成人心肺复苏指南(2025版)

成人心肺复苏指南(2025版)成人心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停患者的关键急救技术，其核心目标是通过维持有效循环和通气，为后续高级生命支持争取时间，最大限度提高患者生存率和神经功能预后。2025年版指南基于最新循证医学证据和全球多中心临床研究，对操作流程、质量控制及特殊场景处理进行了优化，以下为核心内容：一、心脏骤停的快速识别与评估心脏骤停的识别需在10秒内完成，核心判断指标为“无反应+无正常呼吸”（包括濒死叹息样呼吸）。具体操作步骤如下：1.判断反应：轻拍患者双肩（避免过度晃动颈部），在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，您怎么了？”若患者无睁眼、肢体活动或言语回应，判定为无反应。2.评估呼吸：观察胸腹部是否有规律性起伏，时间不超过10秒。若患者无呼吸或仅出现缓慢、不规则的叹息样呼吸（每分钟＜10次），应立即启动心肺复苏。需注意：婴幼儿或儿童可能通过触摸颈动脉判断脉搏，但成人因颈动脉位置较深且判断易出错，2025版指南不再推荐单独通过脉搏检查确认心脏骤停，而是以“无反应+无正常呼吸”作为启动CPR的核心依据。二、紧急反应系统的启动与分工快速启动紧急反应系统是挽救生命的关键环节，具体策略需根据施救环境（院外/院内）和施救人数调整：-院外单人施救：立即大声呼救（吸引周围人协助），若现场无他人，先拨打急救电话（明确说明“患者无反应、无呼吸，需要心肺复苏和AED”），并尽可能获取自动体外除颤器（AED）后返回患者身边开始CPR。-院外多人施救：1人立即开始CPR，另1人拨打急救电话并获取AED，第3人准备记录时间（心脏骤停发生至开始CPR的时间）及患者基础信息（如年龄、可能病因）。-院内场景：立即触发院内急救系统（如按床头呼叫按钮），团队成员需在60秒内携带急救设备（AED、除颤仪、急救药品）抵达现场，形成“按压-气道-除颤-记录”的分工协作模式，减少CPR中断时间。三、基础生命支持（BLS）操作规范基础生命支持是CPR的核心环节，包括高质量胸外按压、开放气道、人工呼吸及早期AED使用，各步骤需无缝衔接，按压中断时间应控制在10秒内：（一）高质量胸外按压胸外按压的质量直接影响冠脉和脑灌注，2025版指南强调“深度、频率、回弹”三大要素：1.体位与位置：将患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧（便于操作）。按压位置为胸骨中下段（两乳头连线中点与胸骨下半部的重叠区域），若患者为女性且乳房较大，需用掌根避开乳腺组织，直接接触胸骨。2.手法与深度：施救者双手掌根重叠，十指相扣，上翘手指避免接触胸壁；双臂伸直，双肩垂直于按压点，利用上半身重量垂直下压。成人按压深度为5-6cm（肥胖或胸廓较厚者可适当增加至6cm，但不超过7cm），过浅（＜5cm）会降低灌注压，过深（＞6cm）可导致肋骨骨折或内脏损伤。3.频率与节奏：按压频率为100-120次/分钟（约每秒钟1.5-2次），需保持稳定节奏，避免忽快忽慢。每次按压后需完全回弹（胸壁恢复至按压前位置），以保证心室充分充盈。4.按压与呼吸比：无论是否进行人工呼吸，均推荐30:2的按压-呼吸比（30次按压后给予2次人工呼吸）。若施救者不愿或不能进行人工呼吸，可仅进行胸外按压（“仅按压CPR”），其效果优于不实施任何急救。（二）开放气道与人工呼吸人工呼吸需在胸外按压间隙快速完成，避免过度通气：1.开放气道：首选仰头提颏法（适用于无颈部外伤患者）：施救者一手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使头部后仰，另一手食指与中指置于下颌骨颏部，向上抬起下颌，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。若怀疑颈椎损伤（如高处坠落、车祸），改用托颌法（双手置于患者两侧下颌角，向上托举下颌，避免头部后仰）。2.人工呼吸操作：开放气道后，用口完全包住患者口唇（或使用呼吸面罩），缓慢吹气1秒（避免用力过猛），观察到胸廓抬起即可（成人潮气量约500-600ml）。两次人工呼吸总耗时不超过5秒，避免过度通气（可导致胃胀气、膈肌上抬，影响回心血量）。（三）早期AED使用AED是终止室颤/无脉性室速的唯一有效手段，需在心脏骤停后3-5分钟内使用：1.操作步骤：-开机：打开AED，遵循语音提示操作（部分机型需按“开机”键）。-贴电极片：暴露患者胸部（若有衣物需快速剪开），擦干皮肤（潮湿会导致电流分流）。成人电极片位置为：右上胸（锁骨下，胸骨右缘）、左下胸（心尖部，左乳头外侧），若患者为儿童（1-8岁）或体型瘦小成人，可选择前-后位（一片贴胸骨前，一片贴背部对应位置）。-分析心律：确保无人接触患者（包括停止按压和呼吸），AED自动分析心律（耗时5-10秒）。-电击除颤：若提示“建议电击”，确认无人接触患者后按下“电击”按钮；若提示“不建议电击”，立即继续CPR。2.注意事项：电击后无需检查脉搏，立即从胸外按压开始继续CPR（5个循环，约2分钟），之后AED会再次分析心律。若患者安装有植入式心律转复除颤器（ICD），电极片需避开ICD装置（距离至少2.5cm）。四、高级生命支持（ACLS）关键措施高级生命支持需在基础生命支持的同时启动，重点包括气道管理、药物干预及循环支持：（一）高级气道管理当BLS持续超过10分钟或团队到达后，应尽快建立高级气道（如气管插管、喉罩）：-气管插管：需在30秒内完成，插管后使用二氧化碳波形图确认导管位置（呼气末二氧化碳分压＞10mmHg提示导管在气管内）。插管成功后，取消按压-呼吸比，改为持续胸外按压（100-120次/分钟），同时以每分钟8-10次的频率进行人工通气（每6-8秒1次）。-喉罩：适用于气管插管困难或施救者经验不足时，插入后需检查密封效果，确保通气有效。（二）药物治疗药物使用需在CPR过程中同步进行，避免中断按压：-肾上腺素：心脏骤停后首次剂量为1mg静脉注射（或骨内注射），每3-5分钟重复1次。若无法建立静脉通路，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg，用10ml生理盐水稀释）。-胺碘酮：用于室颤/无脉性室速经2次除颤及肾上腺素治疗无效时，首次剂量300mg静脉注射，15分钟后可追加150mg。-血管加压素：可替代第一或第二次剂量的肾上腺素（40U静脉注射），但不推荐与肾上腺素联用。-碳酸氢钠：仅在已知高钾血症、严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）或三环类抗抑郁药中毒时使用，剂量需根据血气分析结果调整。（三）循环支持与监测持续监测患者心律、血压及末梢灌注（如瞳孔大小、皮肤颜色）：-若恢复自主循环（ROSC），目标收缩压应维持在90-100mmHg（平均动脉压≥65mmHg），可使用去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）或多巴胺（2-20μg/kg/min）。-若未恢复自主循环，需评估CPR质量（通过按压深度监测仪或触觉反馈），调整按压位置或力度，确保按压深度达标。五、特殊场景下的CPR调整不同病因或患者特征需调整CPR策略，以提高成功率：（一）妊娠患者妊娠≥20周的患者发生心脏骤停时，增大的子宫会压迫下腔静脉，影响回心血量，需采取以下措施：-体位调整：将患者向左侧倾斜15-30度（用枕头或施救者手臂支撑腹部），解除子宫对下腔静脉的压迫。若条件允许，可由助手用双手将子宫向左上方托起。-按压位置：因子宫上移，心脏位置相对上移，按压位置可稍高于标准位置（胸骨中1/3段）。-紧急剖宫产：若CPR持续4分钟未恢复自主循环，应立即进行紧急剖宫产（“4分钟规则”），以改善母体和胎儿预后。（二）肥胖患者肥胖患者（BMI＞30kg/m²）因胸壁增厚，需增加按压深度（目标6cm），并使用AED专用电极片（若普通电极片无法覆盖）：-若电极片无法完全贴合胸壁（如乳房或脂肪组织遮挡），需用干毛巾推开软组织，确保电极片与皮肤直接接触。-按压时需加大力度，可通过观察胸廓起伏判断按压有效性（若按压后无胸廓回弹，提示深度不足）。（三）溺水患者溺水导致的心脏骤停多因缺氧而非室颤，CPR重点为快速恢复通气：-清除口鼻异物（如泥沙、水草）后，立即开始CPR（无需控水，因控水会延迟CPR启动）。-若患者有自主呼吸但意识不清，置于侧卧位（复苏体位），密切观察呼吸变化。-低体温（＜30℃）患者需持续CPR至体温恢复或确认死亡（避免过早终止）。六、复苏后综合管理恢复自主循环（ROSC）后，患者进入关键的“复苏后阶段”，需多学科协作以改善神经功能预后：（一）目标温度管理（TTM）所有ROSC且意识未恢复（Glasgow昏迷量表≤8分）的患者，推荐实施目标温度管理（32-36℃），持续24小时：-降温方法：首选血管内降温（如CoolGard系统），次选体表降温（冰袋、降温毯），避免使用酒精擦浴（可能导致寒战）。-复温：体温达标24小时后，以0.25-0.5℃/小时的速度缓慢复温至36-37℃，避免体温骤升。-监测：每小时监测体温，维持血钠（140-150mmol/L）、血糖（6-10mmol/L）稳定，预防寒战（可使用哌替啶或右美托咪定）。（二）神经功能评估-早期评估：ROSC后24-72小时，通过瞳孔对光反射、角膜反射、痛觉反应判断脑干功能。-晚期评估：72小时后若仍无皮层功能（如无自主睁眼、无指令性动作），结合脑电图（EEG）、体感诱发电位（SSEP）及影像学（CT/MRI）结果，综合判断预后。（三）循环与呼吸支持-维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，避免低血压（可导致脑缺血）。-机械通气目标：PaO₂≥60mmHg（SpO₂≥94%），PaCO₂35-45mmHg（避免过度通气导致脑血流减少）。-液体管理：维持中心静脉压（CVP）8-12mmHg，避免容量过负荷（可加重脑水肿）。七、CPR质量改进与培训高质量CPR依赖于持续的培训和质量监测：（一）培训重点-基础培训：面向普通公众，重点掌握“识别心脏骤停-呼叫急救-开始CPR-使用AED”四步法，通过模拟人练习按压深度和频率。-进阶培训：面向医护人员，增加高级气道管理、药物使用及团队协作训练，使用反馈设备（如LUCAS机械按压装置）学习高质量按压。（二）质量监测指标-按压中断时间：＜10秒（除颤、插管等必要操作外）。-