2025年中西医结合内科学重点总结归纳题库附答案

2025年中西医结合内科学重点总结归纳题库附答案1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改变是什么？其稳定期中医辨证常见哪几个证型？核心病理改变为持续气流受限，主要涉及气道和肺实质的慢性炎症，表现为小气道病变（气道壁增厚、管腔狭窄）和肺实质破坏（肺泡壁破坏、弹性减退），最终导致肺通气功能障碍。稳定期中医辨证常见：①痰浊壅肺证（咳嗽痰多、色白黏腻、脘痞纳少，舌苔白腻，脉滑）；②痰热郁肺证（咳喘气粗、痰黄黏稠、身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数）；③肺肾气虚证（呼吸浅短难续、声低气怯、腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱）；④阳虚水泛证（面浮肢肿、尿少脘痞、心悸喘咳，舌胖淡暗，苔白滑，脉沉细）。2.支气管哮喘急性发作期的严重程度如何分级？中医“冷哮”与“热哮”的主症及代表方分别是什么？急性发作期分级：①轻度（步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，脉率＜100次/分）；②中度（稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，脉率100-120次/分）；③重度（休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，脉率＞120次/分，常有焦虑）；④危重度（不能讲话，意识模糊，脉率＞120次/分或变慢，有奇脉）。冷哮主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰少色白而清稀，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；代表方：射干麻黄汤或小青龙汤。热哮主症：喉中痰鸣如吼，气粗息涌，痰黄黏稠，面赤口渴，舌红苔黄腻，脉滑数；代表方：定喘汤或越婢加半夏汤。3.高血压病的诊断标准（非同日3次测量）及中医“肝阳上亢证”的主症、治法、方药？诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（需在未使用降压药情况下，非同日3次测量均达标）。肝阳上亢证主症：头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒、口苦失眠，舌红苔黄，脉弦数；治法：平肝潜阳，清火息风；方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）。4.不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的鉴别要点有哪些？中医“胸痹”气滞血瘀证的主症及代表方？鉴别要点：①心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）：不稳定型心绞痛通常正常，非ST段抬高型心肌梗死升高；②持续时间：前者胸痛＜30分钟，后者常＞30分钟；③心电图：前者无持续ST段压低或T波倒置（或短暂改变），后者有持续ST段压低或T波动态演变。胸痹气滞血瘀证主症：心胸刺痛、痛有定处、入夜更甚、胁胀善太息，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩；代表方：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。5.慢性胃炎（非萎缩性）的胃镜下主要表现是什么？中医“肝胃不和证”的治法及常用药？胃镜表现：黏膜充血、水肿，呈红白相间或花斑状（以红为主），可见散在糜烂或出血点，黏液分泌增多。肝胃不和证治法：疏肝理气，和胃止痛；常用药：柴胡、香附、郁金、白芍、陈皮、枳壳、佛手、延胡索、甘草。6.消化性溃疡的主要并发症有哪些？其中“上消化道出血”的首选检查方法及中医“胃热壅盛证”的主症、方药？主要并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡极少癌变）。上消化道出血首选检查：急诊胃镜（出血后24-48小时内进行）。胃热壅盛证主症：吐血紫暗或呈咖啡色、夹食物残渣、口臭便秘，舌红苔黄腻，脉滑数；方药：泻心汤合十灰散（大黄、黄连、黄芩、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈炭、丹皮）。7.慢性肾小球肾炎的典型临床表现有哪些？中医“脾肾阳虚证”的治法及代表方？典型表现：蛋白尿（必有）、血尿（镜下或肉眼）、高血压、水肿（眼睑或下肢凹陷性）、肾功能渐进性减退（血肌酐升高）。脾肾阳虚证治法：温补脾肾；代表方：附子理中丸合真武汤（附子、党参、白术、干姜、茯苓、白芍、生姜）。8.2型糖尿病的诊断标准（需满足的条件）及中医“气阴两虚证”的主症、治法、方药？诊断标准（符合1条即可）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重减轻）。气阴两虚证主症：口渴引饮、能食易饥、神疲乏力、自汗盗汗，舌淡红少津，脉细弱；治法：益气养阴，生津止渴；方药：七味白术散（人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根）。9.缺铁性贫血的实验室检查“金指标”是什么？中医“气血两虚证”的主症及常用药？金指标：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁阴性），铁粒幼红细胞＜15%（细胞内铁减少）。气血两虚证主症：面色苍白、头晕心悸、神疲乏力、爪甲色淡，舌淡苔薄，脉细弱；常用药：黄芪、党参、当归、熟地黄、白芍、阿胶、白术、茯苓、炙甘草。10.脑梗死（缺血性卒中）急性期（发病4.5小时内）的首选治疗是什么？其禁忌证包括哪些？中医“风痰瘀阻证”的主症、治法及代表方？首选治疗：静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）。禁忌证：①近3个月有脑出血或脑梗死病史；②血压＞185/110mmHg未控制；③血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；④有活动性出血或出血倾向（如凝血功能障碍）；⑤妊娠；⑥3个月内有重大手术或创伤史。风痰瘀阻证主症：半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、肢体麻木，舌苔白腻，脉弦滑；治法：息风化痰，活血通络；代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎（半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍）。11.甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型体征有哪些？中医“肝火旺盛证”的主症、方药？典型体征：①甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）；②眼征（单纯性突眼：突眼度＜18mm，瞬目减少；浸润性突眼：突眼度≥18mm，复视、视力下降）；③手颤（舌颤、胫前黏液性水肿）；④心动过速（＞100次/分）、脉压增大。肝火旺盛证主症：颈前肿胀、眼突目赤、烦躁易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数；方药：栀子清肝汤合消瘰丸（栀子、丹皮、柴胡、当归、白芍、茯苓、玄参、浙贝母、牡蛎）。12.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（ACR/EULAR2019）中“免疫学异常”包括哪些指标？中医“阴虚内热证”的主症、治法及代表方？免疫学异常指标：①抗核抗体（ANA）阳性；②抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性；③抗Sm抗体阳性；④抗磷脂抗体阳性（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体）；⑤低补体（C3、C4或CH50降低）；⑥直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（无溶血性贫血时）。阴虚内热证主症：低热盗汗、面部红斑、五心烦热、口干咽燥，舌红少苔，脉细数；治法：养阴清热；代表方：玉女煎合增液汤（石膏、知母、熟地黄、麦冬、牛膝、玄参、生地、沙参）。13.类风湿关节炎（RA）的诊断标准（2010ACR/EULAR）中“关节受累”的评分标准是什么？中医“痰瘀互结证”的主症、方药？关节受累评分（0-5分）：①1个中大关节（0分）；②2-10个中大关节（1分）；③1-3个小关节（2分）；④4-10个小关节（3分）；⑤＞10个关节（至少1个小关节，5分）。痰瘀互结证主症：关节肿大畸形、僵硬刺痛、屈伸不利、肌肤甲错，舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉细涩；方药：双合汤（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁）。14.慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期的主要治疗原则有哪些？中医“痰蒙神窍证”的主症、治法及代表方？治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选抗生素）；②通畅气道（祛痰、支气管扩张剂）；③纠正缺氧和二氧化碳潴留（低流量吸氧，必要时机械通气）；④控制心力衰竭（利尿剂小剂量使用，慎用强心剂）；⑤处理并发症（如肺性脑病、电解质紊乱）。痰蒙神窍证主症：意识恍惚、谵妄烦躁、撮空理线、咳逆喘促，舌绛苔腻，脉滑数；治法：涤痰开窍，息风止痉；代表方：涤痰汤合安宫牛黄丸（半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草，送服安宫牛黄丸）。15.急性胰腺炎（轻症）的典型临床表现及血清淀粉酶的诊断价值？中医“肝胆湿热证”的主症、方药？典型表现：①突发上腹部持续性剧痛（向腰背部放射，弯腰抱膝可缓解）；②恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）；③腹胀（肠麻痹时明显）