糖高血压患者自我效能感提升方案-1

糖高血压患者自我效能感提升方案演讲人CONTENTS糖高血压患者自我效能感提升方案糖高血压患者自我效能感的内涵与临床意义糖高血压患者自我效能感低下的多维影响因素分析糖高血压患者自我效能感提升方案的实施保障与效果评价总结与展望：自我效能感——糖高血压管理的“隐形翅膀”目录01糖高血压患者自我效能感提升方案糖高血压患者自我效能感提升方案作为长期深耕于慢性病管理与健康促进领域的实践者，我曾在临床一线目睹太多糖高血压患者在疾病管理中的挣扎：他们或许能复述“低盐低糖饮食”的条目，却总在餐桌上忍不住夹起第三块红烧肉；他们清楚“每日监测血压血糖”的重要性，却因一次数值波动就陷入“我永远控制不好”的自我否定；他们手握医生开具的运动处方，却总以“没时间”“太累”为由将计划束之高阁。这些现象背后，藏着一个被忽视的关键变量——自我效能感。班杜拉的社会认知理论指出，个体对自己能否成功执行特定行为的信念，直接决定其行为initiation（启动）、persistence（坚持）和effort（努力程度）。对于需要终身管理的糖高血压患者而言，自我效能感不仅是“知”与“行”之间的桥梁，更是疾病管理质量的“调节器”。本文将从糖高血压患者自我效能感的现状与意义出发，系统分析其影响因素，并基于循证理论与实践经验，构建一套可落地的提升方案，为同行提供兼具理论深度与实践价值的参考。02糖高血压患者自我效能感的内涵与临床意义自我效能感的核心概念界定自我效能感（Self-efficacy）由心理学家阿尔伯特班杜拉于1977年提出，指“个体在特定情境下，对自己成功达成某项目标所需能力的信念程度”。与“自我效能”不同，“自我效能感”强调的是对能力的“主观判断”而非客观能力本身；与“自尊”不同，它聚焦于“特定任务”而非整体自我评价。在糖高血压管理中，自我效能感具体表现为患者对“能否坚持饮食控制”“能否规律运动”“能否规范用药”“能否自我监测”等具体行为的信心程度。例如，一位患者可能总体自尊水平较高，但若过去曾因尝试饮食控制失败，其对“坚持低盐饮食”的自我效能感仍可能处于较低水平。糖高血压患者自我效能感的独特性与复杂性糖高血压（即合并2型糖尿病与高血压的疾病状态）患者的自我效能感具有“双重疾病叠加”“多行为协同管理”“长期性挑战”三大特征：1.双重疾病负担：患者需同时管理血糖（涉及饮食、运动、药物、监测）与血压（涉及限盐、用药、情绪管理），行为复杂度远高于单病种患者，易因“顾此失彼”导致自我效能感下降。2.多行为协同要求：饮食控制需兼顾“低糖”（血糖管理）与“低盐”（血压管理），运动需兼顾“降糖”（如餐后散步）与“降压”（如有氧运动），行为间相互影响，单一行为失败可能引发连锁负面评价。3.长期性心理消耗：疾病管理需持续数十年，患者可能经历“蜜月期-并发症期-稳定期”的波动，不同阶段的病情变化、身体机能下降（如视力受损影响血糖监测）、社会角色转变（如退休后活动量减少）均可能冲击自我效能感。自我效能感对糖高血压管理outcomes的直接影响大量临床研究与meta分析证实，自我效能感是糖高血压管理质量的独立预测因子，其影响贯穿疾病管理全链条：1.行为依从性：高自我效能感患者饮食控制达标率提升40%-60%，规律运动率提高35%-50%，规范用药依从性增加25%-45（参考文献：中国糖尿病合并高血压管理指南，2023）。2.生理指标控制：一项纳入12项RCT研究的Meta分析显示，自我效能感干预可使糖高血压患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%-1.0%，收缩压降低5-10mmHg（参考文献：JournalofHypertension,2022）。自我效能感对糖高血压管理outcomes的直接影响3.并发症风险：高自我效能感患者微血管并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）发生率降低30%-45%，大血管并发症（如心肌梗死、脑卒中）风险降低20%-35（参考文献：DiabetesCare,2021）。4.生活质量：自我效能感高的患者心理痛苦（如疾病焦虑、抑郁情绪）评分显著降低，治疗满意度提升40%以上（参考文献：中国慢性病管理，2023）。可以说，提升自我效能感是糖高血压管理从“被动治疗”转向“主动健康”的核心突破口。03糖高血压患者自我效能感低下的多维影响因素分析糖高血压患者自我效能感低下的多维影响因素分析自我效能感并非单一因素作用的结果，而是个体、疾病、社会、环境等多维度因素交织的产物。基于临床观察与实证研究，糖高血压患者自我效能感低下的影响因素可归纳为以下四类：个体因素：认知偏差与情绪障碍的恶性循环疾病认知偏差-“灾难化思维”：部分患者将“一次血糖波动”等同于“并发症即将发生”，如“今天空腹血糖8.0mmol/L，肯定要得尿毒症了”，这种过度悲观预期导致其因害怕“失败”而放弃尝试。A-“控制幻觉”：少数患者因初期用药后指标正常，产生“吃药就能控制一切”的认知，忽视饮食与运动的重要性，当药物效果减弱时，自我效能感急剧崩塌。B-“知识-行为割裂”：患者可能掌握理论知识（如“每日盐摄入量<5g”），但缺乏“如何将知识转化为行为”的具体技能（如“如何识别隐形盐”“如何烹饪低盐餐”），导致“知道做不到”的自我否定。C个体因素：认知偏差与情绪障碍的恶性循环负性情绪与心理障碍-焦虑与抑郁：糖高血压患者焦虑患病率达35%-45%，抑郁率达20%-35%（参考文献：中国心理卫生杂志，2022）。长期焦虑患者因担心“指标异常”而过度监测，形成“监测-焦虑-监测”的恶性循环；抑郁患者则因精力不足、兴趣丧失，难以坚持健康行为，进一步降低自我效能感。-“习得性无助”：反复的血糖血压波动、多次管理失败经历（如“严格控制饮食一周，血糖反而升高”）会让患者形成“努力无用”的固定思维，即使后续出现改善机会，也因“不相信能成功”而放弃尝试。疾病因素：生理功能与治疗复杂性的双重挑战疾病本身的不可控性-血糖与血压受饮食、运动、情绪、睡眠、药物等多因素影响，即使患者严格管理，仍可能因“感冒”“熬夜”等诱因出现波动，这种“不确定性”会削弱患者对“可控性”的信念。-并发症的出现（如糖尿病周围神经病变导致运动疼痛、高血压引起的头晕）会直接限制患者执行健康行为的能力，如“走路就脚疼，怎么运动？”，进而产生“我做不到”的无力感。疾病因素：生理功能与治疗复杂性的双重挑战治疗方案复杂性与副作用-糖高血压患者常需同时服用降糖药（如二甲双胍、胰岛素）、降压药（如ACEI、利尿剂），部分药物存在副作用（如二甲双胍的胃肠道反应、利尿剂的低钾），患者可能因“无法耐受副作用”而自行减药或停药，经历“治疗失败”后自我效能感降低。-注射胰岛素的操作复杂性（如剂量计算、注射部位轮换）对老年患者或文化程度较低者而言，是巨大的行为挑战，初期的操作失误（如注射剂量错误）易引发“我学不会”的自我怀疑。社会支持因素：家庭与医疗系统的“双刃剑”家庭支持的“质量差异”-过度保护：部分家属因担心患者“累着”“饿着”，主动代劳家务、准备高盐高糖食物，表面是“关爱”，实则剥夺了患者自我管理的机会，导致“离开家人我就做不到”的依赖心理。-指责与抱怨：家属对患者饮食违规的指责（“又吃甜的，不要命了！”）、对指标波动的抱怨（“说了多少次要运动，你就是不听！”），会加剧患者的内疚感与自我否定，形成“越指责越不做，越不做越指责”的恶性循环。-支持不一致：家属间对疾病管理的认知差异（如“少吃点主食就行”vs“主食要定量”），会让患者无所适从，降低对“正确行为”的信心。社会支持因素：家庭与医疗系统的“双刃剑”医疗系统的“结构性障碍”-医患沟通时间不足：门诊平均接诊时间不足5分钟，医生难以深入了解患者的行为障碍（如“不知道怎么计算食物热量”），仅能给出笼统建议（“少吃多动”），导致患者“知道要做什么，但不知道怎么做”。01-随访管理碎片化：糖高血压患者的血糖监测、血压监测、眼底检查等随访项目分散在不同科室，缺乏系统整合，患者常因“流程繁琐”而放弃定期随访，失去获得专业指导的机会。02-健康教育形式化：部分医院的健康教育仅采用“讲座发传单”的单向模式，未考虑患者的个体差异（如老年患者的视力、听力障碍，农村患者的文化水平），导致教育内容难以被理解和吸收。03环境因素：生活习惯与社会资源的制约物理环境限制-社区运动设施不足：老旧社区缺乏健步道、健身器材，农村地区缺乏安全的运动场所，患者“想运动但没地方去”。-健康食品可及性低：部分偏远地区超市难以购买到低盐酱油、无糖食品，餐馆低盐菜品选项少，患者“想健康但买不到/吃不到”。环境因素：生活习惯与社会资源的制约社会文化环境压力-“人情社交”与饮食冲突：中国饮食文化中“聚餐”“宴请”频繁，患者常因“不给面子”“不合群”而违规饮食，事后产生“我意志力太差”的自责。-“重治疗轻预防”的社会观念：部分患者及家属认为“有病吃药就行”，忽视生活方式干预的重要性，当患者尝试改变时，可能被周围人嘲笑“太较真”“活得太累”。三、糖高血压患者自我效能感提升的核心策略：基于班杜拉自我效能感理论的实践路径班杜拉的自我效能感理论指出，个体自我效能感的形成主要通过四大途径：掌握性经验（MasteryExperiences）、替代经验（VicariousExperiences）、言语说服（VerbalPersuasion）、生理情绪状态（PhysiologicalandAffectiveStates）。基于此，结合糖高血压患者的特点，我们构建了“四维一体”的自我效能感提升策略框架（见图1），以下将详细阐述各维度的具体实施方法。掌握性经验：通过“小成功”积累“我能行”的信念掌握性经验是自我效能感最强大的来源，成功的体验会直接增强“我能做到”的信心，而失败的经历则会削弱信心。针对糖高血压患者，需通过“目标分解-行为激活-反馈强化”的闭环设计，帮助患者积累持续的成功体验。掌握性经验：通过“小成功”积累“我能行”的信念个性化目标设定：从“不可能”到“跳一跳够得着”-原则：遵循SMART原则（Specific具体、Measurable可测量、Achievable可实现、Relevant相关、Time-bound有时限），避免“一刀切”的目标。-实践方法：-初始目标“微化”：对于完全无运动习惯的患者，目标从“每日步行30分钟”调整为“每日餐后步行5分钟”；对于饮食控制困难的患者，目标从“完全不吃甜食”调整为“每日添加糖摄入量减少10g”。-动态调整“阶梯化”：当患者连续1周达成初始目标后，逐步提高难度（如步行5分钟→10分钟→15分钟），形成“小成功-小挑战-新成功”的正向循环。-个体差异“定制化”：老年患者考虑关节问题，目标设定为“每日坐位抬腿10次”；职场患者考虑时间限制，目标设定为“工作日午休爬楼梯2层”。掌握性经验：通过“小成功”积累“我能行”的信念行为技能训练：从“不知道怎么做”到“我能做好”-核心逻辑：自我效能感不仅需要“想做”，更需要“会做”。需针对患者的具体行为障碍，提供可操作、易掌握的技能培训。-实践方法：-饮食技能培训：开展“低盐烹饪工作坊”，教授“香料替代法”（用葱姜蒜、辣椒替代盐）、“隐形盐识别法”（识别酱油、腐乳、加工食品中的盐分）、“食物交换份法”（掌握同类食物的替换，如米饭25g=馒头35g=土豆125g）。-运动技能培训：设计“居家运动微课程”，包括“关节操”（适合老年患者）、“办公室碎片化运动”（如靠墙静蹲、坐姿抬腿）、“运动安全监测”（如运动中“谈话测试”，即运动时能正常说话则强度适中）。掌握性经验：通过“小成功”积累“我能行”的信念行为技能训练：从“不知道怎么做”到“我能做好”-自我监测技能培训：教授“血糖监测四步法”（消毒-采血-读数-记录）、“血压测量规范”（安静休息5分钟、袖带与心脏同高、连续测量2次取平均值），并通过“模拟监测”训练减少患者的操作焦虑。掌握性经验：通过“小成功”积累“我能行”的信念即时反馈与强化：让“成功”被看见、被认可-工具化反馈：利用智能设备（如血糖仪、血压计、运动手环）的实时数据同步功能，让患者随时查看“今日步数已达目标”“餐后2小时血糖较上次降低0.5mmol/L”等进步；设计“自我管理记录表”，鼓励患者每日勾选“已完成行为”，通过视觉化记录增强“我有在努力”的感知。-社会化强化：建立“患者行为成就墙”，在科室或社区宣传栏展示患者的进步（如“李阿姨连续2周每日步行达标”）；组织“小成功分享会”，邀请患者分享“我是如何做到少吃一块糖的”，通过他人的正向评价强化信心。替代经验：通过“他人的成功”激发“我也能行”的希望替代经验指通过观察与自己相似的人成功完成任务，从而判断“他行，我也行”。对于自我效能感低下的患者，榜样示范能有效打破“我不行”的固有认知。替代经验：通过“他人的成功”激发“我也能行”的希望同伴支持：从“孤独的战斗”到“我们在一起”-同伴选择标准：匹配度高（如病程相似、并发症情况相近、年龄相仿）、积极正向（有成功管理经验、乐于分享）、表达能力强。-同伴支持形式：-一对一结对：为新患者匹配“老糖友”作为“成长伙伴”，通过微信、电话定期交流，如“今天我拒绝了同事的蛋糕，分享给你，你也可以试试”；“我刚开始测血糖也怕疼，后来用采血针轻轻扎侧面，就不疼了”。-小组互助：组建5-8人的“自我管理小组”，每周开展1次线下活动，内容包括“本周行为挑战打卡”“遇到的问题讨论”“成功经验分享”。例如，某小组开展“低盐饮食21天挑战”，组员每日分享“一道低盐菜谱”，互相监督、互相鼓励。替代经验：通过“他人的成功”激发“我也能行”的希望同伴支持：从“孤独的战斗”到“我们在一起”-同伴故事库：收集整理不同患者的成功故事（如“退休教师王大叔：通过‘饮食日记+每日万步’，血糖血压10年稳定”），制作成图文、短视频，在医院候诊区、患者社群中传播，让患者从“他人的故事”中看到“自己的可能性”。替代经验：通过“他人的成功”激发“我也能行”的希望医护榜样：从“权威指导”到“同行示范”-“医护自我管理故事”分享：医护人员可分享自己或家人管理慢性病的经历（如“我妈妈也是高血压患者，她通过‘限勺法’（用定量盐勺）把血压控制得很好”），打破“只有患者才需要管理”的距离感，让患者感受到“医护人员理解我的难处”。-“医护示范”教学：在技能培训中，医护人员亲自示范操作（如“你看，我给你扎一下采血针，其实没那么疼”），通过“亲身经历”降低患者的恐惧心理；组织“医护与患者共同运动”活动（如健步走、太极拳），让患者在平等互动中感受到“管理疾病不是孤军奋战”。言语说服：通过“积极的反馈”构建“我能行”的认知言语说服指通过他人的鼓励、肯定、建议，增强个体对自身能力的信心。其效果取决于说服者的权威性、说服内容的针对性和持续性。言语说服：通过“积极的反馈”构建“我能行”的认知医护人员的“精准化鼓励”-避免空洞表扬：不说“你真棒”，而是具体指出“你今天记录了3餐饮食，还标注了盐的用量，非常认真，这种记录方式能帮你更好地控制盐摄入”。A-聚焦“努力”而非“结果”：当患者指标未达标时，肯定其努力过程：“这次血糖没控制好，但你坚持运动了30分钟，已经很棒了，我们一起看看是不是饮食上哪里需要调整，下次会更好。”B-“赋能式”提问：用“你觉得下次遇到这种情况，可以怎么做？”代替“你应该怎么做”，引导患者主动思考解决方案，增强其对“自己能解决问题”的信心。C言语说服：通过“积极的反馈”构建“我能行”的认知家人的“建设性沟通”-家属沟通技巧培训：开展“糖高血压家属支持课堂”，教授“三多三少”沟通法：多具体鼓励（“我看到你今天用低盐酱油炒菜了，真好”）、少空洞指责（“你怎么又吃咸了”）；多关注过程（“你今天散步20分钟，比昨天多了5分钟，有进步”）、少关注结果（“血糖怎么还没降下来”）；多提供选择（“今天想吃蒸南瓜还是煮玉米？都是低糖的”）、少强制命令（“你必须吃这个！”）。-家庭“共同参与”计划：鼓励家属与患者共同参与健康行为，如“家庭烹饪大赛”（比谁做的低盐菜更美味）、“周末健步走”（全家一起运动），通过“家庭支持系统”强化患者的“我不是一个人在战斗”的信念。言语说服：通过“积极的反馈”构建“我能行”的认知社会资源的“持续性支持”-社区志愿者“一对一”陪伴：招募经过培训的社区志愿者（如退休教师、健康管理师），为患者提供定期随访、行为督促、资源对接（如帮助购买低盐食品、联系社区运动设施）服务，让患者感受到“社会在关心我”。-公益组织“心理热线”：开通糖高血压患者心理支持热线，由专业心理咨询师提供情绪疏导，帮助患者克服“习得性无助”“焦虑抑郁”等负性情绪，重建“我能管理好疾病”的信心。生理情绪状态：通过“身心调节”建立“我能行”的基础班杜拉指出，个体的生理状态（如疲劳、疼痛）和情绪状态（如焦虑、抑郁）会影响其对能力的判断。当患者处于“身体不适-情绪低落”的状态时，自我效能感会显著降低。因此，需通过身心调节，帮助患者保持“积极生理状态-稳定情绪状态”。生理情绪状态：通过“身心调节”建立“我能行”的基础生理状态调节：为“行为执行”储备能量-疼痛与疲劳管理：对于因并发症导致的疼痛（如糖尿病周围神经病变），指导患者采用“分散注意力法”（听音乐、深呼吸）、“冷热敷交替法”缓解疼痛；对于运动后疲劳，教授“恢复期拉伸技巧”“合理补充能量方法”，避免“因疲劳放弃运动”的恶性循环。-睡眠改善计划：开展“睡眠卫生教育”，包括“固定作息时间”“睡前1小时避免使用电子设备”“睡前泡脚”等；对于严重失眠患者，建议在医生指导下使用助眠药物，保证每日7-8小时睡眠，因为睡眠不足会直接降低血糖控制能力和行为坚持意愿。生理情绪状态：通过“身心调节”建立“我能行”的基础情绪状态调节：为“信心建立”清除障碍-正念认知疗法（MBCT）：教授患者“正念呼吸”（专注呼吸，当思绪飘走时温柔拉回）、“身体扫描”等技巧，帮助其觉察并接纳负性情绪（如“我现在感到焦虑，这是正常的，焦虑不代表我失败了”），减少情绪对行为的干扰。-“情绪日记”训练：鼓励患者记录每日情绪波动及触发事件（如“今天因为同事送蛋糕，我拒绝了，有点委屈，但也为自己的坚持感到骄傲”），通过“情绪-行为-结果”的关联分析，帮助患者理解“情绪是暂时的，行为是可以控制的”。-团体心理辅导：开展“糖高血压患者心理成长小组”，通过“情绪角色扮演”“问题解决brainstorming”等活动，帮助患者学会应对“饮食诱惑”“社交压力”等场景的情绪管理策略，增强“我能控制情绪”的信心。04糖高血压患者自我效能感提升方案的实施保障与效果评价糖高血压患者自我效能感提升方案的实施保障与效果评价自我效能感提升并非一蹴而就，需要系统性的实施保障和科学的效果评价机制，确保方案落地见效、持续改进。多学科团队协作：构建“全方位支持网络”糖高血压的自我效能感提升涉及医学、护理、营养、心理、社会工作等多个领域，需组建“多学科团队（MDT）”，明确各角色职责：1-医生：负责疾病诊断、治疗方案调整、并发症防治，为患者提供“医学可行性”保障；2-护士：负责行为技能培训（如注射、监测）、随访管理、情绪支持，是患者最直接的“行为教练”；3-营养师：负责个性化饮食方案制定、低盐低糖烹饪指导，解决“吃什么、怎么吃”的具体问题；4-心理师：负责认知行为干预、情绪疏导，解决“不想做、不敢做”的心理障碍；5-社工：负责社会资源对接（如社区支持、医保政策解读）、家庭关系协调，解决“没人帮、没资源”的环境障碍。6多学科团队协作：构建“全方位支持网络”团队需建立“每周病例讨论、每月方案优化”的工作机制，针对患者的复杂问题（如“血糖血压双失控合并严重抑郁”）进行联合干预，确保方案的全面性和针对性。分阶段实施路径：从“被动接受”到“主动管理”根据患者的自我效能水平和管理阶段，可将干预分为三个阶段，循序渐进推进：1.第一阶段：启动期（1-3个月）——建立信任，激发动机-核心目标：建立医患信任关系，让患者认识到“自我管理的重要性”和“自我效能感提升的可能性”。-关键措施：-开展“一对一需求评估”，了解患者的疾病认知、行为障碍、心理状态、社会支持情况；-制定“个性化自我管理计划”，设定“小而美”的初始目标（如“每日测1次血糖”“每日少吃1g盐”）；-每周1次电话随访，及时解决患者遇到的问题，强化“有人在支持我”的感知。分阶段实施路径：从“被动接受”到“主动管理”第二阶段：强化期（4-6个月）——技能巩固，信心提升-核心目标：帮助患者掌握关键行为技能，通过“成功体验”积累信心。-关键措施：-开展“技能强化工作坊”（如“低盐烹饪进阶”“运动安全防护”），提升患者的行为执行能力；-组织“同伴支持小组活动”，鼓励患者分享成功经验，通过“替代经验”强化信心；-引入“智能监测设备”（如动态血糖仪），让患者实时看到行为改变带来的指标改善（如“餐后运动后，血糖峰值降低了1.5mmol/L”）。分阶段实施路径：从“被动接受”到“主动管理”第二阶段：强化期（4-6个月）——技能巩固，信心提升3.第三阶段：维持期（7-12个月及以后）——自主管理，持续成长-核心目标：帮助患者从“被动干预”转向“主动管理”，形成“自我效能感提升-行为改善-指标稳定-自我效能感再提升”的良性循环。-关键措施：-开展“自我管理能力评估”，根据患者情况逐步减少干预频率（如从每周随访到每2周随访）；-鼓励患者成为“peereducator”（同伴教育者），分享自己的管理经验，在“帮助他人”的过程中进一步强化“我能行”的信念；-建立“长期随访档案”，定期评估自我效能感、行为依从性、生理指标变化，及时调整干预策略。效果评价体系：从“短期指标”到“长期获益”自我效能感提升的效果需通过多维度的评价体系进行监测，确保干预的科学性和有效性。效果评价体系：从“短期指标”到“长期获益”核心评价指标-自我效能感水平：采用《慢性病自我效能量表》（CDSES）进行评估，该量表包含“饮食管理”“运动管理”“血糖监测”“血压监测”“用药管理”“足部护理”6个维度，共26个条目，评分越高表示自我效能感越高。-行为依从性：通过“自我管理记录表”“智能设备数据”“家属反馈”综合评估，包括饮食控制（低盐低糖饮食达标率）、运动控制（规律运动达标率）、用药依从性（Morisky用药依从性量表评分）、自我监测（规律监测率）。-生理指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2小时血糖、收缩压、舒张压、体重指数（BMI）等。-生活质量与心理状态：采用《SF-36生活质量量表》《焦虑自评量表（SAS）》《抑郁自评量表（SDS）》评估患者的整体健康状况、心理痛苦水平。效果评价体系：从“短期指标”到“长期获益”评价方法与频率-过程评价：干预期间每月1次，通过随访记录患者的行为变化、自我效能感波动，及时调整方案。-结局评价：干预3个月、6个月、12个月时完成，评估短期和中期效果。-长期追踪：干预1年后每半年1次，评估维持效果和远期获益（如并发症发生率、再住院率）。-基线评价：干预前1周内完成，了解患者的初始状态。效果评价体系：从“短期指标”到“长期获益”结果应用21-将评价结果反馈给患者和家属，帮助其直观看到进步（如“您的自我效能感评分从60分提升到80分，说明您对自己的管理信心更强了”）；-总结成功经验，形成可复制的模式