一例心肌梗死患者的药学监护答辩

一例心肌梗死患者的药学监护——临床药学一班郭芳、宫春爱疾病简介病历分析治疗小结主要内容心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。一、定义多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及口服硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化。二、临床表现现病史既往史病历分析患者，李某，男，岁患者于饭后突发胸痛，为烧灼样疼痛，胸骨后为主，伴大量出汗，无放散，无恶心呕吐，持续约分钟，经含服硝酸甘油后逐渐缓解，就诊于当地医院经查心电图、心肌酶诊断“急性非段抬高型心肌梗死”，给予药物治疗后无胸痛发作，现为进一步治疗转入我院，门诊以"冠心病急性心梗"收入我科。患者目前精神尚可，体力较好，食欲正常，体重无明显变化，二便正常。高血压病史年，血压最高达“”,服用“硝苯地平控释片”，血压可控制在左右，否认食物药物过敏史。检查诊断入院心电图：窦性心律，胸前导联段略下移。急诊：血清磷酸肌酸激酶[]；血清磷酸肌酸激酶同工酶[]；超敏[]↑。.冠状动脉粥样硬化性心脏病）急性非段抬高型心肌梗死）级.高血压病级病历分析初始药物治疗计划抗血小板药物分析监护要点：抗血小板治疗方案氯吡格雷，作为一种新型的血小板聚集抑制剂，由于其较好的安全性和有效性广泛应用于心血管疾病的防治，但是氯吡格雷是一种前体药物，在被肝药酶代谢转化为其活性形式之前，该药品不具有抗血小板凝集的作用。“氯吡格雷在慢代谢型患者体内不能产生有效的抗血小板作用，从而使这类患者无法从该药中获益。”氯吡格雷替格瑞洛监护要点：抗血小板治疗方案替格瑞洛阿司匹林，日替格瑞洛，日由于替格瑞洛为非前体药物，直接作用于受体，无须经肝脏代谢激活，可快速生成其主要循环代谢产物。药物本身及其代谢产物均有活性，因此不但可快速且强效地抑制介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏基因多态性影响。在急性冠脉综合症（）患者中，对替格瑞洛与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于会降低替格瑞洛的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日。入院第二天病历分析今日行冠脉造影及术。：近段狭窄，血流级伴重度钙化，近段狭窄，近段狭窄，迂曲，处狭窄，向发出级侧支。：于近段、近段预扩后各置入支架枚。嘱多饮水，促进造影剂排除；注意术区是否有出血、血肿，注意有无皮疹（造影剂过敏）；注意生命体征，注意有无心包填塞、急性支架内血栓形成。病历分析用药变化：术中用药：甲磺酸罗哌卡因注射液地塞米松磷酸钠注射液碘克沙醇注射液泛影葡胺注射液肝素钙注射液氯化钠注射液硝酸甘油注射液加（临时）：混合糖电解质注射液静脉续滴氯化钠注射液替罗非班注射液静脉续滴病历分析入院第三天患者为术后次日，无胸痛发作，无胸闷、气短，全身无皮疹，饮食睡眠好。查体：血压，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率次分，律齐，未闻及杂音，右桡动脉术区无渗血、血肿。基因检测结果显示患者为基因型的慢代谢型。术后化验：血常规：血红蛋白，血小板×^，白细胞×^；心肌酶：肌钙蛋白↑，血清磷酸肌酸激酶同工酶[]；肾功：血清肌酐；停：硫酸氢氯吡格雷片日口服加（临时）：替格瑞洛日口服病历分析入院第五天患者为术后三日，一般状态好，无胸痛发作，无胸闷、气短，饮食睡眠好。目前冠脉已部分行血运重建，术后观察病情平稳，可予以出院。出院医嘱：.抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片（片），口服，日，长期；替格瑞洛片（片），口服，日，年；.控制血压：硝苯地平控释片（片），口服，日.降低心肌耗氧：美托洛尔片（半片），口服，日；.调脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片（片），口服，晚；.如有胸痛加用：单硝酸异山梨酯缓释片（片），口服，日。治疗小结.患者，男性，因“发作性胸痛年余，再发加重天”入院，入院后完善相关检查，并给予抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、扩冠、抑酸、保护胃黏膜、镇静及对症治疗。.由于患者为基因型的慢