清热化痰药课件

第二节清化热痰药

一、药性特点本类药物药多属苦寒，或甘寒清润。二、作用与适应证1、清热化痰、润燥化痰：热痰壅肺，咳嗽气喘，吐痰黄绸，舌红苔黄者；或燥痰犯肺，干咳少痰，咯痰不爽，舌红少苔。2、软坚散结：痰火郁结之瘿瘤瘰疬等。清热化痰药★★桔梗

首载于《神农本草经》，列为下品。来源：为桔梗科植物桔梗的干燥根。全国大部分地区均有生产，以东北、华北产量较大，称“北桔梗”；以华北地区产品质量较好，称“南桔梗”。原为野生，近年来各地已引种栽培。炮制：生用。清热化痰药药材：药材呈圆柱形或略呈纺锤形，下部渐细，偶有分支，略扭曲，长7～20cm、直径0.7～2cm，表面白色或淡黄白色，不去外皮的表面黄棕色至灰棕色；具扭皱纵沟，并有横长的皮孔样斑痕及支根痕，上部有横纹；有的顶端有较短的根茎或不明显，其上有数个半月形茎痕，质脆。饮片：饮片横切或斜切成片，断面不平坦，形成层环棕色，皮部类白色、有裂隙，木部淡黄白色。无臭，味微甜而后苦。以根顺直、条大、身粗、表面色白、断面木部金黄色、质坚实、味苦者为佳。清热化痰药【性味归经】

苦、辛、平。归肺经。【功效应用】1.开宣肺气：肺气不宣之咳嗽痰多，胸闷不畅。本品性平不燥，故咳嗽痰多，无论外感内伤，属汉属热皆可应用。如：风寒咳嗽：配苏叶、杏仁等：杏苏散风热咳嗽：配桑叶、菊花等：桑菊饮痰热咳嗽：栀子、半夏等：桔梗二陈汤胸闷：栝楼、枳壳等

※古人认为本品为肺经的引经药，可载药上浮。2.祛痰排脓：肺痈咳吐脓痰。3.利咽：咽喉肿痛、失音等。清热化痰药【使用注意】1.本品药性升散，凡气机上逆，呕吐眩晕者忌用。

2.阴虚久咳及有咳血倾向者忌用。

3.用量用大易致呕吐。【现代研究】

一、化学成分：桔梗根主含桔梗皂甙。

二、药理研究1.祛痰作用：桔梗煎剂给麻醉犬口服后，能使呼吸道粘膜分泌量显著增加，作用强度与氯化铵相似。其机理是由于桔梗中所含皂甙，能刺激胃粘膜，引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道分泌亢进，从而使痰液稀释，易于排出。2.抗炎与免疫增强作用。3.抗溃疡作用。4.镇静、镇痛、解热作用。5.降血糖、降血脂作用。清热化痰药【临床报道】1.治疗肺炎：桔梗15克、鱼腥草36克，煎至200ml，1次口服30ml，每日3～4次。治疗肺炎28例，均为细菌性感染。26例治愈，X线阴影5～22天吸收，平均9.4天，白细胞恢复正常3.9天。如与抗菌素同用可起协同作用。2.治疗失音。3.治疗急性腰扭伤:桔梗30克,研为细末，分两次用黄酒冲服，日服1次，重症每日2次，服后卧床休息，使局部微汗出。治疗8例，结果轻症服药1次，重症3次，均获痊愈。清热化痰药★★浙贝母首载于《本草证》来源：为百合科植物浙贝母的鳞茎。主产于浙江。别名：大贝、象贝、珠贝。炮制：生用。清热化痰药饮片：（1）大贝：为鳞茎外层的单瓣鳞叶，略呈新月形，高1~2cm、直径2~3.5cm。外表面类白色至淡黄色，内表面白色或淡棕色，被白色粉末。一面凸出，一面凹入，无似元宝状。质硬而脆，易折断；断面白色至黄白色，富粉性。气微，味微苦。（2）珠贝；为完整的鳞茎，呈扁圆形，高1~1.5cm、直径1~2.5cm。表面类白色。外层鳞叶2枚，肥厚，略呈肾形，互相抱合，内有小鳞叶2~3枚及干缩的残茎。清热化痰药【性味归经】苦、寒。归心、肺经。【功效应用】

1.清热化痰：风热、燥热、痰热咳嗽。

2.散结消肿：同川贝母。但浙贝母散结消肿之力较强。瘰疠、痈疮肿毒、乳痈、肺痈等。现临床用浙贝母治甲状腺瘤，常配夏枯草、海藻、莪术等。

【使用注意】反乌头清热化痰药※川贝母与浙贝母功效应用的异同点共同点：川贝母与浙贝母均具有清热化痰，消肿散结作用，用于热痰咳嗽、瘰疬疮痈等证。不同点：川贝母甘润，擅能润肺止咳，用于肺阴虚燥咳及肺痨咳嗽；浙贝母苦寒降泄，长于清热化痰，清热散结，多用于痰火郁结咳嗽及瘰疬疮痈等证。清热化痰药★★苦杏仁首载于《神农本草经》，列为中品。来源：为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏等干燥成熟种子。主产于我国北方地区。野生与栽培均有。炮制：生用或炒用。清热化痰药饮片：呈扁心脏形，长1~1.6cm、宽0.7~1.3cm、厚5~7mm。顶端略尖，基部钝圆，左右不对称。种皮薄，棕色至暗棕色，有不规则的皱纹。尖端一侧边缘有1短棱线痕（种脐），基部有1椭圆形点（合点），种脐与合点间有深色的线形痕（种脊），从合点处分散出许多深棕色的维管束脉纹布满于种皮中。用温开水浸润后剥去种皮，内有白色子叶2枚，富油性；在子叶之间可见小形的胚根与胚芽。无臭，味苦。清热化痰药【性味归经】苦、微温；有小毒。归肺、大肠经。

【功效应用】

1.止咳平喘：各种咳喘证。为止咳喘之要药。（1）风寒咳嗽：紫苏、半夏等，（杏苏散）（2）风热咳嗽：桑叶、菊花，（桑菊饮）（3）肺热咳嗽：麻黄、杏仁、甘草，（麻杏石甘汤）（4）燥热咳嗽：桑叶、贝母、沙参等，（桑杏汤）

2.润肠通便：肠燥便秘。清热化痰药【用量用法】煎服，3～10克，宜打碎入煎。

【使用注意】本品有小毒，用量不宜过大；婴儿慎用。

【现代研究】一、化学成分：苦杏仁含苦杏仁苷、挥发油（杏仁油）等二、药理作用：镇咳平喘作用：苦杏仁中的苦杏仁苷，在胃中苦杏仁酶作用下，慢慢分解，逐渐产生微量的氢氰酸。服用小量杏仁，能起到轻度抑制呼吸中枢、而达到镇咳、平喘作用。清热化痰药【临床报道】1.治疗肺气肿：杏仁、苏子、蒌仁、清半夏、茯苓、桑白皮各9克，桔红4.5克，当归、麻黄各6克，鹅管石12克，随症加减。水煎服，梨汁1杯冲入。治疗60例，症状缓解52例，症状明显改善7例，无效1例。总有效率98%。2.治疗慢性咽炎：杏仁、天冬、阿胶、北沙参、石膏、葛根、玉竹、枇杷叶、射干、甘草。水煎服，。【不良反应】1.毒性：人口服苦杏仁55枚（约60克），含苦杏仁苷约1.8克。可致死。苦杏仁苷口服的毒性比静注大40倍左右。清热化痰药2.中毒机理及症状：苦杏仁所含苦杏仁苷在体内分解产生氢氰酸为其主要有毒成分。苦杏仁中毒主要取决于氢氰酸的量、机体消化速度和解毒能力。氢氰酸被吸收后，与三价铁结合，进入细胞内，发生细胞内窒息。也可直接损害延脑的呼吸、血管运动中枢，引起中毒，甚至死亡。中毒一般在服后1～2小时内出现口内苦涩、流涎、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安和恐惧感、心悸、四肢软弱等症状。稍重感到胸闷，并有不同程度的呼吸困难，严重时呼吸微弱、意识不清、继而发展到意识丧失，瞳孔散大，对光反射消失，血压下降，牙关紧闭，全身痉挛，四肢冰凉，呈休克状态，最后因呼吸麻痹，心跳停止而死亡。清热化痰药★★苏子

首载于《名医别录》来源：为唇形科植物紫苏的干燥成熟果实。全国大部地区有产，多为栽培。炮制：生用。清热化痰药饮片：呈卵圆形或类球表，直径0.6~2mm。表面灰棕色或灰褐色，有微隆起的暗紫色网状花纹，基部稍尖，有灰白色点状果梗痕。果皮薄而脆，易压碎。种子黄白色，种皮膜质。子叶2枚，类白色，有油性。压碎后有香气，味微辛。饮片以颗粒均匀、色灰褐色、无杂质者为佳。清热化痰药

【性味归经】辛、温。归肺、大肠经。

【功效应用】1.降气化痰、止咳平喘：（1）痰壅气逆之咳嗽气喘。白芥子、莱菔子，（三子养亲汤）（2）上盛下虚之喘咳。（苏子降气汤）。

2.润肠通便：肠燥便秘。

【使用注意】阴虚咳喘及脾虚便溏者慎用。清热化痰药【临床应用】治疗百日咳：苏子、川北、米壳、百部、杏仁、陈皮、法半夏各等分，为极细末。每周岁每次服0.5克,一日3～4次,不足1周岁每次0.25克,日服3次.治疗患儿300例,有效率100%,服药最少3天,最多10天,平均5天.清热化痰药★★百部首载于《名医别录》，列为上品。来源：为百部科植物直立百部、蔓生百部或对叶百部的干燥块根。炮制：生用。清热化痰药饮片：（1）蔓生百部和直立百部：块根簇生或单个，呈纺锤形，上端较细长、弯曲，长5~12cm、直径0.5~1cm。表面黄白色或淡棕黄色，有不规则的纵沟，间有横皱纹。质脆，易吸潮变软。断面微带角质、淡黄棕色或黄白色，皮部较厚，中柱多扁缩，木心细。气微，味先甜后苦。（2）对叶百部：块根粗大，呈纺锤形，长12~25cm、直径0.8~2cm。表面浅棕色至灰棕色，纵皱纹较浅。质较坚实。断面微呈角质状，黄白色，中间木心较大、略扁。气微，味甘、微苦。饮片切成小段或斜切成片，以根粗壮、肉质、质坚实、色黄白者为佳。清热化痰药【性味归经】甘、苦，微温。归肺经。

【功效应用】1.润肺止咳：本品应用范围广泛，无论内伤、外感、久咳、新咳均可应用。本品为治疗肺痨咳嗽之要药。如：风寒咳嗽、肺痨咳嗽、百日咳等。

2.灭虱杀虫：蛲虫、阴道滴虫、头虱、体虱等。

【用法】阴虚劳嗽宜蜜炙用。

【药理作用】1.平喘、镇咳、祛痰作用：百部生物碱能降低动物呼吸中枢，抑制咳嗽反射。能解除支气管平滑肌的痉挛，其作用强度与氨茶碱相似。

2.抗病原微生物的作用：

3.杀虫作用：百部水浸液对头虱、体虱、蚊蝇幼虫及臭虫等均有明显的杀灭作用，并可杀死虫卵。清热化痰药【临床报道】1.治疗慢性支气管炎：百部20克，水煎2次，合并药液共60ml，每次20ml，每日3次，并可加少许白糖及蜂蜜以矫味。治疗110例，有效率87%。2.治疗肺结核：百部、牡蛎、白及，以1：2：3比例研粉混合，每次以温开水服4克，每日3次，治疗肺结核，效果满意。清热化