小儿心血管科小儿心电图检查技术操作规范

小儿心血管科小儿心电图检查技术操作规范小儿心电图检查技术操作规范一、适应证与禁忌证适应证对各种心律失常进行诊断，明确心律失常的类型，如早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞等。辅助诊断心肌病变，包括心肌炎、心肌病等，观察心电图上STT段改变、异常Q波等情况。评估先天性心脏病，了解心脏各腔室的大小、位置及电活动变化，辅助判断心脏畸形对心脏电生理的影响。监测电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症等，通过心电图上T波、U波、QT间期等改变进行初步判断。评价药物对心脏的影响，观察用药前后心电图的变化，及时发现药物的不良反应。心脏手术及心导管检查前后的常规检查，评估心脏功能和电活动状态，为手术及操作提供基础资料，并监测术后恢复情况。禁忌证心电图检查一般无绝对禁忌证，但在以下情况需谨慎操作：皮肤破损、感染或有严重湿疹等情况，可能影响电极与皮肤的接触，导致心电图记录不准确，且易造成感染扩散。患儿处于烦躁不安、不能配合的状态，可能导致心电图基线不稳、干扰过多，影响结果判读。此时可适当给予镇静药物，但需严格掌握适应证和剂量。二、操作前准备人员准备操作人员应具备扎实的心电图知识和操作技能，熟悉小儿心电图的特点和正常变异。向患儿及家长解释检查的目的、方法、注意事项，以取得他们的配合。对于年龄较大的患儿，可采用通俗易懂的语言进行讲解；对于年龄较小的患儿，可通过安抚、示范等方式减少其恐惧心理。物品准备心电图机：选择性能良好、经过校准的心电图机，确保其能够准确记录心电图信号。定期对心电图机进行维护和保养，检查其各项功能是否正常。电极及导联线：准备合适规格的电极，小儿电极通常比成人电极小，以确保与小儿皮肤良好接触。检查导联线是否完好，有无破损、短路等情况。导电糊或生理盐水棉球：用于降低电极与皮肤之间的电阻，保证心电图信号的清晰记录。导电糊应无刺激性，避免引起患儿皮肤过敏。记录纸：准备足够数量的心电图记录纸，确保记录纸的质量良好，无划痕、褶皱等。其他：如屏风、毛毯等，以保护患儿隐私，提供舒适的检查环境。患儿准备让患儿安静休息片刻，避免剧烈运动、哭闹等因素对心电图结果的影响。患儿应取平卧位，解开上衣，暴露胸部和手腕、脚踝部位。对于年龄较小的患儿，可由家长协助固定体位，确保检查过程中患儿身体稳定。清洁患儿皮肤，去除皮肤表面的污垢、油脂等，以提高电极与皮肤的接触质量。可使用温水擦拭皮肤，然后用干毛巾擦干。三、操作步骤导联连接标准肢体导联红色电极夹于右上肢腕关节内侧，黄色电极夹于左上肢腕关节内侧，绿色电极夹于左下肢踝关节内侧，黑色电极夹于右下肢踝关节内侧。连接时应确保电极夹与皮肤紧密接触，避免松动或移位。胸导联V1导联：将电极置于胸骨右缘第4肋间。V2导联：电极置于胸骨左缘第4肋间。V3导联：位于V2与V4连线的中点。V4导联：电极置于左锁骨中线与第5肋间相交处。V5导联：在左腋前线与V4同一水平处。V6导联：电极置于左腋中线与V4同一水平处。对于小儿，尤其是婴幼儿，胸导联电极的位置可根据患儿的年龄、体型适当调整。在放置电极时，应注意避免电极相互接触或与其他金属物品接触，以免产生干扰。心电图机参数设置根据患儿的年龄和心率情况，选择合适的走纸速度和增益。一般情况下，走纸速度为25mm/s，增益为10mm/mV。对于心率较快的患儿，可适当提高走纸速度至50mm/s，以便更清晰地观察心电图波形。检查心电图机的滤波功能，选择合适的滤波参数，以减少外界干扰和肌电干扰。通常可选择25Hz或35Hz的滤波频率。心电图记录待患儿安静、体位稳定后，启动心电图机进行记录。记录过程中，应密切观察心电图波形，确保记录清晰、完整。一般需要记录12个导联的心电图，每个导联记录时间不少于3个心动周期。对于心律失常患儿，应适当延长记录时间，以捕捉到异常心电图表现。在记录过程中，如发现心电图波形异常或有干扰，应及时检查电极连接情况、患儿体位是否变动等，排除干扰因素后重新记录。记录完毕后，标记患儿的姓名、年龄、性别、检查日期等信息，确保记录的准确性和可追溯性。四、操作后处理电极及导联线处理小心取下电极，避免损伤患儿皮肤。用干净的纱布或棉球擦拭电极上的导电糊，然后将电极妥善保存，以备下次使用。整理导联线，避免导联线扭曲、打结，将其整齐地放置在指定位置。心电图记录纸处理对记录好的心电图进行初步检查，观察心电图记录是否清晰、完整，有无伪差等情况。将心电图记录纸妥善保存，可采用电子存档或纸质存档的方式，以便后续查阅和对比分析。患儿处理帮助患儿整理好衣物，给予适当的安抚和鼓励。向患儿及家长解释心电图检查的大致过程和注意事项，告知他们等待检查结果的时间和方式。五、质量控制心电图机质量控制定期对心电图机进行校准和维护，确保其各项性能指标符合要求。校准内容包括走纸速度、增益、时间常数等。每次使用心电图机前，应进行自检，检查心电图机的工作状态是否正常。如发现异常，应及时进行维修或更换。电极及导联线质量控制定期检查电极的性能，如电极的导电性、黏性等。如电极出现老化、变质等情况，应及时更换。检查导联线是否有破损、短路等情况，确保导联线的连接牢固，信号传输正常。操作人员质量控制操作人员应定期参加专业培训和考核，不断提高心电图检查技术水平和诊断能力。严格遵守心电图检查操作规范，确保操作过程准确、规范。在记录心电图时，应认真观察心电图波形，及时发现并处理异常情况。加强与临床医生的沟通与协作，及时反馈心电图检查结果，为临床诊断和治疗提供准确的依据。六、常见问题及处理基线不稳原因：电极与皮肤接触不良、患儿身体移动、呼吸运动影响、外界干扰等。处理方法：重新检查电极连接情况，确保电极与皮肤紧密接触；让患儿保持安静，避免身体移动；指导患儿平稳呼吸，减少呼吸运动对心电图的影响；检查周围环境，排除外界干扰因素，如关闭附近的电器设备等。干扰肌电干扰原因：患儿肌肉紧张、颤抖等。处理方法：安抚患儿，使其放松肌肉；对于年龄较小的患儿，可由家长协助固定体位，减少肌肉活动。交流电干扰原因：心电图机接地不良、周围存在电器设备干扰等。处理方法：检查心电图机的接地情况，确保接地良好；关闭附近的电器设备，远离电源插座等干扰源。伪差原因：电极位置放置错误、导联线连接错误等。处理方法：仔细核对电极位置和导联线连接情况，按照操作规范重新放置电极和连接导联线。七、小儿心电图特点及正常变异心率小儿心率较成人快，且随年龄增长而逐渐减慢。新生儿心率一般为120140次/分，1岁以内婴儿心率为110130次/分，23岁幼儿心率为100120次/分，47岁儿童心率为80100次/分，814岁儿童心率接近成人，为7090次/分。P波小儿P波时限较成人短，一般不超过0.09秒。P波振幅在不同导联有一定差异，在肢体导联一般不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV。PR间期小儿PR间期较成人短，且随年龄增长而逐渐延长。新生儿PR间期一般为0.080.11秒，13岁小儿PR间期为0.100.13秒，414岁小儿PR间期为0.100.16秒。QRS波群小儿QRS波群时限较成人短，婴儿期不超过0.08秒，以后逐渐接近成人，不超过0.10秒。小儿胸导联QRS波群形态与成人有所不同，V1导联多呈rS型，V5、V6导联多呈qR、qRs或Rs型。右心室占优势的情况在小儿更为明显，随着年龄增长，左心室优势逐渐增强。ST段小儿ST段多在等电位线上，可轻度抬高或压低。ST段抬高在肢体导联一般不超过0.1mV，在胸导联不超过0.3mV；ST段压低在任何导联不超过0.05mV。T波小儿T波在不同导联的形态和振幅有一定特点。新生儿期T波在V1V3导联可直立或倒置，以后逐渐转为直立。在婴幼儿期，T波在肢体导联和胸导联的振幅相对较低，随年龄增长逐渐增高。八、心电图报告书写规范一般信息包括患儿的姓名、年龄、性别、检查日期等基本信息，确保报告的准确性和可追溯性。心电图描述详细描述心电图各波段的形态、振幅、时限等特征，如P波的形态、PR间期的长短、QRS波群的形态和时限、ST段的偏移情况、T波的形态和振幅等。对于异常心电图表现，应准确描述其特征和出现的导联。测量心率、各波段的时限和间期等参数，并记录测量结果。对于心律失常，应描述其类型、发作频率等情况。心电图诊断根据心电图描述和分析结果，做出心电图诊断。诊断应明确、简洁，如“窦性心律”“房性早搏”“一度房室传导阻滞”等。对于复杂的心电图表现，可结合临床情况进行综合判断，并在诊断中注明可