疆医大临床麻醉学课件第37章 药物依赖与戒断

第三十七章药物依赖与戒断

麻醉学教研室教学要求1、掌握药物依赖性、精神治疗性及戒断综合症的概念。2、了解阿片依赖的临床表现、诊断、治疗。重点药物依赖性、精神治疗性及戒断综合症的概念。难点阿片依赖的临床表现、诊断、治疗。

全球各种形式的药物滥用者已逾2亿，每年死于药物滥用和相关疾病以及毒品犯罪的人数以百万计，药物滥用已成为许多国家仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三位致死病因。药物滥用引发的暴力、犯罪等社会问题也日趋严峻。关于药物滥用机制及其临床治疗的研究一直是现代医学的前沿课题。概念

药物依赖性（drugdependence）

也称物质依赖性（substancedependence）是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。分类

躯体依赖性（physicaldependence)

指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征（withdrawalsyndrome）。

精神依赖性（psychologicaldependence）指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。依赖性潜能药物分类尼古丁乙醇大麻镇静药精神刺激剂海洛因其他阿片类药物致幻剂挥发性溶媒第一节阿片依赖的临床表现精神障碍戒断症状中毒其他相关并发症（一）渴求与强迫性觅药行为

渴求是精神依赖性的特征。由渴求引起的强迫性觅药行为是造成制毒贩毒、家庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。（二）戒断反应

长期药物滥用者一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应。

主要症状：精神状态及行为异常躯体症状自主神经系统症状（三）精神障碍

阿片类药物可使人产生一种“飘飘欲仙”的欣快感，滥用者为了追求这种感觉而反复吸食，以至无法靠主观意志控制自己，最终会导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改变。（四）中毒反应呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸；瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失；脉搏细弱、心率减慢，血压下降；体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸；少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克等。（五）神经系统损害

长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。（六）迁延性戒断症状

指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状，主要表现为乏力、食欲不振、心慌、周身不适和顽固性失眠。（七）继发病变感染长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退，特别是使用不洁注射器注射毒品，极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、性病和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS）等。对胎儿和新生儿的影响滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育障碍、流产、早产和死胎。其他长期药物滥用还可对心、肺、肝、肾等身体重要脏器产生不同程度的损害。第二节阿片依赖的诊断诊断标准根据美国精神病协会制定的诊断标准（DSM-IV），阿片类药物引起的紊乱主要有:

阿片样沉醉（opioidintoxification）阿片依赖（opioiddependence）阿片戒断反应（opioidwithdrawal）

阿片样沉醉近期使用过阿片类药物；临床上有意义的不适行为或心理改变，在使用阿片类药物过程或使用后不久有进一步的进展，如欣快伴有冷漠、烦躁不安、精神运动性兴奋或迟钝、判断力损害、社会和职业功能损害等；使用阿片或使用后不久瞳孔缩小（严重中毒病人由于低氧血症而瞳孔扩大），并出现下列1个或1个以上体征：嗜睡或昏迷、说话迟钝、注意力和记忆力损害；症状不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病很好解释。

阿片依赖

在12个月以内的任何时间内使用阿片类药物引起的临床上有意义的损害，并表现出下列3个或3个以上的症状：耐受戒断反应药物使用比预期剂量更大，时间更长；有控制或减少药物使用的愿望或不成功的努力；大部分时间花在获得、使用药物以及使机体的恢复上；放弃或减少了重要的社会、职业和创造性工作；尽管意识到，但仍然使用药物。阿片戒断在终止或减少阿片使用，或注射阿片受体拮抗剂的情况下，在几分钟到几天内出现下列3种或3种以上症状者：焦虑（恶劣心境）；恶心或呕吐；肌肉酸痛；流泪或淌涕；瞳孔扩大；竖毛或出汗；腹泻；哈欠；发热；失眠。标准中的症状引起社会、职业等损害。不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病更好地解释。二、诊断病史与临床表现实验室检查纳洛酮催瘾实验一般首次肌肉注射0.4mg纳洛酮，15～30min内无反应再重复肌肉注射0.4mg。观察1h内的反应和表现状况。典型的阳性反应为：心慌、烦躁不安、焦虑、哈欠、流泪、淌涕、鸡皮疙瘩、皮肤潮红、瞳孔散大、周身疼痛、手足无措等。试验根据症状和体征可进行量化：0分，无症状和体征；1分，有一定反应但能忍受；2分，较明显反应，难以忍受；3分，严重反应，需阿片受体激动剂缓解。第三节阿片依赖的治疗重返回归社会临床脱毒治疗后续康复巩固临床常用治疗方法阿片受体激动剂替代递减疗法可乐定疗法东莨菪碱综合疗法中医疗法第四节阿片依赖脱毒治疗的并发症及防治

顽固性失眠：停止滥用阿片类药物，切断各种恶性刺激来源，改变生活习惯，改善生活条件，与针灸理疗在内的中医药治疗、心理治疗等方法相结合，并辅以适当的镇静催眠药来治疗疼痛：临床治疗可根据《癌症三级止痛阶梯疗法知道原则》实施个体化用药，同时还可辅以中药、针灸等疗法。焦虑：苯二氮卓类药物是治疗本病的主要用药，三环抗抑郁药也有一定疗效。美沙酮中毒：最有效的特异性治疗是静脉快速推注纳洛酮0.4mg，根据病人的临床表现，每隔3～5min重复使用。待病人意识和呼吸恢复后，改用静脉滴注或肌肉注射，纳洛酮至少维持使用12h，在此期间应严密观察病人的生命体征。营养支持第五节复吸定义：是指经临床脱毒治疗或以其他方式（如强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）停止滥用阿片类药物一段时间后，依赖个体又重新滥用阿片类药物并形成依赖。一、复吸的病因学病理心理因素病理生理因素社会环境因素二、复吸的预防纳屈酮疗法美沙酮维持疗法康复治疗

戒毒是一项由临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返回归社会组成的系统工程，只有将这三者紧密结合起来，才能使更多的成瘾者真正脱离毒魔，回归社会。课堂小结第三十七章药物依赖与戒断第一节阿片依赖的临床表现第二节阿片依赖的诊断第三节阿片依赖的治疗第四节阿片依赖脱毒治疗的并发症及其防治第五节复吸

重点

药物依赖性、精神治疗性及戒断综合