《手术室护理实践指南》2025版

《手术室护理实践指南》2025版手术室护理是围手术期患者安全的重要保障环节，其实践规范需紧扣循证医学证据，结合临床需求动态优化。本指南基于最新临床研究成果、行业标准及多中心实践经验，从术前准备、术中配合、术后管理、安全质控四大核心模块展开，明确各环节操作要点与质量控制标准，旨在为临床提供可操作性强的实践指导。一、术前准备：精准评估与系统保障术前准备的核心目标是通过全面评估与充分准备，降低手术风险，保障患者安全。（一）患者评估与干预1.生理评估：术前1日完成患者全维度评估，涵盖生命体征（重点监测血压、心率波动）、实验室指标（血常规、凝血功能、感染四项）、过敏史（特别是药物、乳胶过敏）、皮肤状况（重点检查压疮高危部位如骶尾、髋部、足跟）及特殊体征（如脊柱畸形影响体位安置）。对老年患者需关注心、肺、肾等重要脏器功能，儿童需精确计算体质量相关参数（如输液量、药物剂量）。2.心理干预：采用标准化心理评估工具（如焦虑自评量表SAS）筛选高焦虑患者，由责任护士实施针对性干预。内容包括：用通俗语言介绍手术室环境、麻醉方式及术中可能感受（如体位约束感、仪器声响）；指导呼吸放松技巧（如腹式呼吸）；鼓励家属参与术前沟通（需遵守医院探视规定）。3.手术相关信息核对：严格执行“三查七对”，核查内容包括患者身份（姓名、ID号、手术部位）、手术方式（术式、切口位置）、特殊要求（如植入物型号、病理标本送检需求）。对侧别手术（如甲状腺、乳腺、肢体手术）需标记“左/右”，标记需经患者确认并在病历中记录。（二）环境与物品准备1.环境管理：手术室分区需符合《医院消毒供应中心管理规范》，严格划分限制区（手术间、器械准备间）、半限制区（麻醉准备间、恢复室）、非限制区（更衣室、办公室）。手术间温湿度控制标准：普通手术间22-25℃，湿度40%-60%；器官移植、关节置换等洁净手术间温度20-24℃，湿度30%-60%。每日首台手术前需提前30分钟开启层流系统，确保空气洁净度达标（百级手术间沉降菌≤0.2个/30min·Φ90皿，千级≤0.75个，万级≤2个）。2.器械与耗材准备：根据手术通知单准备专科器械包（如腹腔镜器械需检查镜头清晰度、穿刺器密封性）、基础器械包（需逐件检查钳类咬合、剪类锋利度、缝针无倒钩）。耗材需核对有效期（距失效日≥6个月）、包装完整性（无破损、无潮湿），植入物需双人核对标识（型号、批号、灭菌标识）并记录。特殊设备（如电刀、超声刀、C臂机）需在术前30分钟开机调试，确认功能正常（电刀测试输出功率，超声刀测试刀头振动，C臂机测试影像清晰度）。3.应急物资储备：每间手术间需配置应急包（含备用气管插管、喉罩、除颤电极片、急救药品），急救药品按《围手术期急救药品目录》配备（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮），实行“定位、定数、定人”管理，每周清点并记录。二、术中配合：安全优先与精准协作术中护理以“患者安全”为核心，需强化巡回护士与器械护士的协同，严格执行无菌操作与安全核查。（一）巡回护士核心职责1.患者安全核查：严格执行“三方核查”（手术医生、麻醉医生、护士），核查时间点为患者进入手术间后、麻醉实施前、皮肤切开前。核查内容包括患者身份、手术部位、麻醉方式、术前准备完成情况（如抗生素预防使用时间、影像学资料）。对高风险手术（如神经外科、心脏手术）需增加“暂停”程序，由术者口头确认手术部位无误后方可开始。2.体位管理：根据手术部位选择体位，重点预防压疮、神经损伤及循环障碍。-仰卧位：骶尾部垫软枕（厚度5-8cm），上肢外展≤90°，避免臂丛神经损伤；足跟悬空或垫硅胶垫，防止压疮。-侧卧位：腋下垫软枕（高度10-15cm），避免腋神经受压；下方下肢屈膝15°-30°，上方下肢伸直，两膝间垫软枕；胸腹部使用体位固定带（松紧度以容纳1-2指为宜）。-截石位：腿架高度与手术床平齐，膝关节屈曲≤90°，腘窝处垫软枕（避免腘动脉受压）；双下肢同时抬起并放置，防止低血压。体位安置后需检查患者皮肤受压情况、肢体血运（触摸足背动脉）及呼吸动度（避免胸部受压），记录体位安置时间。3.无菌操作监督：术野铺巾遵循“先远侧后近侧”原则，无菌单需下垂手术床边缘30cm以上。监督术者穿戴无菌手术衣（袖口距手腕≤3cm）、手套（无破损、无反折），严格限制非无菌人员进入无菌区域（距离≥30cm）。术中添加无菌物品时需使用无菌持物钳，传递路径高于无菌台面10cm以上。4.仪器与输液管理：电刀负极板需粘贴于肌肉丰富、血管密集部位（如大腿外侧），面积≥100cm²，避免与金属物品接触。输液需根据患者年龄、手术类型调整速度（儿童≤10ml/kg·h，老年患者≤80ml/h），输血时严格执行“双人双核对”（核对血型、交叉配血结果、血液质量），输注前用0.9%氯化钠冲洗管路，输注过程中每15分钟观察患者反应。（二）器械护士核心职责1.器械台管理：无菌器械台需在手术开始前30分钟内建立，台面铺4-6层无菌单。器械按使用顺序摆放（常用器械如组织钳、吸引器头置于术者对侧，特殊器械如吻合器、骨刀置于器械台边缘），锐利器械（如刀片、缝合针）需单独放置并标识。2.器械传递规范：传递器械时需“稳、准、轻、快”，根据术者习惯调整角度（如持针器夹针位置为针的中后1/3，弧度朝向术者）。传递电刀笔时需关闭电源，传递骨钻时需握持手柄非旋转部位。3.清点制度执行：严格执行“四次清点”（术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕），清点物品包括器械（数目、完整性）、缝针（针尖、针体无缺失）、纱布（带X线显影条）、棉片（带计数标签）。清点过程中禁止与他人交谈，记录需双人签名，数据需与手术护理记录单一致。4.标本管理：术中切除标本需及时用10%中性福尔马林固定（固定液量为标本体积的5-10倍），标识内容包括患者姓名、ID号、标本名称、采集时间。对快速冰冻标本需单独存放并标注“急”，由专人30分钟内送达病理科，交接时核对标本信息与送检单。三、术后管理：延续性照护与终末处理术后管理是保障患者康复、预防感染的关键环节，需注重患者转运安全与环境器械的清洁消毒。（一）患者转运与交接1.转运评估：手术结束后需评估患者生命体征（重点监测血压、血氧饱和度）、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、管路情况（引流管通畅性、固定情况，导尿管刻度）、皮肤状况（重点检查受压部位有无红肿、破损）。对麻醉未完全清醒患者需保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。2.转运安全：使用转运床时需固定护栏（高度≥床缘50cm），转运途中保持速度≤5km/h，上下坡时患者头部位于高位。携带仪器（如监护仪、微量泵）需固定稳妥，管路避免牵拉。3.交接流程：与病房护士交接时需采用“SBAR”模式（现状、背景、评估、建议），内容包括手术方式、麻醉效果、术中出血（显性出血+纱布吸血量）、输液输血量、特殊用药（如血管活性药物）、引流管类型及引流量、皮肤状况及压疮风险评分。交接记录需双方签字确认。（二）器械与环境终末处理1.器械清洗消毒：污染器械需在术后30分钟内预处理（流动水冲洗血渍，管腔类器械用软毛刷清洁），精密器械（如腔镜镜头）需单独清洗，避免碰撞。清洗后采用压力蒸汽灭菌（参数：134℃，4分钟），低温灭菌（如过氧化氢等离子体）需符合设备操作规范。灭菌后物品需标注有效期（棉布包装7天，无纺布包装180天），并进行生物监测（每周1次）与化学监测（每包1次）。2.环境清洁消毒：手术间地面、墙面（高度≤2m）用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染手术用2000mg/L），仪器表面用75%乙醇擦拭（电子设备避免液体渗入）。感染手术（如气性坏疽、结核）术后需采用甲醛熏蒸消毒（用量：10ml/m³甲醛+5g/m³高锰酸钾），密闭24小时后通风。层流系统需在术后持续运行30分钟，确保空气自净。四、安全质控：全流程动态管理建立“三级质控体系”（护士自查、组长督查、护士长抽查），通过量化指标实现质量持续改进。（一）核心质控指标1.患者安全指标：压疮发生率≤0.1‰（Braden评分≤12分患者需使用防压疮垫）、管路滑脱率≤0.05‰（高危管路如气管插管、中心静脉导管需双固定）、手术部位标识错误率0、标本送检延迟率（超过30分钟）≤1%。2.护理操作指标：器械准备合格率≥99%（以术中无器械短缺/功能障碍为标准）、无菌操作违规率≤0.5%（以无菌单下垂不足、人员跨越无菌区为判定依据）、清点错误率0（包括数目不符、记录错误）。3.感染控制指标：手术部位感染率（SSI）符合《医院感染监测规范》（清洁手术≤1%，清洁-污染手术≤3%）、手卫生依从性≥95%（外科手消毒时间≥3分钟，细菌菌落数≤5CFU/cm²）、灭菌物品合格率100%（生物监测阳性率0）。（二）持续改进机制1.PDCA循环应用：每月汇总质控数据，针对超标指标（如压疮发生率升高）开展根本原因分析（RCA），制定改进措施（如增加高风险患者体位评估频次），2周内实施并跟踪效果，3个月后总结评价。2.培训与考核：每季度开展专科培训（如机器人手术护理配合、新型耗材使用），每月进行操作考核（如无菌器械台