糖尿病预防中的营养素补充策略

糖尿病预防中的营养素补充策略演讲人01糖尿病预防中的营养素补充策略02引言：糖尿病预防的营养学视角与时代意义引言：糖尿病预防的营养学视角与时代意义作为一名深耕临床营养与慢性病管理十余年的从业者，我曾在门诊中遇见太多令人扼腕的病例：35岁的IT工程师小林，因长期外卖饮食、久坐少动，体检时空腹血糖已达7.8mmol/L，被确诊为糖耐量异常；62岁的退休教师张阿姨，尽管体型偏瘦，却因饮食结构不合理（精制碳水占比过高），最终进展为2型糖尿病，每日需依赖胰岛素治疗。这些案例让我深刻意识到：糖尿病的预防绝非一句“少吃多动”就能概括，而是一场需要精准营养策略参与的“持久战”。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中2型糖尿病占比超90%，而每2名糖尿病患者中就有1人未得到诊断。更令人警惕的是，我国糖尿病前期人群已达3.5亿，相当于每3个成年人中就有1人处于“血糖临界状态”。糖尿病前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）是逆转为糖尿病的“最后窗口期”，而营养素补充作为糖尿病三级预防体系中的核心环节，其科学性与个体化程度直接决定了预防效果。引言：糖尿病预防的营养学视角与时代意义营养素补充并非简单的“吃补品”，而是基于糖代谢生理病理机制、个体营养状况、膳食模式等多维度评估的系统性策略。本文将从糖尿病预防的营养学基础出发，系统梳理关键营养素的作用机制、补充原则、循证证据及实践方案，旨在为同行提供兼具理论深度与临床实用性的参考，最终实现“未病先防，既病防变”的预防医学目标。03糖尿病预防的营养学基础：从病理机制到营养干预靶点糖尿病的核心病理机制与营养关联2型糖尿病的发病本质是“胰岛素抵抗（IR）合并胰岛β细胞功能减退”，而这两大环节均与营养状态密切相关。胰岛素抵抗是指肌肉、脂肪、肝脏等靶器官对胰岛素的敏感性下降，导致葡萄糖摄取利用障碍，血糖升高；β细胞功能减退则是长期高血糖毒性、脂毒性作用下，胰岛素分泌能力逐渐衰竭的过程。营养素通过多种途径影响这两大环节：1.碳水化合物质量与数量：精制碳水（白米饭、白面包）快速升高血糖，刺激胰岛素大量分泌，长期可加重β细胞负担；而全谷物、豆类等复合碳水因富含膳食纤维，延缓葡萄糖吸收，减轻胰岛素波动。2.脂肪酸构成：反式脂肪酸、饱和脂肪酸（如动物脂肪）可通过促进炎症反应、干扰胰岛素信号通路（如抑制IRS-1磷酸化）加重胰岛素抵抗；而n-3多不饱和脂肪酸（如鱼油）则具有抗炎、改善胰岛素敏感性的作用。糖尿病的核心病理机制与营养关联3.微量营养素的“代谢调节器”作用：维生素D、镁、铬等微量营养素虽不直接供能，却参与胰岛素合成、分泌及信号转导——例如，镁是葡萄糖激酶、Na+-K+-ATP酶的辅助因子，缺乏时胰岛素受体敏感性下降；铬作为葡萄糖耐量因子的核心成分，可增强胰岛素与受体结合力。营养素补充的核心原则在糖尿病预防中，营养素补充需遵循三大基本原则，避免“盲目进补”带来的风险：1.循证为本，拒绝“神话”：任何营养素的补充均需基于高质量临床研究证据（如随机对照试验、队列研究），而非个案或商业宣传。例如，尽管多项观察性研究显示维生素D水平与糖尿病风险负相关，但2021年《美国医学会杂志》（JAMA）发表的随机对照试验表明，维生素D补充并不能降低糖尿病前期人群的糖尿病发生风险，提示营养素补充需因人而异。2.优先食补，科学强化：营养素补充应首选通过膳食调整满足需求，例如通过深海鱼类补充n-3脂肪酸，通过深色绿叶蔬菜补充镁。当膳食摄入不足（如严格素食者、消化吸收障碍人群）或存在特定缺乏风险（如妊娠期女性、老年人）时，再考虑营养素补充剂或强化食品。营养素补充的核心原则3.个体化定制，动态调整：年龄、性别、遗传背景、代谢状态、饮食习惯等因素均影响营养素需求。例如，肥胖型糖尿病前期患者需重点控制总能量、补充铬改善胰岛素敏感性；而老年糖尿病前期患者则需关注维生素D、钙的补充，预防骨质疏松的同时调节血糖。04宏量营养素的补充策略：平衡是糖代谢的“稳定器”宏量营养素的补充策略：平衡是糖代谢的“稳定器”宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）是膳食能量的主要来源，其比例与质量直接影响血糖波动与胰岛素敏感性。糖尿病预防中的宏量营养素补充，核心在于“优化结构、控制总量、精准配比”。碳水化合物：“质”比“量”更重要碳水化合物是血糖的直接来源，但并非所有碳水都会“升高血糖”。根据血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL），碳水化合物可分为“低GI优质碳水”和“高GI精制碳水”，其补充策略截然不同。1.优先选择低GI复合碳水：低GI食物（如燕麦、藜麦、全麦面包、杂豆、薯类）因富含膳食纤维、抗性淀粉，消化吸收速度慢，可延缓葡萄糖进入血液，避免餐后血糖骤升。临床研究显示，用全谷物替代50%的精制谷物，可使糖尿病前期进展为糖尿病的风险降低26%（DiabetesCare,2019）。碳水化合物：“质”比“量”更重要-实践建议：每日碳水化合物供能比宜占总能量的50%-65%，其中全谷物应占主食量的1/3-1/2。例如，早餐用燕麦粥（GI=55）替代白粥（GI=88），午餐用杂粮饭（GI=60）替代白米饭（GI=83），晚餐用蒸红薯（GI=65）替代馒头（GI=88）。-特殊注意：GI值需结合食物搭配（如蛋白质、脂肪可降低混合餐GI），且并非所有低GI食物都健康——例如，蛋糕虽添加了低GI的魔芋粉，但高糖高脂仍不利于血糖控制。2.控制碳水总量与餐次分配：即使是低GI碳水，过量摄入仍会导致血糖升高。糖尿病前期患者每日碳水摄入量宜控制在200-300g（根据体重活动量调整），且需均匀分配至三餐（例如早餐50g、午餐100g、晚餐100g），避免单次摄入过多引发餐后高血糖。碳水化合物：“质”比“量”更重要3.限制添加糖与精制碳水：世界卫生组织（WHO）建议，添加糖摄入量每日不超过总能量的10%（约50g），最好控制在5%以内（约25g）。含糖饮料（可乐、奶茶等）、甜点、精制零食（饼干、蛋糕）等“空热量”食物，应严格避免——研究显示，每日饮用1份含糖饮料（330ml）可使糖尿病风险增加26%（Circulation,2015）。蛋白质：“代谢保护剂”的合理应用蛋白质是维持肌肉量、修复组织的重要营养素，同时可通过延缓胃排空、增加饱腹感辅助血糖控制。但过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担（尤其已有肾功能异常者），因此需精准把握“量”与“质”。1.蛋白质供能比与总量：糖尿病前期患者蛋白质供能比宜占总能量的15%-20%，其中优质蛋白（动物蛋白+植物蛋白）应占50%以上。例如，每日需1800k能量的患者，蛋白质摄入量为67-90g（1k能量=0.037-0.045g蛋白质）。蛋白质：“代谢保护剂”的合理应用2.优化蛋白质来源与结构：-动物蛋白优选鱼类、禽肉、蛋类、低脂奶类：鱼类（尤其是三文鱼、鲭鱼）富含n-3脂肪酸，可改善胰岛素敏感性；禽肉（去皮）饱和脂肪含量低，优于红肉（猪牛羊肉）。-植物蛋白关注大豆及其制品：大豆蛋白富含赖氨酸，且具有降低胆固醇、改善IR的作用。每日摄入50g大豆（约200g豆腐/100g腐竹）可显著降低空腹血糖（Meta分析，AmJClinNutr,2020）。-植物蛋白与动物蛋白互补：素食者可通过“谷物+豆类”组合（如米饭+黄豆）实现蛋白质互补，提高利用率。蛋白质：“代谢保护剂”的合理应用3.蛋白质摄入时机与血糖控制：分餐摄入蛋白质（如每餐20-30g）比集中摄入更有利于维持血糖稳定。例如，早餐增加1个鸡蛋（6g蛋白质）+1杯无糖酸奶（10g蛋白质），可使餐后血糖曲线下面积（AUC）降低15%（ClinNutr,2018）。脂肪：“好脂肪”替代“坏脂肪”脂肪是人体重要的能量来源和必需脂肪酸的载体，但其种类对糖代谢的影响截然不同。饱和脂肪酸、反式脂肪酸会加重胰岛素抵抗，而不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸）则具有保护作用。1.控制总脂肪与饱和脂肪摄入：脂肪供能比宜占总能量的20%-30%，其中饱和脂肪<10%，反式脂肪<1%。减少猪油、黄油、棕榈油等动物脂肪，以及油炸食品、植脂末、人造奶油等加工食品中的反式脂肪。2.增加单不饱和脂肪酸摄入：橄榄油、茶籽油、牛油果、坚果（杏仁、核桃）富含单不饱和脂肪酸（油酸），可改善胰岛素敏感性、降低LDL胆固醇。每日摄入25-30g（约2汤匙橄榄油/20g坚果）可降低糖尿病风险18%（Nutrients,2021）。脂肪：“好脂肪”替代“坏脂肪”3.保证n-3多不饱和脂肪酸的足量供给：n-3脂肪酸（EPA、DHA、ALA）具有抗炎、调节脂代谢、增强胰岛素信号的作用。每周食用2-3次深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼，每次150-200g），可满足EPA+DHA需求（每日250-500mg）；素食者可通过亚麻籽油（ALA含量高，每日1汤匙）补充。4.避免n-6/n-3脂肪酸比例失衡：现代膳食中n-6脂肪酸（来自玉米油、葵花籽油）摄入过多，会抑制n-3脂肪酸的吸收，加剧炎症反应。建议n-6/n-3比例控制在4:1以内，避免长期大量使用n-6丰富的植物油。05微量营养素的补充策略：糖代谢的“精密调节器”微量营养素的补充策略：糖代谢的“精密调节器”微量营养素虽每日需求量以毫克或微克计，却在糖代谢中扮演着“催化剂”和“调节器”的角色。维生素D、镁、铬、锌、B族维生素等缺乏，与胰岛素抵抗、β细胞功能减退密切相关，其补充需基于个体缺乏状态与循证证据。维生素D：骨骼外的“血糖调节剂”维生素D不仅调节钙磷代谢，还在胰岛β细胞、骨骼肌、脂肪组织中表达维生素D受体（VDR），通过促进胰岛素合成、增强胰岛素受体敏感性、减少炎症因子释放改善糖代谢。1.维生素D缺乏与糖尿病风险：全球约30%-50%人群存在维生素D不足（血清25(OH)D<30ng/ml），糖尿病前期人群缺乏率更高（约60%）。观察性研究显示，维生素D水平<20ng/ml者，糖尿病风险增加50%（JClinEndocrinolMetab,2018）。维生素D：骨骼外的“血糖调节剂”2.补充剂量与方式：-筛查优先：所有糖尿病前期患者均应检测血清25(OH)D水平，缺乏者（<20ng/ml）需补充，不足者（20-29ng/ml）酌情补充。-剂量调整：每日补充1000-2000IU维生素D3可使血清水平提升10-20ng/ml，缺乏者可短期给予5000IU/d，直至水平达标（>30ng/ml），后维持1000-2000IU/d。-食物与光照：每日食用300ml强化牛奶（含100IU维生素D）、50g深海鱼（约200IU），配合每日10-15分钟日晒（避开正午）可满足部分需求。维生素D：骨骼外的“血糖调节剂”3.循证争议与注意事项：尽管观察性研究支持维生素D与糖尿病风险的负相关，但随机对照试验结果不一。2021年J发表的D2d试验显示，维生素D补充（4000IU/d）未能降低糖尿病前期患者的糖尿病发生率，提示维生素D补充可能仅对缺乏者有效。过量补充（>4000IU/d）可能导致高钙血症、肾结石，需定期监测血钙、尿钙。镁：“胰岛素信号的传导者”镁是体内300多种酶的辅助因子，包括参与糖代谢的己糖激酶、磷酸果糖激酶，以及胰岛素信号通路中的PI3K、Akt等。镁缺乏可导致胰岛素受体底物（IRS）磷酸化障碍，加重胰岛素抵抗。1.镁缺乏与糖尿病风险：约48%的美国人镁摄入不足，我国居民膳食镁摄入量（约266mg/d）仅达到RNI（330mg/d）的80%。研究显示，膳食镁摄入量最低者（<200mg/d）糖尿病风险比最高者（>342mg/d）增加71%（Diabetologia,2016）。镁：“胰岛素信号的传导者”2.补充策略与食物来源：-食物优先：深色绿叶蔬菜（菠菜、芥蓝，每100mg含80-100mg镁）、坚果（杏仁、腰果，每30g含80mg镁）、全谷物（燕麦、糙米，每100g含100-150mg镁）、豆类（黑豆、芸豆，每100g含120-150mg镁）是膳食镁的最佳来源。-补充剂适用人群：确诊镁缺乏（血清镁<0.75mmol/L）、长期使用利尿剂、糖尿病前期伴胰岛素抵抗者，可每日补充镁元素300-400mg（以甘氨酸镁、柠檬酸镁为佳，吸收率高且不易腹泻）。-注意事项：肾功能不全者（eGFR<30ml/min）需谨慎补充，避免高镁血症；过量补充（>400mg/d）可能引起腹泻、恶心。铬：“葡萄糖耐量因子的核心成分”铬以三价铬（Cr³⁺）形式存在于葡萄糖耐量因子（GTF）中，GTF与胰岛素受体结合，增强胰岛素与受体亲和力，促进葡萄糖进入细胞。铬缺乏会导致胰岛素敏感性下降，血糖升高。1.铬缺乏与糖尿病风险：现代精加工食品（白米、白面）的流失导致膳食铬摄入量减少（每日约30μg，低于AI需求量50μg）。研究显示，补充铬（200-1000μg/d）可改善糖尿病前期患者的空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（Meta分析，BrJNutr,2020）。铬：“葡萄糖耐量因子的核心成分”2.补充剂量与形式：-食物来源：啤酒酵母（每100g含50-500μg铬）、肉类（牛肝、鸡肉，每100g含10-20μg铬）、全谷物（每100g含15-30μg铬）。-补充剂选择：吡啶甲酸铬、烟酸铬吸收率较高（约2%-3%），推荐剂量为200-1000μg/d（以铬元素计），分2次餐间服用。-注意事项：三价铬安全性高，但长期大剂量补充（>1000μg/d）可能干扰矿物质吸收；六价铬（Cr⁶⁺）有毒，需避免使用来源不明的铬补充剂。其他微量营养素：协同作用的“支持者”1.锌：胰岛素合成与分泌的必需元素，缺乏时胰岛素生物合成减少。每日补充15-30mg锌（以柠檬酸锌、葡萄糖酸锌为佳）可改善胰岛素敏感性，但需与铜补充剂（1-2mg/d）同服，避免铜缺乏。2.B族维生素：维生素B1（硫胺素）参与糖代谢中丙酮酸脱羧酶，缺乏可导致周围神经病变；维生素B12（钴胺素）与神经功能相关，长期使用二甲双胍者需定期监测。推荐通过全谷物、瘦肉、蛋类补充，必要时服用复合B族维生素。3.维生素E：具有抗氧化作用，可减轻高血糖诱导的氧化应激。每日补充100-200IU天然维生素E（d-α-生育酚）可改善胰岛素敏感性，但需与维生素K同服（避免凝血障碍）。06其他功能性营养素的补充策略：新兴领域的潜力探索其他功能性营养素的补充策略：新兴领域的潜力探索除传统宏量、微量营养素外，一些植物化合物、益生菌、功能性成分在糖尿病预防中展现出独特价值，其作用机制多与抗炎、调节肠道菌群、改善胰岛素信号相关。膳食纤维：肠道的“血糖调节器”膳食纤维（尤其是可溶性膳食纤维）可在肠道形成凝胶，延缓葡萄糖吸收，同时被肠道菌群发酵产生短链脂肪酸（SCFAs，如丁酸、丙酸），通过刺激肠促胰素（GLP-1）分泌、改善肠道屏障功能调节血糖。1.每日推荐摄入量：中国居民膳食指南建议每日摄入25-30g膳食纤维，糖尿病前期患者可适当增加至30-35g（约每日500g蔬菜、200g水果、100g全谷物、50g杂豆）。2.可溶性与不可溶性膳食纤维的平衡：-可溶性纤维（燕麦β-葡聚糖、魔芋葡甘聚糖、果胶）：每日10-15g，可降低餐后血糖10%-15%。例如，早餐添加5g燕麦β-葡聚糖（约50g燕麦），午餐食用100g魔芋爽（含6g纤维）。膳食纤维：肠道的“血糖调节器”-不可溶性纤维（纤维素、半纤维素、木质素）：每日15-20g，促进肠道蠕动，预防便秘。3.膳食纤维补充注意事项：突然增加膳食纤维摄入可能引起腹胀、腹泻，需循序渐进；同时保证充足水分（每日1.5-2L），否则可能加重便秘。益生菌与益生元：肠-胰轴的“调节者”肠道菌群失调（如厚壁菌门减少、变形菌门增多）与胰岛素抵抗、低度炎症密切相关。益生菌（如乳酸杆菌、双歧杆菌）可调节菌群结构，产生SCFAs，增强肠道屏障功能；益生元（如低聚果糖、低聚木糖）则是益生菌的“食物”，可促进其增殖。1.循证证据：补充含乳酸杆菌、双歧杆菌的复合益生菌（每日100亿-1000亿CFU），持续8-12周，可降低糖尿病前期患者的空腹血糖1.1-1.6mmol/L，HOMA-IR降低20%-30%（FrontMicrobiol,2022）。益生菌与益生元：肠-胰轴的“调节者”2.食物与补充剂选择：-益生菌食物：无糖酸奶（含活性乳酸杆菌，每日200ml）、泡菜（含乳酸菌，每日50g）。-益生元食物：洋葱、大蒜、芦笋（含低聚果糖，每日100g）、大豆、燕麦（含低聚木糖）。-补充剂：适用于菌群失调严重、饮食调整不佳者，选择含多菌株（如动物双歧杆菌Bb-12、乳双歧杆菌HN019）的复合益生菌制剂。植物多酚：天然的抗炎抗氧化剂植物多酚（如花青素、类黄酮、多酚酸）广泛存在于浆果、茶叶、cocoa、橄榄中，可通过抑制氧化应激、减少炎症因子（TNF-α、IL-6）释放、激活AMPK信号通路改善胰岛素敏感性。1.代表性成分与食物来源：-花青素：蓝莓（每100g含1.5-3mg）、紫甘蓝（每100g含1-2mg），每日50-100g可降低糖尿病风险12%（AmJClinNutr,2019）。-儿茶素：绿茶（每100ml含50-100mgEGCG），每日饮用3-4杯（约600-800ml）可改善胰岛素敏感性。-橄榄多酚：特级初榨橄榄油（每100g含100-500mg羟基酪醇），每日25-30ml可降低餐后血糖曲线下面积（JNutrBiochem,2020）。植物多酚：天然的抗炎抗氧化剂2.补充建议：优先通过食物摄入，避免依赖提取物补充剂（可能存在剂量过高或添加剂问题）；例如，早餐加一小把蓝莓（50g），午后饮用一杯绿茶（200ml），烹饪用橄榄油替代普通植物油。07个体化营养素补充方案的制定与实践个体化营养素补充方案的制定与实践糖尿病前期人群异质性大（年龄、肥胖类型、代谢特征、饮食习惯不同），营养素补充需“量体裁衣”，避免“一刀切”。以下结合不同人群特点，提供个体化方案思路。肥胖型糖尿病前期患者：以“减重+改善IR”为核心特征：BMI≥24kg/m²，腹型肥胖（腰男≥90cm，女≥85cm），存在明显胰岛素抵抗。营养素补充重点：-蛋白质：增加至每日1.2-1.5g/kg理想体重，防止减重时肌肉流失（如60kg女性，每日72-90g蛋白，优先鸡胸肉、鱼虾、豆腐）。-膳食纤维：每日35-40g（增加蔬菜至500g/日，杂粮至150g/日），增强饱腹感，减少总能量摄入。-维生素D与镁：肥胖者常伴维生素D缺乏（脂肪组织摄取维生素D），需补充维生素D2000IU/d+镁300mg/d，改善胰岛素敏感性。-n-3脂肪酸：每日补充EPA+DHA1-2g（鱼油胶囊或深海鱼），减少内脏脂肪，降低炎症水平。肥胖型糖尿病前期患者：以“减重+改善IR”为核心（二）消瘦型糖尿病前期患者：以“增加肌肉量+维持血糖稳定”为核心特征：BMI<18.5kg/m²或非肥胖但肌肉量减少（老年人、素食者），易出现餐后血糖波动。营养素补充重点：-蛋白质：增加至每日1.5-2.0g/kg理想体重，分餐摄入（如每餐20-30g），促进肌肉合成（如60kg男性，每日90-120g蛋白，优先鸡蛋、牛奶、瘦肉）。-支链氨基酸（BCAAs）：每日补充5-10g（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸），尤其适用于老年人，延缓肌肉衰减。肥胖型糖尿病前期患者：以“减重+改善IR”为核心-碳水化合物：选择低GI复合碳水，控制总量（每日200-250g），避免餐后高血糖；餐间可少量补充水果（如苹果、梨，每日150g）。-维生素B12与铁：素食者需警惕维生素B12缺乏（每日补充2-4μg），女性需关注铁储备（每日18mg），预防贫血导致的代谢下降。（三）老年糖尿病前期患者：以“预防并发症+改善营养状况”为核心特征：≥65岁，常合并高血压、血脂异常，消化吸收功能下降，易出现骨质疏松、肌肉衰减。营养素补充重点：-钙与维生素D：每日补充钙500-600mg+维生素D800-1000IU，预防骨质疏松（如300ml牛奶+100g豆腐+10分钟日晒）。肥胖型糖尿病前期患者：以“减重+改善IR”为核心-维生素K2：每日90-120μg（纳豆、奶酪），促进钙沉积到骨骼，避免血管钙化。1-B族维生素：补充复合B族维生素（维生素B11.3mg、B61.3mg、B122.4μg），预防周围神经病变。2-小分子肽：每日补充海洋鱼胶原肽或大豆肽（5-10g），改善肌肉衰减，提高胰岛素敏感性。3特殊人群：妊娠期糖尿病前期、素食者-维生素B12：纯素者必须每日补充250μg（或每周2000μg），避免巨幼细胞性贫血；-铁：增加植物铁（豆类、深色蔬菜）摄入，同时补充维生素C（新鲜水果）促进吸收；-锌：每日补充8-12mg（锌补充剂），植物锌（谷物、豆类）吸收率较低；-n-3脂肪酸：纯素者需补充藻油DHA（每日200-300mg），避免缺乏。2.素食者（蛋奶素/纯素）：1.妊娠期糖尿病前期：-叶酸：继续补充至孕早期（每日400μg），预防胎儿神经管缺陷；-铁：每日增加至27mg（红肉、动物肝脏，每周2-3次），预防孕期贫血；-DHA：每日200-300mg（深海鱼或藻油DHA），促进胎儿大脑发育；-避免过量补充维生素A（>10000IU/d），可能导致胎儿畸形。08营养素补充的注意事项与风险规避营养素补充的注意事项与风险规避营养素补充虽对糖尿病预防有益，但“过犹不及”，需警惕潜在风险，确保安全有效。避免“高剂量依赖”与“盲目补充”1.“越多越好”的误区：例如，维生素D过量（>4000IU/d）可导致高钙血症、肾结石；锌过量（>40mg/d）会抑制铜吸收，引起贫血；β-胡萝卜素过量（>30mg/d）可能增加吸烟者肺癌风险。2.“无证据补充”的误区：例如，尽管“铬降糖”“苦瓜降糖”在民间流传，但高质量研究证据不足，不应作为主要预防手段。关注药物-营养素相互作用1.二甲双胍：长期使用可降低维生素B12吸收，