我国慢病防治形势任务和重点工作培训课件

主要内容第一部分形势与任务分析第二部分重点工作第一部分形势与任务分析2004年10月12日上午10点卫生部王陇德副部长在国务院新闻发布会上向全国公众宣布“中国居民营养与健康调查”主要结果并答记者问形势1、城乡居民主要慢性病患病呈上升趋势2、慢性病相关危险因素增加

2002年中国居民营养与健康调查结果显示：高血压患者1.6亿高血脂患者1.6亿超重者2亿肥胖者6000万糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）沉重的负担-影响劳动力人口

成人高血压患者中劳动力人口的比例城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。

：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率超重及肥胖率（%）

ThepercentageofOverweightandObesityofChinesePeople

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，ObesityBMI≥28。

OverweightObesity我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)

ThepercentageofOverweightandObesityamong7-17ChildreninDifferentArea城乡分别为19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。超重肥胖率变化趋势

TheTrendofOverweightandObesityIncidenceinChinesePeopleOverweightObesity

≥20years

六类地区血脂异常患病率（%）18岁及以上成人血脂异常率(%)

ThePrevalenceofDyslipidemiaInOver18-ageChinesePeople

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol糖尿病率(%)变化趋势

TrendofDiabetesPrevalenceInOver20-ageChinesePeople

≥20yearsBigCityM/SCity警示信号与反思多家媒体对“癌症村”的披露，引起各级领导及社会各界的震动，也是全国肿瘤流行的警示信号。不能以牺牲环境和健康为代价发展经济。中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）变化趋势西部地区循环系疾病，肿瘤和慢性呼吸性疾病的危险因素不可修饰的危险因素年龄性别基因行为危险因素吸烟膳食酗酒运动社会经济文化环境过度性危险因素

血压血糖

BMI结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿

几种危险因素对脑卒中发病的相对危险和人群归因危险度百分比(PAR%)(PRC-USA合作研究)危险因素缺血型卒中出血型卒中

RRPAR%RRPAR%高血压

5.45

42.135.3041.78

糖尿病

2.74

3.05

0.89---高总胆固醇

1.62

4.86

1.15---吸烟

1.93

29.71

0.72---饮酒

1.06---2.15

21.28

高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高总胆固醇(≥230mg/dl),吸烟（比不吸）,饮酒

（比不饮）

几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比(PRC-USA合作研究)危险因素患病率%RR人群归因危险度%

高血压

16.74.0233.52

糖尿病

1.83.013.49高总胆固醇

8.11.151.20

吸烟44.51.8645.27高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇

（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）

酒类摄入量与收缩压的关系

TobaccoConsumptionandTaxinChinaTax::unitsof100millionYuanConsumption:unitsof100thousandpacks

TaxConsumption我国城市居民参加锻炼的比例（%）ThepercentageofphysicalexerciseofChinesePeopleTotalYoungMiddle-ageOld2002年中国居民营养与健康调查能量食物来源构成变化

ChangeofenergyfoodresourcesComposition城市Urban农村Rural1982年－2002年城乡居民动物性食物消费量克/标准人日城市,Urban农村,Rural1001741823466114

1982年－2002年城乡居民谷类食物消费量克/标准人日城市,Urban农村,Rural5254513987595944711982年-2002年全国城乡居民脂肪摄入量

UrbanandRuralResidentsFatIntake,1982-2002

克/标准人日UrbanRural第三次卫生服务总调查慢性病患病率显著增加看病贵、看病难的问题日益突出1993-2003年两周患者未就诊率变化（%）城市不同医保居民两周就诊率的变化（‰）1993-2003年门诊费用及其变化情况

（可比价格）单位：元未治疗患者：因经济困难未治疗比例（%）卫生服务需求与利用发生变化卫生服务利用方:保健意识增强,就医目的不再单纯为看病;个性化意识提高,要求提供有针对性的服务;迫切需要生活方式行为,自我监测,用药甚至就医指导。“健康超市”概念的提出如何应对挑战一边是不断增加的患病率，另一边是节节攀升的医疗花费，我们如何应对挑战？适合的政策适合的资源适合的策略第二部分重点工作循证医学的证据降低平均百分比

脑卒中发生

35–40%

心肌梗死

20–25%

心衰

50%降低血压的益处(JNC7)公共卫生2003年7月，吴仪副总理在全国卫生工作会议讲话中将“公共卫生”定义为：组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。内涵包括：疾病预防、基本医疗、健康促进等活动。

基本医疗，是指在一定条件下，政府根据社会经济发展水平、卫生服务能力和大多数人的卫生服务需求，保证向全体居民提供一定水平的、负担得起的成本低效果好的医疗服务。重点工作3个人群一般人群、高危人群、病人3个环节控制危险因素、早诊早治、规范治疗3个领域有效措施的推广应用（手段）政策开发和防治体系建设（保障）信息的收集和利用（基础）有效措施推广应用

-开展符合慢病规律和群众需求的防治工作病因预防健康管理疾病管理病因预防（七项运动）控制高血压控烟控制肥胖和超重控制血脂控制血糖合理膳食加强运动健康生活新起点节制休息水阳光空气运动营养健康管理（针对一般人群和高危人群）健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。核心内容：收集健康信息建立健康档案评估健康状况预测健康走向制定并实施健康方案追踪服务与干预疾病管理（针对病人）寻求低成本高效率的管理方法推广适宜技术规范化管理信息收集和利用死因监测危险因素监测肿瘤登记疾病登记政策开发和防治体系建设明确慢病的政府职能调整卫生服务模式结构广泛筹集社会资源慢病防治中的政府职能慢病防治机构日常工作的投入规划、政策、法规、规范、标准的制定及实施效果评价探索、推广和普及有效、价格低廉的预防保健措施慢病监测与评价人力资源开发针对特殊人群的预防性干预保证重点疾病防治工作的投入各国控制心血管病的成功经验英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/4加工食品中盐含量；毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%以上；芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏病的发生；美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率；新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。调整卫生机构和服务模式建立既有利于防治结合，又有利于充分利用现有资源，职能相对明确的慢病防治体系。旧的防治结合模式防疫站医院易感者已染者防治队伍分离防治对象分离保持健康恢复健康全人群健康防治目的分离防治目标结合旧防治模式对慢性非传染病的不适应健康教育临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师问题？？何处能够提供防治兼顾的医疗服务？由谁提供这种服务？各级疾病预防控制机构的职责？国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

国发[2006]10号2006年2月21日社区卫生服务：为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制等预防保健机构定期对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

社区卫生服务：地方政府要按照购买服务的方式，根据人口、提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助。严格社区卫生服务机构技术服务项目的准入，明确社区卫生服务范围和内容。将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。卫生部已经开展的工作制定规划、规范、指南建立国家一级预防和医疗兼顾的防治机构营养与健康调查后续行动早诊早治试点和慢病综合干预信息收集利用规划、规范、指南的特点贯彻预防为主的方针,以减少发病和并发症,提高生活质量为目的从群体防治着眼,个体服务入手服务对象既可以是病人,也可以是亚健康人群、高危人群或有健康需求的正常人防治结合,提供全方位的医疗保健服务制定规划、规范、指南颁布和推广中国高血压防治指南1999年10月颁布，2005年10月完成修订，修订版即将颁布。高血压基层实用规范

2003年颁布中国成人超重和肥胖症预防控制指南

2003年4月颁布

制定规划、规范、指南颁布和推广中国糖尿病防治指南2003年10月颁布目前结合糖尿病防治项目（世界糖尿病基金会支持）推广，将覆盖直辖市、重点城市及计划单列市中的三级医院900家，培训医生3600人；全国300个重点地县级医院1000家，培训医生3000人。中国脑血管病防治指南2005年1月颁布（卫办疾控发2005[11]号）已在全国20多个省针对临床医生开展培训制定规划、规范、指南制定规划、规范、指南正在制定中国慢病防治规划中国成人体力活动指南儿童青少年肥胖防治指南中国血脂异常防治指南国家心血管病防治中心是卫生部积极应对心血管病对人民健康危害所做出的策略调整。防治中心的建立，赋予了医院除临床以外的更多职能，如：预防、研究、康复、信息、培训等。防治中心应积极探索“以人为本、预防为主、防治一体、全程管理、终身服务”的新型健康服务模式。营养与健康状况调查后续行动—3个层面的开发政策市场大众政策层面发布中国居民营养与健康状况白皮书，提出改善中国居民营养与健康状况的建议起草《营养管理条例》推动公共营养工作纳入“十一五”国民经济与社会发展规划市场层面加强对农业、食品加工、销售流通领域的科学指导加强与食品生产企业的联系与合作，召开食品企业圆桌会议，开发企业指导手册举办“营养、健康、发展”北京论坛，发表《北京宣言》公众层面充分调动媒体的积极性

中国健康知识传播激励计划媒体论坛核心记者研讨会实施对大众的指导

防治高血压宣传教育知识要点早诊早治试点和慢病综合干预慢病综合防治示范点示范点自1997年开始建立，目前共计32个。分布在全国27个省、自治区及直辖市，4个计划单列市和新疆建设兵团。

特点：1、以社区为基础2、以多种慢病及其危险因素的综合防治为目的，提高防治效果和成本效益3、以健康促进和行为危险因素干预为主要技术手段和内容4、针对各示范点实行分类指导，各地根据实际情况开展工作早诊早治试点和慢病综合干预糖尿病医院社区一体化防治模式试点目的：探索医院与社区糖尿病管理如何有机结合。上海、成都、厦门、长沙4个试点癌症早诊早治示范基地癌症早诊、早治示范基地（9个）第一批（2004年12月22日）子宫颈癌：山西襄垣、广东深圳食管癌：河南林州、河北磁县第二批（2005年12月20日）大肠癌：浙江嘉善及海宁肝癌：江苏启东及广西扶绥鼻咽癌：广东四会及广西苍梧中央支持地方项目--

子宫颈癌及食管癌早诊早治项目主要内容：癌症筛查和早期治疗目标：1、提高早诊早治率，五年生存率，降低死亡率。

2、提高目标地区技术水平。项目经费使用原则：支持筛查，治疗费用由地方、社会、单位或个人解决子宫颈癌及食管癌早诊早治项目

覆盖范围:子宫颈癌:山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重庆涪陵食管癌：河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城、山东肥城、四川盐亭、江苏扬中和泰兴经费：2005年500万2006年？？？？万信息收集利用全国居民死因监测系统（DSP）-167个县区作为监测点（分布图）-总监测人群7300万，样本具有全国代表性-每年估计将收集50多万死亡个案(含死因)-每年从相关部门获取出生个案、人口数据危险因素监测160个DSP监