2026年医学考研病理学诊断与治疗方案案例题

2026年医学考研病理学诊断与治疗方案案例题一、临床病理结合案例题（共5题，每题12分，共60分）案例一：某28岁女性，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴发热1周”入院。既往有哮喘病史，吸烟10年。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。支气管镜检查见黏膜充血水肿，刷片发现较多嗜酸性粒细胞。问题：1.该患者的病理诊断可能是什么？2.结合临床，提出可能的鉴别诊断及进一步检查方案。3.若确诊，简述其治疗原则及常用药物。案例二：某65岁男性，因“无痛性颈部肿块3个月”就诊。肿块逐渐增大，无压痛。查体：甲状腺右侧叶可触及3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，无淋巴结肿大。超声提示甲状腺右侧叶实性结节，血流信号丰富。实验室检查：甲功正常，肿瘤标志物AFP、CEA轻度升高。穿刺活检可见乳头状结构，细胞核染色质呈粗颗粒状。问题：1.该患者的病理诊断是什么？2.分析其可能的遗传风险及随访建议。3.若考虑手术治疗，简述围手术期管理要点。案例三：某42岁男性，因“黑便伴腹痛2天”入院。既往有乙肝病史10年，长期饮酒。查体：巩膜轻度黄染，腹部压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白78g/L，红细胞压积32%，凝血酶原时间延长。肠镜检查见乙状结肠黏膜糜烂、溃疡，活检示“弥漫性出血性坏死性肠炎”。乙肝五项示HBsAg（+）、HBeAg（+）。问题：1.该患者的病理诊断可能是什么？2.结合临床，分析其可能的病因及治疗首选方案。3.若考虑肝移植，简述其适应症及术后并发症防治。案例四：某50岁女性，因“皮肤黄染伴骨痛半年”入院。皮肤、巩膜黄染，骨扫描示全身多发骨转移灶。实验室检查：总胆红素52μmol/L，直接胆红素28μmol/L，碱性磷酸酶450U/L，乳酸脱氢酶680U/L。影像学检查见肝脏多发结节，脾脏肿大。穿刺活检见肝细胞内胆红素沉积，未见明显肿瘤细胞。问题：1.该患者的病理诊断可能是什么？2.结合临床，分析其可能的转移途径及姑息治疗措施。3.若考虑化疗，简述常用方案及不良反应管理。案例五：某30岁男性，因“反复低热、盗汗、体重下降2月”就诊。查体：体温38.2℃，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣关闭不全，左心室扩大。实验室检查：血沉28mm/h，C反应蛋白20mg/L。心内膜活检见“非特异性心内膜炎”。问题：1.该患者的病理诊断可能是什么？2.结合临床，分析其可能的病因及诊断补充检查。3.若考虑抗感染治疗，简述经验性用药及药敏试验的重要性。二、病理诊断与鉴别诊断题（共4题，每题15分，共60分）案例六：某45岁女性，因“右乳房肿块1年”就诊。肿块位于外上象限，直径约2cm，质硬，活动度差。钼靶检查示结节影，边缘毛刺状。穿刺活检见“癌细胞团块，细胞核异型明显，可见核分裂象”。问题：1.该患者的病理诊断是什么？2.结合免疫组化结果，分析其分子分型及靶向治疗选择。3.若考虑乳腺癌改良根治术，简述手术适应症及术后放疗指征。案例七：某60岁男性，因“左下腹隐痛伴便血1周”入院。既往有肠息肉病史。结肠镜检查见降结肠新生物，直径约3cm，表面溃烂。活检示“腺癌，管状结构消失，乳头状成分50%”。问题：1.该患者的病理诊断是什么？2.结合临床，分析其Dukes分期及化疗方案选择。3.若考虑内镜下治疗，简述其适应症及禁忌症。案例八：某38岁女性，因“头痛、喷射性呕吐3天”入院。头颅MRI示“sellaturcica占位性病变，强化扫描均匀”。穿刺活检见“富于血管的纤维性肿瘤，细胞稀疏，可见微囊结构”。问题：1.该患者的病理诊断是什么？2.结合临床，分析其可能的激素分泌情况及治疗首选方案。3.若考虑手术切除，简述术前准备及术后并发症防治。案例九：某55岁男性，因“咳嗽、咳血丝伴发热1月”就诊。胸片示右肺上叶结节，直径1.5cm。痰脱落细胞检查见“不规则核形，胞浆少，可见毛玻璃样改变”。问题：1.该患者的病理诊断可能是什么？2.结合基因检测，分析其驱动基因及靶向治疗选择。3.若考虑经皮肺穿刺活检，简述操作要点及风险防范。三、治疗方案优化与并发症防治题（共3题，每题20分，共60分）案例十：某70岁女性，确诊“胃印戒细胞癌伴肝转移”。实验室检查：CA19-9120U/mL，肝功能Child-PughB级。计划行化疗联合靶向治疗。问题：1.该患者的化疗方案首选是什么？2.结合靶向药物选择，分析其疗效及不良反应管理。3.若出现肝功能恶化，简述保肝治疗及剂量调整方案。案例十一：某62岁男性，确诊“多发性骨髓瘤，IgGκ型，ISS分期3期”。实验室检查：血清肌酐230μmol/L，β₂微球蛋白4.5mg/L。计划行免疫化疗联合自体干细胞移植。问题：1.该患者的免疫化疗方案首选是什么？2.结合干细胞移植，分析其适应症及预处理方案。3.若出现移植后感染，简述抗生素选择及感染防控措施。案例十二：某40岁女性，确诊“甲状腺髓样癌，局灶性淋巴结转移”。基因检测发现RET基因M918T突变。计划行手术联合放射性碘治疗。问题：1.该患者的手术方案如何选择？2.结合放射性碘治疗，分析其剂量计算及并发症防治。3.若出现喉返神经损伤，简述术后康复及神经修复措施。答案与解析案例一1.病理诊断：支气管哮喘急性加重伴嗜酸性粒细胞肺炎可能。病理活检可见肺泡腔内嗜酸性粒细胞浸润，肺泡壁增厚，平滑肌增生。2.鉴别诊断：-支气管扩张合并感染；-肺真菌病；-过敏性肺炎。进一步检查：-肺功能检查（FEV1/FVC降低）；-嗜酸性粒细胞计数；-肺CT（支气管壁增厚、黏液栓塞）。3.治疗原则：-糖皮质激素（如布地奈德雾化吸入）；-β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；-抗生素（若合并感染）。案例二1.病理诊断：甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。免疫组化可见TTF-1、CD56阳性，Ki-67指数<5%。2.遗传风险：若家族中有甲状腺髓样癌病史，需筛查RET基因突变。随访建议：-定期超声监测；-肿瘤标志物检测。3.围手术期管理：-术前评估喉返神经功能；-术后补充甲状腺激素；-预防低钙血症。案例三1.病理诊断：酒精性肝炎伴肝纤维化可能。活检可见肝细胞气球样变、点状坏死，Mallory小体阳性。2.病因及治疗：-病因：长期饮酒；-首选：戒酒+多烯磷脂酰胆碱（护肝）。3.肝移植适应症：-肝功能衰竭（MELD评分>20）；-保守治疗无效。案例四1.病理诊断：胆汁性肝硬化伴肝细胞癌可能。活检可见肝细胞内胆红素沉积，癌细胞巢呈腺管状排列。2.姑息治疗：-肝动脉化疗栓塞（TACE）；-肿瘤射频消融。3.化疗方案：-常用：氟尿嘧啶+奥沙利铂；-不良反应管理：止吐、保肝。案例五1.病理诊断：亚急性感染性心内膜炎。活检可见疣状赘生物，内含细菌菌落。2.诊断补充检查：-血培养；-超声心动图。3.经验性用药：-青霉素+庆大霉素；-药敏试验后调整。案例六1.病理诊断：浸润性导管癌，HER2阳性。免疫组化Her2/neu3+。2.分子分型及靶向治疗：-靶向药：曲妥珠单抗；-化疗：蒽环类药物+紫杉类。3.手术适应症及放疗：-改良根治术；-腋窝淋巴结阳性者术后放疗。案例七1.病理诊断：低分化腺癌，DukesC期。2.化疗方案：-FOLFOX4方案；-新辅助化疗可提高切除率。3.内镜治疗适应症：-T1期，无淋巴结转移。案例八1.病理诊断：垂体泌乳素腺瘤。免疫组化PRL阳性。2.激素分泌及治疗：-若PRL升高，首选溴隐亭；-手术适应症：药物治疗无效。3.术前准备：-降血压；-预防脑脊液漏。案例九1.病理诊断：肺腺癌，腺泡状结构为主。2.基因检测及靶向治疗：-EGFR突变可选用奥希替尼；-ALK阳性需克唑替尼。3.经皮肺穿刺要点：-避开大血管；-术后观察出血及气胸。案例十1.化疗方案：-FOLFOX6+贝伐珠单抗；-基因检测若存在RAS突变，避免使用EGFR抑制剂。2.靶向药物选择：-若进展，可改用纳武利尤单抗+伊匹单抗。3.保肝治疗：-联合使用甘草酸制剂；-剂量调整需监测肝功能。案例十一1.免疫化疗方案：-Bortezomib+利妥昔单抗+地塞米松；-预处理方案：高剂量甲氨蝶呤+阿糖胞苷。2.干细胞移植适应症：-移植后强化