心肺复苏标准操作流程及评估标准

心肺复苏标准操作流程及评估标准心肺复苏（CPR）是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键急救技术，其操作规范性与评估准确性直接影响抢救成功率。本文结合最新急救指南与临床实践，详细阐述心肺复苏的标准操作流程及配套评估体系，为医疗从业者、急救人员及公众普及提供专业参考。一、现场环境与初始评估开展心肺复苏前，需快速评估现场安全性：观察环境是否存在触电、坍塌、交通危险等潜在威胁，若环境不安全，需在确保自身安全的前提下，将患者转移至平坦、坚实且通风的区域（如地面、硬板床），避免二次伤害。完成环境评估后，判断患者意识与反应能力：采用“轻拍双肩+高声呼喊”的方式（如“先生/女士，您还好吗？”），观察患者是否有睁眼、肢体活动或言语回应。若患者无反应，需进一步评估呼吸与循环状态。二、呼吸与循环状态判断通过“一看二听三感觉”评估呼吸：观察患者胸部是否有起伏（一看），贴近患者口鼻听是否有呼吸音、感觉是否有气流（二听三感觉），持续时间不超过10秒。同时，触摸患者颈动脉搏动（成人与儿童触摸气管与胸锁乳突肌之间的凹陷处，婴儿触摸肱动脉），判断循环状态。若患者无自主呼吸或仅有濒死喘息、无脉搏，需立即启动心肺复苏流程，并同步呼救求援。三、呼救与求援在确认患者需心肺复苏后，需第一时间呼救：若现场有其他人员，指定专人拨打急救电话（如“请您立即拨打急救电话，说明现场有人心跳骤停，需要急救！”），并要求其获取附近的AED（自动体外除颤器）；若现场无他人，可在开始心肺复苏操作的同时，利用间隙拨打急救电话，简要说明患者状态、位置及已采取的措施。四、患者体位摆放将患者摆放为仰卧位，确保头、颈、躯干在同一轴线上，无扭曲或倾斜。若患者为俯卧位，需多人协作（至少两人）将其整体翻转，避免颈椎损伤。对于疑似颈椎受伤的患者，需在固定颈部的前提下调整体位。五、胸外心脏按压（一）按压位置成人与儿童：双手交叠，掌根置于患者胸骨中下段（两乳头连线中点）；婴儿：用两指（食指、中指）或拇指按压胸骨下半段。（二）按压深度与频率成人：按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟；儿童：按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），频率同成人；婴儿：按压深度约为胸廓前后径的1/3（约4厘米），频率100-120次/分钟。（三）按压要点按压时保持手臂垂直于地面，利用上半身重量向下按压，避免肘部弯曲；按压与放松时间大致相等，放松时掌根不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。六、开放气道与人工呼吸（一）开放气道采用仰头抬颏法（疑似颈椎损伤者用托颌法）：一手置于患者前额向后压，另一手抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，确保气道通畅。（二）人工呼吸施救者用拇指与食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气（成人每次吹气时间1秒以上，儿童、婴儿可适当缩短），观察胸廓是否起伏。每按压30次，进行2次人工呼吸，如此循环。七、循环操作与动态评估每完成5个循环（约2分钟）的心肺复苏（30次按压+2次呼吸为1个循环），需暂停操作，再次评估患者呼吸、脉搏及意识状态，时间不超过10秒。若患者恢复自主呼吸、循环体征（如颈动脉搏动恢复、面色转红润、瞳孔缩小），可停止心肺复苏，改为侧卧体位等待急救人员；若未恢复，继续循环操作，直至急救人员到达或患者出现明确死亡征象。八、心肺复苏评估标准（一）过程评估1.操作规范性：按压位置准确，无偏移至肋骨或剑突；按压深度、频率符合对应人群要求；气道开放有效，无舌后坠阻塞；人工呼吸时胸廓起伏明显，无过度通气（吹气时间过长、气量过大）。2.时效性：呼救启动时间≤1分钟；首次按压启动时间≤10秒（从判断需CPR到开始按压的间隔）。（二）效果评估1.即时生命体征：自主循环恢复（ROSC）：颈动脉/股动脉搏动恢复，可触及规律搏动；自主呼吸恢复：患者出现节律性胸廓起伏，血氧饱和度逐步回升；瞳孔变化：瞳孔由散大转为缩小，对光反射恢复；面色/甲床：由苍白、发绀转为红润。2.后续转归：患者恢复意识，可遵嘱活动肢体；送医后经心电图、血气分析等检查，证实心脏节律、循环功能稳定。九、特殊情况与注意事项1.儿童与婴儿：按压深度、手法需调整（如婴儿用两指/拇指按压），人工呼吸气量以胸廓起伏为标准，避免过度通气。2.溺水患者：无需刻意控水，快速启动CPR，若现场有AED，优先进行电击除颤（溺水多为室颤）。3.孕妇：胸外按压时将手置于胸骨中下段，若孕周≥20周，可在背后垫软垫抬高腹部，减少子宫对下腔静脉的压迫。掌握规范的心肺复苏操作流程并严格遵循评估标准，是提升心跳骤停患者抢救成功率的核心保障。无论是医疗从业者还是普通公众，熟练运用CPR技术并在实践