中医康复治疗技术操作指南

中医康复治疗技术操作指南一、中医康复治疗概述中医康复治疗以中医理论为指导，结合整体观念与辨证论治思想，通过针灸、推拿、拔罐、中药外治、康复功法等技术手段，改善机体功能障碍、缓解症状、促进身心康复，适用于慢性病调理、术后康复、伤残功能重建及亚健康状态干预等场景。其核心原则为“因人而异、因证施治、动静结合、防治并重”。二、常用中医康复技术操作规范（一）针灸疗法1.操作准备针具选择：根据治疗部位、病情选择毫针（直径0.25～0.35mm、长度15～75mm），确保针身光滑无锈、针尖锋利无钩；三棱针、皮肤针等需单独消毒。环境与体位：治疗室通风良好、温度适宜（22～26℃）；协助患者取舒适稳定体位（如仰卧、俯卧、侧卧位），暴露穴位区域并避免受凉。消毒要求：针具采用高压蒸汽或75%乙醇浸泡消毒；施术部位用碘伏或75%乙醇棉球由内向外环形消毒，直径不小于5cm。2.操作流程选穴原则：遵循“辨证取穴”“循经取穴”“局部取穴”，如中风偏瘫取合谷、太冲、曲池、足三里，颈痛取风池、天柱、大椎。进针手法：皮肤松弛处（如腹部）用舒张进针法，肌肉丰厚处（如臀部）用提捏或夹持进针法；进针时“轻、巧、快”，避免暴力捻转。行针与留针：根据病情行补泻手法（如捻转补泻、提插补泻），留针时间20～30分钟（慢性病可适当延长），期间密切观察患者反应。出针处理：左手按压针孔周围皮肤，右手快速出针，用干棉球按压针孔1～2分钟，检查针具数量无误后消毒收纳。3.适应症与禁忌适应症：中风后遗症、颈肩腰腿痛、面瘫、失眠、痛经等。禁忌：孕妇禁针合谷、三阴交、昆仑等穴；皮肤溃疡、感染、出血性疾病患者；晕针体质者需谨慎，首次治疗宜卧位、短留针。4.注意事项晕针处理：立即停针，将患者平卧、头低足高，饮温水或糖水，必要时针刺人中、内关。针刺深度：胸背部穴位（如肺俞、心俞）斜刺不超过0.5寸，腹部穴位直刺不超过1寸，避免损伤脏器。（二）推拿疗法1.操作准备介质选择：根据体质与病情选介质，如寒湿证用生姜汁、冬青油，小儿推拿用滑石粉、凡士林，以润滑皮肤、增强疗效。体位评估：观察患者关节活动度、肌肉紧张度，明确压痛点、结节等阳性反应点；患者体位需稳定，如腰部推拿取俯卧位，颈部取坐位。操作者要求：修剪指甲、摘除首饰，双手温暖，避免凉手直接接触皮肤。2.操作流程放松手法：以揉法、滚法、㨰法放松局部肌肉，时间3～5分钟，如颈部推拿先揉风池、斜方肌。治疗手法：根据病症选择（如颈椎病用颈椎拔伸法、腰椎间盘突出用斜扳法），手法力度“由轻到重、以患者耐受为度”，避免暴力扳动关节。整理手法：以拍法、搓法、抖法结束，时间2～3分钟，促进气血流通。3.适应症与禁忌适应症：软组织损伤（如落枕、腰肌劳损）、关节功能障碍（如肩周炎）、术后肠粘连等。禁忌：骨折未愈合、皮肤破损、肿瘤、结核、严重心脑血管疾病患者；孕妇腰骶部、腹部禁用重手法。4.注意事项急性软组织损伤（24小时内）忌用重手法，以防加重出血；手法后患者宜休息15分钟，避免受凉、剧烈运动。（三）拔罐疗法1.操作准备罐具选择：玻璃罐（常用）、竹罐、硅胶罐，根据部位选大小（如背部用大号罐，关节用小号罐）。辅助工具：95%乙醇、点火棒、镊子、棉球，检查罐具无裂缝。2.操作流程闪火法操作：镊子夹乙醇棉球，点燃后迅速伸入罐内旋转1圈（避免烧罐口），立即抽出，将罐扣于穴位（如大椎、肾俞、委中）。留罐时间：普通患者留罐10～15分钟，体质虚弱者不超过10分钟，儿童不超过5分钟。起罐方法：一手按压罐边皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落，避免硬拉。3.适应症与禁忌适应症：寒湿痹痛（如风湿性关节炎）、肌肉劳损、感冒（风寒型）等。禁忌：皮肤过敏、破溃、水肿；高热、抽搐、妊娠期下腹部及腰骶部。4.注意事项烫伤处理：若罐具过热烫伤皮肤，立即用凉水冲洗，涂烫伤膏，避免感染；罐斑观察：罐后皮肤出现水疱（小水疱可自然吸收，大水疱用消毒针具挑破、涂碘伏）。（四）中药熏蒸疗法1.操作准备药物配伍：根据辨证组方，如风湿痹痛用羌活、独活、防风、桂枝，皮肤瘙痒用苦参、地肤子、白鲜皮；将药物粉碎，装入布袋或直接煎煮。设备检查：确认熏蒸仪（或木桶）电路、蒸汽管道无泄漏，调节温度至40～50℃（以患者耐受为度）。患者准备：更换宽松衣物，取下金属饰品，告知治疗中避免触碰仪器，若感头晕、心慌立即告知。2.操作流程熏蒸部位：全身熏蒸（如调理亚健康）或局部熏蒸（如膝关节痹痛），暴露治疗部位，距离蒸汽出口20～30cm。时间控制：每次20～30分钟，每周2～3次，避免空腹、饱餐后1小时内熏蒸。后续处理：治疗后擦干皮肤，饮用温水（300～500ml），休息30分钟，避免吹风、洗澡（2小时内）。3.适应症与禁忌适应症：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性湿疹、产后身痛等。禁忌：高血压危象、严重心脏病、妊娠期、皮肤溃烂、对药物过敏者。4.注意事项温度调节：实时询问患者感受，避免温度过高导致烫伤、晕厥；过敏监测：首次治疗观察15分钟，若出现皮疹、瘙痒，立即停止并抗过敏处理。（五）穴位贴敷疗法1.操作准备药物制备：将中药研粉，加蜂蜜、凡士林等调成糊状，或使用成药贴剂（如三伏贴、三九贴）。穴位选择：根据病症选穴，如咳喘取肺俞、定喘、膏肓，胃痛取中脘、足三里、内关；用75%乙醇清洁穴位皮肤。2.操作流程贴敷方法：将药糊置于胶布（或专用贴敷膜）中央，贴于穴位，按压固定，确保药物与皮肤贴合。贴敷时间：成人2～6小时（根据药物刺激性调整），儿童0.5～2小时，以皮肤出现温热、轻微红晕为度。更换与清洁：揭下贴剂后，用温水清洁皮肤，避免搔抓。3.适应症与禁忌适应症：慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性胃炎、痛经等慢性病症。禁忌：皮肤过敏、破溃、瘢痕体质；妊娠期、急性发热性疾病。4.注意事项过敏处理：若贴敷处出现红肿、水疱，立即取下贴剂，涂炉甘石洗剂，严重者就医；季节贴敷：三伏贴、三九贴需按节气规律进行，增强疗效。（六）康复功法（以八段锦为例）1.动作要领双手托天理三焦：双脚与肩同宽，掌心向上托举，吸气时上举，呼气时下落，拉伸脊柱、调节气机。左右开弓似射雕：左手拉弓（拇指向上，四指握空拳），右手推箭（掌心向前），交替进行，活动肩颈、疏肝理气。其余动作（如调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧等）需遵循“形正、气顺、神凝”原则，动作幅度以自身舒适为限。2.练习要求频率与时间：每日1～2次，每次30分钟（可分2～3组完成），饭后1小时内不宜练习。呼吸配合：以腹式呼吸为主，动作与呼吸协调（如拉伸时吸气，放松时呼气）。3.适应症与禁忌适应症：亚健康状态（如疲劳、失眠）、慢性病调理（如高血压、糖尿病稳定期）、术后康复（体力恢复阶段）。禁忌：急性疾病发作期、严重关节畸形、骨折未愈合者；练习时避免过度用力，以防拉伤。三、中医康复操作通用原则（一）辨证施术原则根据患者体质（气虚、阴虚、痰湿等）、证型（风寒、风热、血瘀等）选择技术，如阳虚体质者慎用寒凉性手法（如放血、冷敷），风热感冒者忌用温热性熏蒸。（二）患者评估要点询问过敏史（药物、胶布、中药等）、既往病史（心脑血管疾病、出血性疾病）；检查皮肤状态（有无破损、皮疹、瘢痕）、关节活动度、肌力水平；评估心理状态（焦虑、恐惧者需提前沟通，缓解紧张）。（三）环境与卫生要求治疗室每日通风2次（每次30分钟），定期消毒（紫外线照射或含氯消毒剂擦拭）；一人一巾一垫，针具、罐具严格灭菌，避免交叉感染。（四）操作者规范持有效执业资质（中医师、康复治疗师等），操作前洗手、戴口罩；治疗中密切观察患者反应（面色、呼吸、主诉），及时调整手法或停止操作。四、安全与应急处理（一）常见意外处理1.晕针/晕罐：立即停止操作，将患者平卧、头低足高，松解衣领，饮温水或糖水；若意识不清，针刺人中、内关，必要时吸氧、送医。2.烫伤（熏蒸、拔罐）：轻度烫伤（红斑、小水疱）用凉水冲洗15分钟，涂烫伤膏；重度烫伤（大水疱、皮肤破溃）立即送医，避免自行挑破。3.过敏反应（贴敷、熏蒸）：取下贴剂或停止熏蒸，用清水清洁皮肤，口服抗组胺药（如氯雷他定），严重者（喉头水肿、呼吸困难）立即送医。（二）特殊人群注意孕妇：禁针腰骶部、腹部穴位，禁重手法推拿，慎用熏蒸、拔罐；儿童：操作时间缩短，手法力度减轻，需家长陪同；老年人：监测血压、心率，避免长时间、强刺激操作。五、疗效评估与记录（一）疗效评估方法症状评估：记录疼痛（VAS评分）、关节活动度（ROM）、肌力（MMT分级）、睡眠质量等改善情况；功能评估：采用中医证候积分（如中风患者的肢体功能评分）、生活自理能力（ADL量表）等。（二）治疗记录要求记录内容：操作日