《静脉治疗护理实践指南(2025版)》

《静脉治疗护理实践指南(2025版)》静脉治疗是临床护理工作的重要组成部分，其安全性与规范性直接影响患者治疗效果及预后。《静脉治疗护理实践指南（2025版）》（以下简称“本指南”）基于循证医学证据与临床实践需求，聚焦操作全流程的精准化管理，涵盖评估、实施、监测、并发症预防及特殊人群干预等核心环节，旨在为护理人员提供科学、可操作的实践标准。一、评估体系的规范化构建评估是静脉治疗安全实施的首要环节，需从患者、药物、环境三方面展开系统分析。患者评估需重点关注以下维度：1.血管条件评估：通过视诊、触诊结合超声检查（必要时），评估静脉走向、弹性、直径及皮肤完整性。上肢静脉优先选择贵要静脉、头静脉，避免在关节部位、手术侧肢体、动静脉瘘或血栓形成侧穿刺；儿童患者需评估头皮静脉、手背/足背静脉的可及性；老年患者需注意血管脆性及皮下脂肪减少导致的静脉滑动风险。2.治疗需求评估：根据药物性质（如渗透压、pH值、刺激性）、输注时间（短期＜72小时，中长期≥72小时）及治疗频率（每日多次或间歇输注）选择导管类型。例如，渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的药物需选择中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；短期输注等渗药物可选用外周静脉留置针（PVC）。3.个体风险评估：包括凝血功能（血小板计数＜50×10⁹/L或国际标准化比值＞1.5时需谨慎穿刺）、过敏史（重点关注敷料、消毒剂过敏）、活动能力（躁动患者需加强固定）及心理状态（焦虑患者需提前进行沟通安抚）。环境与设备评估需确保操作区域清洁（治疗室空气菌落数≤4CFU/皿·5分钟），照明充足（照度≥300勒克斯）；检查输液装置的完整性（无破损、无泄漏）、有效期及适配性（如导管与输液接头的螺纹匹配）；超声引导设备需定期校准，确保图像清晰度。二、操作实施的标准化流程（一）穿刺前准备1.手卫生与防护：操作者需执行外科手消毒（时间≥2分钟），戴无菌手套（接触导管及穿刺点时）；对于经血液传播疾病患者，需加戴护目镜及防渗隔离衣。2.皮肤消毒：采用0.5%~2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分钟待干）或2%碘酊（待干后75%乙醇脱碘），消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm（成人）或≥8cm（儿童），避免重复擦拭。（二）穿刺技术要点1.导管选择：PVC建议选择20G~24G（成人）、22G~24G（儿童），长度≤5cm；PICC首选4Fr~5Fr（成人）、3Fr~4Fr（儿童），尖端定位需通过X线或超声确认位于上腔静脉下1/3段。2.穿刺角度与深度：PVC穿刺角度15°~30°（肥胖或静脉深在者可增加至30°~45°），见回血后降低角度（5°~10°）再进针1~2mm；PICC穿刺角度15°~25°，送管时需嘱患者头转向穿刺侧（避免导管误入颈内静脉），送管速度≤1cm/秒，遇阻力时暂停并调整体位，禁止强行送管。（三）固定与维护1.固定方法：采用“无张力粘贴法”固定导管，透明敷料覆盖穿刺点（边缘距穿刺点≥2cm），外露导管呈“U”型或“C”型，避免折叠；肝素帽/输液接头需高于导管尖端，防止回血。2.冲封管规范：遵循“SASH”原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水），冲管液量为导管容积+附加装置容积的2倍（PVC≥2ml，PICC≥10ml），采用脉冲式冲管（推-停-推）；封管时使用10U/ml~100U/ml肝素盐水（凝血功能异常者改用生理盐水），正压封管（推注至0.5ml时边退针边推注）。三、并发症的全程化预防与处理（一）机械性静脉炎多发生于穿刺后24~48小时，表现为穿刺点沿静脉走向红肿、疼痛，可触及条索状硬结。预防关键在于选择合适导管（导管外径与静脉内径比≤45%）、避免同一部位反复穿刺；处理需立即拔除PVC，局部湿热敷（40℃~45℃，每次20分钟，每日3次）或外敷水胶体敷料，疼痛明显者可口服非甾体抗炎药。（二）导管相关性血流感染（CRBSI）发生率与导管留置时间、操作规范性直接相关，诊断需满足：发热（＞38℃）、寒战，排除其他感染源，且导管血与外周血培养为同一病原菌（定量培养导管血菌落数≥10³CFU/ml，或半定量培养≥15CFU/段）。预防措施包括：严格无菌操作（最大无菌屏障：铺大单、戴无菌手套/口罩/帽子）、每日评估导管必要性（PVC≤72小时，PICC≤1年）、定期更换输液接头（每72小时）；处理需立即拔除导管，留取导管尖端（5cm）送培养，根据药敏结果使用抗生素。（三）药物渗出/外渗高渗、化疗药物外渗可导致局部组织坏死，需早期识别（穿刺点肿胀、无回血、患者主诉疼痛/烧灼感）。处理原则：立即停止输注，回抽残留药物（≤5ml），保留原针头；根据药物性质选择拮抗剂（如化疗药外渗用解毒剂局部注射），抬高患肢，冷敷（非缩血管药物）或热敷（缩血管药物），48小时内动态评估皮肤颜色、温度及感觉变化，严重者请外科会诊。（四）导管堵塞分为血栓性堵塞（占70%~80%）与非血栓性堵塞（药物沉淀、导管打折）。血栓性堵塞可使用尿激酶（5000U/ml）封管（30分钟~2小时），回抽可见回血后冲管；非血栓性堵塞需检查导管是否打折，必要时更换输液接头。禁止暴力冲管，避免导管断裂。四、特殊人群的个性化干预（一）儿童患者儿童血管细、活动度大，需采用“游戏化”沟通降低焦虑；优先选择手背/足背静脉（＜2岁可选择头皮静脉），使用24G~26G留置针，固定时加用网状弹力绷带；输注刺激性药物时需稀释至安全浓度（如氯化钾≤0.3%），密切观察局部反应。（二）老年患者老年患者血管弹性差、皮肤松弛，穿刺前可局部热敷（40℃，5分钟）增加静脉充盈；避免在同一肢体反复穿刺，选择粗直、弹性好的静脉；使用透明敷料时需注意皮肤脆弱性（可加用皮肤保护剂），固定后检查血液循环（观察手指/足趾颜色、温度）。（三）肿瘤患者肿瘤患者多需长期输注化疗药物，建议首选PICC或输液港（PORT）。PICC维护时需注意化疗后血小板减少（＜50×10⁹/L时避免更换敷料），PORT穿刺需使用无损伤针（每7天更换），抽回血确认位置后再输注药物；化疗期间每日评估导管功能（回血、冲管阻力），预防血栓形成（可遵医嘱使用低分子肝素）。（四）危重症患者危重症患者常需多通路输液，需合理分配导管用途（如CVC用于中心静脉压监测，PICC用于长期药物输注）；使用血管活性药物时需单独通路，避免与其他药物配伍禁忌；镇静状态患者需定期检查导管固定（每4小时），防止意外拔管。五、质量控制与持续改进质量控制是保障静脉治疗安全的关键环节，需建立“评估-实施-监测-反馈”闭环管理体系。1.培训与考核：新入职护士需完成静脉治疗专项培训（理论≥16学时，操作≥8学时），考核内容包括超声引导穿刺、并发症识别等，合格后方可独立操作；年资护士每年度需接受指南更新培训（≥4学时），重点掌握新型导管（如耐高压PICC）的使用规范。2.记录与追溯：建立电子护理记录系统，详细记录穿刺时间、导管型号、穿刺者资质、维护时间、冲封管液量及并发症处理过程；记录保存≥5年，便于不良事件追溯。3.监测指标：定期统计穿刺成功率（目标值≥95%）、CRBSI发生率（目标值≤0.5‰）、渗出/外渗发生率