妇科病案分析讲稿

妇科病案分析讲稿病例一赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2023年7月2日2AM来我院急诊。患者因停经50天，于6月20日9PM在学校附近一诊所行人流术，术后间断少许阴道流血，无性生活史，6月24日8PM开始感下腹隐痛，近3天呈连续性渐感寒战、发烧，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就诊。既往体健。孕1产0病例一体查：T39℃，P100次/分，BP90/60mmHg一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率100次/分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件扪及包块5×6cm，质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。病例一血常规：Hb124g/LWbc20x109/L，N90%，L10%pt120x109/LB超：子宫稍大，宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约55×62mm不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。盆腔少许积液。请提出诊疗及诊疗根据，鉴别诊疗及处理意见病例一诊疗：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检验；主动抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。病例二34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2023年8月20日9Am急诊入院，4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧，无阴道流血。月经规律5-6/30天，LMP2023年8月1日。病例二体查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，痛苦面容。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及7×8cm肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。病例二化验：Hb110g/L、WBC12.9×109/L、N84%、L16%请提出诊疗，进一步检验及处理意见。

病例二诊疗：右侧卵巢肿瘤蒂扭转根据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛鉴别诊疗：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。病例三患者36岁，女性，孕5产2人流2宫外孕1。因阴道不规则少许流血3天，左下腹痛3小时于23年7月25日就诊。LMP23年7月1日，量较既往月经少。月经周期3-4/28-30天。患者于23年及23年前足月顺产两次，今后不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊娠行了右输卵管切除术。病例三体查T37℃，P78次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，左下腹压痛，肌紧张，移浊（－），心肺肝肾正常，妇查：阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，举痛，子宫前位，大小正常，活动好。左附件扪及5×6cm包块，压痛，质软，边界欠清。试验室资料：HB12Og/L，WBC12×109/L，N75%，Pt110×109/L，妊娠试验可疑病例三（1）提出诊疗及鉴别诊疗；（2）经过什么措施确立诊疗；（3）处理病例三（1）诊疗：宫外孕，左侧输卵管妊娠流产？鉴别诊疗：卵巢囊肿蒂扭转或感染；盆腔炎（2）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，β-HCG；B超；腹腔镜（3）完善术前准备，剖腹探查，术后预防感染。病例四女性，35岁，已婚，因人工流产术后腹痛2天，加剧4小时，于2023年6月8日急来医院就诊。 末次月经2023年4月16日，5月24日于停经38天出现少许阴道流血。查尿HCG（+）而行安胎治疗，治疗10天以来，阴道流血并未停止。因流血时间太久于6月6日行清宫术（详细不详），按抗炎治疗，当日阴道流血即停止。2天前出现轻微腹痛及阴道流血，量少于月经。6月7号晚突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀，直立时晕倒，由救护车送来医院急诊。病例四过去体健，否定急慢性传染病史。月经规则15岁3-4/28-3025岁结婚。G2P1，爱人孩子身体健康。 体查：T37℃，BP80/50mmHg，P110次/分，急重病容，面色苍白，头部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓对称，肺叩诊清音，心界无扩大，两肺呼吸音正常，心音规则无杂音。腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以右下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音稀少，膝反射（+），病理征（-）。病例四妇科检验：外阴阴道正常。阴道内有少许血性分泌物，宫颈外口闭，宫颈举痛明显，子宫大小正常，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，尤以右侧为甚，压痛明显。 试验室检验：Hb65g/L,WBC10.3×109/L,N0.78。请提出诊疗，鉴别诊疗并提出处理意见病例四诊疗：宫外孕；失血性休克；失血性贫血（中度）。鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂处理：后穹窿穿刺、B超抗休克旳同步剖腹探查，纠正贫血，术后预防感染。病例五女，48岁，孕3产2，因月经紊乱3年，经量增多2年于200入院。患者既往月经规则，23年起月经间隔10＋天－40＋天不等，23年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增长到5包，有血块，经期延长至10＋天，经期伴头昏眼花，有时感经期下腹隐痛。既往史无特殊。。病例五检验：一般情况可，心肺无异常。妇查：外阴阴道（-），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约3+月孕大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。病例五化验：Hb60g/L,wbc8.2×109/L,N70%,L24%,E6%,pt200×109/L。

请提出（1）初步诊疗；鉴别诊疗（2）进一步检验及处理病例五诊疗：子宫肌瘤；中度贫血鉴别诊疗：子宫腺肌病；妊娠子宫；子宫内膜癌；功血进一步检验：宫颈涂片；B超；分段诊刮处理：排出子宫内膜恶性病变后完善术前检验行子宫全切术。病例六女性，45岁，孕2产1，因经量增多，经期延长2年，不规则阴道流血半月于2023年8月10日16：00入院。患者近2年无明显诱因出现月经变化，经量明显增多，经期由以往4-5天延长到8-9天，周期从29-30天缩短至21-22天，并感下腹坠胀，经期加重，白带增多。半月前再次出现阴道流血，至今未净。量多时每天换卫生巾3-4次。用抗生素及止血药效果不佳，并感头晕，乏力，无停经史，既往体健。病例六查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺肝肾正常，外阴正常，阴道内少许血液，宫颈光滑，宫体前位，如孕8周大小，表面光，质中，活动，双附件正常。血常规：Hb76g/L,WBC4.3×109/L，N75%，尿妊免试验阴性，B超：子宫前位，大小84×64×50mm，实质回声均匀，宫腔内有一低回声团块，30×25×20mm，双侧卵巢正常。病例六该病人旳诊疗是什么，鉴别诊疗有哪些，还可采用哪种措施帮助诊疗，主要处理。

病例六诊疗：子宫肌瘤（粘膜下肌瘤），失血性贫血（中度）鉴别诊疗：子宫内膜癌，子宫腺肌病，子宫内膜息肉，功血帮助诊疗：宫腔镜检病例六主要处理：完善有关术前检验：肝肾功能、凝血全套、胸片、心电图、白带常规、宫颈涂片等术前输血纠正贫血择期行子宫全切术或宫腔镜下肌瘤摘除做好开腹手术准备术后抗感染，支持治疗病例七女性，35岁，进行性痛经4年，发觉盆腔包块3月就诊。近4年感经期下腹疼痛，伴肛门坠胀，经后腹痛缓解。3月前发觉盆腔包块4×5×4cm大小，经期抗炎3个月。平时月经规则。5年前行剖宫产。未避孕未孕。妇科检验：子宫后位，增大如孕40天，欠活动，宫骶韧带可扪及触痛结节，左附件可扪及6×5×4cm大小旳粘连性肿块，轻压痛。病例七(1)此患者旳诊疗、进一步鉴别诊疗?(2)进一步检验、处理？病例七诊疗：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌病。鉴别卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块。检验：B超，CA125、腹腔镜处理：保存卵巢功能旳手术，术后药物治疗。病例八唐X，25岁，因葡萄胎清宫术3+月，阴道流血9天，痰中带血5天，加剧半天于23年11月20日7PM抬送入院。 患者于23年8月12日诊疗为“葡萄胎”，入院先后行二次刮宫术，第二次术后7天阴道流血洁净，于8月27日出院。11月12日又出现阴道流血，量时多时少，无腹痛，11月16日起咳嗽，痰中带血，精神食欲差。入院当日中午阴道流血量明显增多，如解小便样，伴头昏、头痛，晕厥1次。既往无结核、肝炎病史。月经规则。G2P1，98年1月足月平产1胎，无产后发烧及出血史。病例八全身检验：T36·5℃，R30次/分，P112次/分，BP80/50mmHg，重度贫血貌，心肺无异常。 妇查：外阴（-），阴道内大量血块，未见紫兰色结节，宫颈光，宫口松，宫体前位，如孕2+月大小，软，活动，无压痛，穹窿双侧均可扪及鸭蛋大小囊性包块，活动，无压痛。病例八试验室检验：血常规：Hb5g/L,RBC2.3×109/L,WBC8×109/L,N70%,L30%,pt210×109/L，血β-HCG112300miu/mL。

请提出诊疗、诊疗根据及需进一步检验项目、治疗原则。病例八诊疗：侵蚀性葡萄胎；肺转移？双侧卵巢黄素囊肿；失血性贫血（重度）；失血性休克进一步检验：盆腔彩超；胸部X线；肝肾功能检验。治疗：立即抗休克纠正贫血；根据预后评分决定化疗方案；防治毒副反应病例九患者女，48岁，腹胀半月，下腹痛3天，加重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。3天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无放射痛，无发烧，自用抗生素（详细不详）无好转。月经规律，量中，末次月经12天前，孕3产1，IUD23年。病例九查体：BP110/70mmHg，P72次/分T36.6次/分R18次/分。轻度贫血貌，心肺（-），腹软，无压痛，肝脾未扪及，移浊（＋）。阴道检验子宫后位，大小正常，盆腔左侧触及实性包块56CM,欠活动，无压痛，右侧扪及实性包块约46CM，固定，无压痛，子宫直肠窝扪及小结节，无触痛。化验：血常规：Hb95g/L,WBC8×109/L,N70%,L30%,pt210×109/L，，尿常规正常。妇科B超：盆腔双侧实性包块。腹腔中档量积液。

该患者初步诊疗？需行何检验？简述下一步处理病例九诊疗：盆腔包块：卵巢肿瘤？恶性待删；转移性卵巢肿瘤？鉴别