医疗机构感染防控流程与员工操作规范

医疗机构感染防控流程与员工操作规范医疗机构感染防控是保障患者安全、维护医疗秩序的核心环节，关乎公共卫生安全与医疗质量提升。科学规范的防控流程与操作规范，能有效阻断病原体传播，降低医院感染发生率，是医疗机构高质量发展的重要基石。本文从预检分诊、诊疗操作、环境管理、废物处置、员工管理及应急处置等维度，梳理感染防控的关键要点与实操规范。一、预检分诊与患者管理流程1.预检筛查在医疗机构入口设置预检分诊点，配备体温检测仪、流行病学史问询表及症状评估工具。对所有进入人员（患者、陪同者、员工）实施“三查”：体温检测：使用红外测温仪或水银体温计，发现体温≥37.3℃者标记为重点对象；流行病学史问询：询问近14天疫区旅居史、确诊/疑似患者接触史、聚集性发病史（如家庭/单位多人发病）；症状评估：关注发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮疹等感染相关症状，结合症状与病史初步判断风险等级。2.分级分诊根据筛查结果实施“三色分诊”：绿色（低风险）：无发热、无相关流行病学史，引导至普通诊疗区，执行常规诊疗；黄色（中风险）：发热或有流行病学史但症状较轻，引导至发热门诊（或隔离诊室），进一步排查；红色（高风险）：疑似/确诊传染病患者（如新冠、结核等），立即启动隔离转运流程，通知感染管理科、疾控部门，由专人（二级防护）转运至定点隔离区域，避免与其他患者交叉接触。3.特殊患者管理对疑似传染病患者，诊疗过程中严格执行“一人一诊室”，使用专用诊疗器械（或一次性器械），诊疗结束后立即对诊室进行终末消毒（空气+物表+地面）。患者转出后，其病历、检查报告等资料需经消毒后流转，陪同人员需同步筛查、登记。二、诊疗操作感染防控规范（一）手卫生规范手是医院感染传播的核心媒介，需严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触体液后、接触环境后）。洗手方法：流动水+洗手液（肥皂），按七步洗手法操作（内→外→夹→弓→大→立→腕），每个步骤揉搓≥5次，总时长≥15秒；无可见污染时，可使用含醇手消毒剂（醇含量≥60%），揉搓至手干燥。干手要求：使用一次性干手巾或干手机，避免用公用毛巾（易造成交叉污染）。（二）个人防护装备（PPE）使用根据操作风险等级选择防护装备，遵循“从洁到污穿，从污到洁脱”的原则，避免污染清洁区域。防护等级划分：低风险（如普通问诊、发药）：医用外科口罩+工作服；中风险（如静脉穿刺、吸痰）：医用防护口罩（N95）+手套+护目镜（或面屏）+隔离衣；高风险（如气管插管、新冠核酸采样）：防护服+双层手套+防护面屏+鞋套+医用防护口罩。穿脱流程：穿PPE：清洁区→穿内衣→工作服→防护服（拉链拉至颈部）→口罩（金属条贴合鼻梁）→手套（覆盖防护服袖口）→护目镜（无空隙）；脱PPE：污染区→半污染区→清洁区。先脱外层手套（内翻脱，避免接触外表面）→解防护服拉链→从肩部向下卷脱（内面朝外）→脱护目镜（捏住镜腿，避免触碰镜片）→脱口罩（捏住耳带，避免触碰口罩外表面）→最后洗手/手消毒，每一步操作后均需手卫生。（三）医疗器械处理规范医疗器械按“复用/一次性”分类处理，确保灭菌/消毒效果达标。复用器械：使用后立即预处理（去除可见污染物，用保湿剂或酶液浸泡），送至消毒供应中心，经“清洗→漂洗→消毒→干燥→检查包装→灭菌”流程处理。灭菌后标注灭菌日期、失效期（如高压灭菌有效期7-14天，环氧乙烷灭菌有效期6个月），存放于清洁干燥的无菌物品存放区。一次性器械：使用后按感染性废物处理，锐器（针头、刀片）放入专用利器盒（防刺穿、防泄漏），其他放入双层黄色医疗废物袋，严禁重复使用。特殊器械（内镜、呼吸机管路）：遵循专用清洗流程，使用酶清洗剂、专用清洗设备，确保生物负载≤10CFU/件，灭菌后细菌培养阴性。三、医疗机构环境感染防控流程（一）空气消毒空气消毒以“自然通风为主，机械/化学消毒为辅”，不同区域执行差异化标准：自然通风：普通诊室、病房每日开窗通风2-3次，每次≥30分钟；隔离病房通风时需关闭与其他区域的通道，避免交叉污染。机械通风：安装通风系统，普通病房换气次数≥2次/小时，隔离病房≥6次/小时，确保空气从清洁区流向污染区。终末消毒：传染病患者转出/死亡后，关闭通风系统，使用紫外线灯（≥1.5W/m³）照射≥30分钟，或空气消毒机（按说明书设置参数），消毒后开窗通风30分钟。（二）物体表面与地面消毒高频接触表面（门把手、床栏、开关）和地面是感染传播的“隐形媒介”，需严格清洁消毒：清洁频率：诊疗区域每日清洁2次；高频接触表面每2小时消毒1次；污染时（如患者呕吐、体液污染）立即消毒。消毒剂选择：普通污染用500mg/L含氯消毒剂（如84消毒液，按1:100稀释）；疑似/确诊传染病污染用____mg/L含氯消毒剂（1:50-1:100稀释），作用30分钟后清水擦拭。地面清洁：湿式清扫，污染时用含氯消毒剂拖拭，干燥后再用清水拖净；卫生间每日消毒，地漏加水封（水深≥5cm），防止气溶胶传播。四、医疗废物管理流程医疗废物具有“感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性”五类，需分类收集、规范处置：分类收集：感染性废物（患者体液、污染敷料）：双层黄色医疗废物袋；损伤性废物（针头、刀片）：专用利器盒（满3/4时封口）；病理性废物（人体组织、器官）：低温冷藏，24小时内交由专业机构处置；药物性废物（过期药品、疫苗）：单独收集，避免与其他废物混放；化学性废物（消毒剂容器、废弃化学试剂）：防渗漏容器收集，标注“化学性废物”。包装与暂存：废物袋封口紧实，外贴标签（含产生科室、日期、类别）；暂存点专人管理，温度≤25℃、湿度≤70%，每日用含氯消毒剂消毒，暂存时间≤48小时（新冠等特殊废物≤24小时）。转运与交接：由有资质的专业机构转运，填写《医疗废物交接单》（废物种类、重量、时间），双方签字确认，确保全程可追溯。五、员工感染防控与健康管理规范（一）培训与考核岗前培训：新员工入职需接受感染防控培训（手卫生、PPE使用、消毒技术、职业暴露处理等），考核合格（理论+实操≥80分）后方可上岗。在岗培训：每半年开展1次感染防控知识更新培训，结合疫情形势（如新冠、猴痘）、新规范（如WS____《医院消毒供应中心》）进行专项培训，提升应急处置能力。（二）职业暴露处理发生针刺伤、体液暴露时，遵循“一挤二冲三消毒四报告”原则：应急处理：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液（禁止挤压伤口），用肥皂水+流动水冲洗（黏膜用生理盐水冲洗），然后用75%酒精或碘伏消毒，必要时包扎。后续管理：2小时内报告科室负责人和感控部门，填写《职业暴露登记表》；感控部门评估暴露风险（如暴露源为乙肝、HIV阳性患者），指导预防用药（如乙肝免疫球蛋白）、定期随访（乙肝暴露后1、3、6个月检测抗体，HIV暴露后4、8、12周及6个月检测抗原/抗体）。（三）健康管理定期体检：每年进行健康检查，包括传染病筛查（乙肝五项、结核菌素试验等）；患有传染性疾病（如活动性结核、病毒性肝炎）的员工暂停直接接触患者工作，治愈后返岗。疫苗接种：鼓励员工接种流感疫苗（每年秋季）、乙肝疫苗（未感染且无抗体者，0、1、6月接种3剂）；高风险岗位（感染科、ICU、内镜室）员工建议接种卡介苗（结核菌素试验阴性者）、流感疫苗等。六、感染暴发应急处置流程当发现3例及以上疑似同源感染病例（如同一科室短期内出现多例肺炎、手术部位感染），立即启动应急处置：报告与启动：1小时内报告感控部门和疾控中心，成立应急小组（感控、医疗、护理、后勤等），启动应急预案。隔离与溯源：隔离疑似患者，追溯感染源（患者、器械、环境），开展流行病学调查（发病时间、地点、接触史、诊疗操作史），采集标本（患者分泌物、环境物表、器械）送检。消毒与防控：对污染区域进行终末消毒（空气+物表+地面+器械），对密切接触者（患者、员工）进行筛查、隔离；暂停相关诊疗活动，评估防控效