2026年常见输血、输液不良反应及处理试题及答案

2026年常见输血、输液不良反应及处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者输注悬浮红细胞15分钟后出现畏寒、寒战，体温升至38.9℃，无皮疹及呼吸困难，最可能的输血不良反应是：A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血反应D.循环超负荷答案：B解析：非溶血性发热反应是最常见的输血不良反应，多发生于输血开始后15分钟至2小时内，主要表现为畏寒、寒战、高热（体温可升至38-41℃），一般无皮疹、呼吸困难等过敏表现。过敏反应常伴皮疹、瘙痒或喉头水肿；急性溶血反应多有腰背酸痛、血红蛋白尿；循环超负荷以呼吸困难、肺部湿啰音为特征。2.某患者输注血小板后出现全身荨麻疹，伴瘙痒，无呼吸急促及血压下降，此时首要的处理措施是：A.立即停止输血B.皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlC.静脉注射地塞米松5mgD.减慢输血速度并肌注异丙嗪25mg答案：D解析：轻度过敏反应（仅表现为荨麻疹、瘙痒）的处理原则是减慢或暂停输血，肌注抗组胺药（如异丙嗪），无需立即停止输血。若出现喉头水肿或过敏性休克，才需立即停止输血并使用肾上腺素。3.输血后出现酱油色尿，最可能提示：A.细菌污染反应B.迟发性溶血反应C.急性溶血反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：C解析：急性溶血反应因输入血型不合的血液，红细胞大量破坏，游离血红蛋白经肾脏排出形成血红蛋白尿（酱油色），是其典型表现之一。迟发性溶血反应多发生于输血后2-14天，症状较轻；细菌污染反应以高热、休克为特征；TRALI表现为急性呼吸困难、低氧血症。4.老年患者输注生理盐水1500ml后出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，首要处理措施是：A.静脉注射呋塞米20mgB.高流量吸氧（6-8L/min）C.立即停止输液D.皮下注射吗啡3mg答案：C解析：循环负荷过重（急性肺水肿）的急救关键是立即停止输液，减少血容量继续增加，随后采取端坐位、吸氧、利尿等措施。若未先停止输液，其他处理效果有限。5.输注冷沉淀时，患者突然出现喉头水肿、喘鸣，血压80/50mmHg，此时应首选：A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlC.快速输注生理盐水扩容D.气管插管保持气道通畅答案：B解析：严重过敏反应（过敏性休克）的急救首选肾上腺素，可快速缓解支气管痉挛、提升血压。地塞米松为二线用药；扩容需在肾上腺素使用后进行；气管插管是呼吸困难无法缓解时的措施。6.以下哪项不属于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群：A.先天性免疫缺陷患儿B.实体瘤术后化疗患者C.接受亲属供者输血的患者D.健康成年手术患者答案：D解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、化疗后患者）或接受亲属血（HLA相近）的受血者。健康成年人免疫功能正常，不易发生。7.静脉输注万古霉素时，患者头颈部出现弥漫性红斑，伴瘙痒，无呼吸困难，最可能的原因是：A.过敏反应B.红人综合征C.药物外渗D.热原反应答案：B解析：红人综合征是万古霉素输注过快导致的组胺释放反应，表现为头颈部、躯干红斑，伴瘙痒或血压下降，与过敏反应不同，减慢输注速度或使用抗组胺药可缓解。8.输血后7天出现黄疸、血红蛋白下降，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，最可能的诊断是：A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.输血相关肝炎D.非溶血性发热反应答案：B解析：迟发性溶血反应多发生于输血后2-14天，因受血者体内存在回忆性抗体（如Rh抗体），缓慢破坏输入的红细胞，表现为黄疸、贫血，Coombs试验阳性。急性溶血反应发生在输血中或输血后数小时内。9.某患者输注去白细胞悬浮红细胞后仍发生发热反应，最可能的原因是：A.血液保存时间过长（>21天）B.受血者体内存在抗血小板抗体C.输血器未更换D.血液运输过程中被细菌污染答案：D解析：去白细胞血液可减少因白细胞抗体引起的发热反应，若仍发生，需高度怀疑细菌污染（如革兰阴性菌产生内毒素）。血液保存时间过长可能导致红细胞破坏，但非发热主因；抗血小板抗体多见于血小板输注后。10.输液过程中发现茂菲滴管内液面过高，正确的处理方法是：A.打开调节器，使液体快速下流至合适位置B.分离输液管与针头，从茂菲滴管上端挤压输液管C.夹住茂菲滴管下端输液管，打开上端调节孔放液D.直接将茂菲滴管内液体挤入输液瓶答案：C解析：液面过高时，应夹住茂菲滴管下端输液管，打开上端调节孔（若为可调节式），使液体回流至输液瓶，避免空气进入或液体浪费。分离输液管可能导致污染，直接挤压可能破坏密闭性。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.输血前需双人核对的内容包括：A.患者姓名、住院号B.血液制品类型、血量C.供血者姓名、血型D.血液有效期、外观E.交叉配血试验结果答案：ABDE解析：输血核对需包括患者信息（姓名、住院号）、血液信息（类型、血量、有效期、外观）及交叉配血结果。供血者姓名非必须核对内容（仅需核对血型）。2.急性溶血反应的处理措施包括：A.立即停止输血，更换输血器B.静脉注射呋塞米20-40mgC.碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠）D.监测尿量（保持尿量>100ml/h）E.输注同型新鲜冰冻血浆答案：ABCD解析：急性溶血反应需立即停止输血，保持静脉通路（更换输血器）；呋塞米利尿防止肾衰；碳酸氢钠碱化尿液减少血红蛋白沉积；监测尿量评估肾功能。输注血浆可能增加循环负荷，非常规措施。3.输液外渗的处理正确的是：A.立即停止输液，保留针头回抽外渗液体B.25%硫酸镁湿敷（适用于高渗性药物）C.热敷（适用于血管收缩药外渗，如去甲肾上腺素）D.局部封闭（0.5%普鲁卡因+地塞米松）E.抬高患肢促进回流答案：ABDE解析：血管收缩药（如去甲肾上腺素）外渗需冷敷（收缩血管减少吸收），热敷会加重组织损伤；其他选项均为外渗的正确处理。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床表现包括：A.输血后6小时内出现呼吸困难B.双肺弥漫性浸润影（X线或CT）C.低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg）D.中心静脉压升高（>18cmH2O）E.发热、寒战答案：ABCE解析：TRALI以急性呼吸窘迫为特征，多发生于输血后6小时内，表现为呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影，中心静脉压正常（与循环超负荷鉴别），常伴发热。5.预防输血发热反应的措施有：A.输注去白细胞血液制品B.输血前30分钟肌注异丙嗪25mgC.使用一次性输血器（含滤器）D.严格执行无菌操作，避免细菌污染E.输血前静脉注射地塞米松5mg答案：ACD解析：去白细胞血液可减少白细胞抗体反应；使用带滤器的输血器可过滤微聚物；无菌操作防止细菌污染。抗组胺药（异丙嗪）和激素（地塞米松）是发生反应后的治疗措施，非预防首选。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.输血时为加快速度，可将血液与5%葡萄糖溶液混合输注。（）答案：×解析：血液不能与酸性或低渗溶液（如葡萄糖）混合，会导致红细胞破坏；应使用0.9%氯化钠溶液。2.输液过程中出现空气栓塞，应立即取左侧头低足高位。（）答案：√解析：左侧头低足高位可使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉，减少肺栓塞风险。3.迟发性溶血反应多由IgM类抗体介导。（）答案：×解析：迟发性溶血反应主要由IgG类抗体（如Rh抗体）介导，因IgM抗体多引起急性溶血反应。4.输注血小板时，需缓慢滴注（20-30滴/分）以减少不良反应。（）答案：×解析：血小板需快速输注（60-80滴/分），因血小板易聚集，缓慢输注会降低疗效。5.输血后出现血压下降、皮肤湿冷，应首先考虑过敏性休克而非失血性休克。（）答案：√解析：若患者原无休克，输血中/后出现血压下降，应优先考虑输血相关不良反应（如过敏、细菌污染），而非原发病导致的失血性休克。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述输血过敏反应的临床表现分级及处理原则。答案：（1）临床表现分级：①轻度：仅皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、红斑）；②中度：伴呼吸道症状（咳嗽、喘鸣、喉头水肿）或胃肠道症状（腹痛、腹泻）；③重度：过敏性休克（血压下降、意识障碍、呼吸心跳骤停）。（2）处理原则：①轻度：减慢或暂停输血，肌注抗组胺药（如异丙嗪25mg）；②中度：立即停止输血，吸氧，静脉注射地塞米松5-10mg，喉头水肿者雾化吸入肾上腺素；③重度：立即停止输血，保持气道通畅（必要时气管插管），皮下/静脉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，快速补液扩容，使用血管活性药物（如多巴胺）。2.列举输液中发生静脉炎的常见原因及护理措施。答案：（1）常见原因：①药物因素：高渗溶液（如20%甘露醇）、刺激性药物（如化疗药）；②操作因素：静脉穿刺损伤、同一部位反复穿刺、输液速度过快；③感染因素：无菌操作不严格导致局部细菌感染；④其他：静脉留置时间过长（>72小时）、患者自身血管条件差（如老年人）。（2）护理措施：①立即停止在该静脉输液，抬高患肢；②局部处理：50%硫酸镁湿敷（适用于化学性静脉炎），或喜辽妥软膏外涂（促进血液循环）；③感染性静脉炎：局部消毒后覆盖无菌敷料，必要时使用抗生素；④物理治疗：超短波或红外线照射（每日2次，每次20分钟）；⑤预防：选择粗直、弹性好的静脉，避免同一部位反复穿刺，严格无菌操作，刺激性药物需稀释后缓慢输注。3.简述急性溶血反应的实验室检查要点及与细菌污染反应的鉴别。答案：（1）实验室检查要点：①血型复核：重新核对受血者与供血者血型、交叉配血结果；②血清学检查：血浆游离血红蛋白升高（>50mg/L），血清间接胆红素升高；③尿液检查：血红蛋白尿（尿潜血阳性，镜检无红细胞）；④直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：阳性（因输入的红细胞被抗体包被）。（2）与细菌污染反应的鉴别：①症状特点：溶血反应以腰背酸痛、血红蛋白尿为主；细菌污染反应以高热（＞40℃）、寒战、休克（血压骤降）为主，可伴恶心、呕吐；②实验室检查：细菌污染反应血培养（受血者血液及剩余血袋）阳性；溶血反应血培养阴性；③血浆颜色：溶血反应血浆呈红色（游离血红蛋白）；细菌污染反应血浆呈浑浊、暗灰色（细菌繁殖）。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，68岁，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，医嘱输注悬浮红细胞2U。输血约100ml时，患者主诉腰背酸痛，伴恶心、呕吐，测T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，尿液呈酱油色。问题：（1）该患者最可能发生了哪种输血不良反应？（2）列出3项首要处理措施。（3）需完善哪些实验室检查以明确诊断？答案：（1）最可能为急性溶血性输血反应（ABO血型不合引起）。依据：输血中出现腰背酸痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、血压下降，符合急性溶血表现。（2）首要处理措施：①立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路（用0.9%氯化钠维持）；②静脉注射呋塞米20-40mg（利尿，防止血红蛋白堵塞肾小管）；③碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠125-250ml（维持尿液pH＞7.0）。（3）需完善的实验室检查：①血型复核：重新检测受血者与供血者ABO、Rh血型；②交叉配血复查：包括盐水法、抗人球蛋白法；③血浆游离血红蛋白测定；④尿常规+尿潜血；⑤直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）；⑥血生化：检测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（防止高钾血症）。案例2：患者女性，42岁，因“肺炎”入院，医嘱静脉输注阿奇霉素0.5g（溶于5%葡萄糖500ml）。输注约30分钟时，护士发现穿刺点周围皮肤肿胀、苍白，患者主诉局部疼痛，回抽无回血。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）列出具体处理步骤。答案：（1）并发症：输液外渗（阿奇霉素外渗至皮下组织）。（2）可能原因：①血管因素：患者可能为静脉脆弱（如长期输液、老年）或穿刺时未成功刺入血管（仅部分进入）；②药物因素：阿奇霉素为高渗性药物（5%葡萄糖溶液渗透压高于血浆），对血管刺激性强；③操作因素：穿刺后未妥善固定，输液过程中针头移位；④其他：输液速度过快（阿奇霉素建议输注时间＞60分钟，本例30分钟输