护理人员感染预防与控制措施

护理人员感染预防与控制措施护理人员作为医疗服务的一线执行者，长期处于患者诊疗、护理操作的核心环节，面临病原体接触、职业暴露等感染风险。做好感染预防与控制不仅是保障自身健康的必要举措，更是切断交叉感染链条、维护医疗安全的关键环节。本文结合临床实践与感染防控规范，从多维度阐述护理人员感染防控的实用策略，为临床护理工作提供系统性参考。一、手卫生：感染防控的“第一道防线”手是护理操作中病原体传播的主要媒介，规范的手卫生可降低超三成的感染风险。护理人员需在五个关键时机执行手卫生：接触患者前（如评估、操作准备）、清洁/无菌操作前（如输液穿刺、导尿）、接触患者体液或分泌物后（如吸痰、伤口换药）、接触患者后（如协助翻身、沟通后）、接触患者周围环境后（如整理床单元、触碰污染器械）。洗手与手消毒的选择需结合场景：当手部有肉眼可见污染（如血迹、分泌物）时，应使用流动水和洗手液按“七步洗手法”彻底清洁（步骤包括掌心相对搓擦、手指交叉搓擦、掌心擦手背、弯曲手指擦掌心、拇指在掌心搓擦、指尖在掌心搓擦、手腕旋转搓擦，全程不少于15秒）；若手部无明显污染，可使用含醇类速干手消毒剂揉搓至干燥，避免频繁洗手导致皮肤损伤。临床实践中，需警惕“认知性手卫生缺失”——如认为戴手套可替代手卫生，或操作间隙忽略手消毒，需通过督导与案例教育强化依从性。二、防护装备：分级防护的“安全屏障”根据操作风险与病原体传播途径，护理人员需分级选择防护装备，避免过度防护或防护不足。（一）基础防护：手套与口罩的规范使用接触患者黏膜、血液体液（如注射、采血、伤口护理）时，需佩戴一次性医用手套，操作后及时脱卸并执行手卫生，避免手套表面污染接触面部或其他清洁区域。呼吸道疾病流行期间，日常诊疗需佩戴医用外科口罩，确保口罩覆盖口鼻、金属条贴合鼻梁，4小时更换或污染后立即更换；若接触空气传播病原体（如结核、新冠），需升级为N95/KN95口罩，并配合护目镜/防护面屏，防止气溶胶或飞沫接触眼结膜。（二）高风险操作的防护升级进行气管插管、吸痰、呼吸道标本采集等高风险操作时，需穿戴防护服、鞋套，确保皮肤与污染物无直接接触。穿脱防护装备需遵循“污染面不接触清洁区域”的原则：穿时从清洁区到污染区，先穿防护服、口罩，最后戴手套；脱时从污染区到清洁区，先脱手套（注意手不碰外侧）、防护服（由内向外卷脱），最后摘口罩（手捏耳带，避免碰口罩外侧），每一步后均需手消毒，防止“二次污染”。三、诊疗环境与物品：清洁消毒的“闭环管理”（一）环境清洁：从“终末消毒”到“动态清洁”病房环境需区分清洁区、潜在污染区、污染区，采用“由洁到污”的清洁顺序。高频接触表面（如床栏、呼叫器、门把手）需每班次消毒（或患者转出后），使用500mg/L含氯消毒剂擦拭；普通物体表面（如墙面、地面）每日清洁，污染时即刻消毒。注意避免“清洁死角”（如床底、设备缝隙），可采用“分区责任制”确保清洁彻底。（二）物品管理：复用与一次性物品的双轨防控复用医疗器械（如输液器、内镜）需严格遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，清洗时彻底去除有机物（如血渍、黏液），灭菌后需干燥保存，避免潮湿滋生微生物。一次性物品（如注射器、手套）需“一人一用一废弃”，严禁重复使用；医疗废物需分类收集，感染性废物装入双层黄色垃圾袋，锐器放入专用锐器盒，日产日清，转运时防止泄漏。四、职业暴露：预防与应急的“双轨响应”（一）暴露预防：从操作习惯到安全设施针刺伤是最常见的职业暴露类型，需通过“行为优化+工具改进”降低风险：操作时集中注意力，避免手持锐器随意走动；使用安全型注射器（如自动回缩针头），拔针后立即放入锐器盒，禁止徒手掰安瓿、回套针帽。此外，接触传染病患者时，需提前评估传播风险（如乙肝患者需确认病毒载量），必要时接种乙肝疫苗（抗体滴度＜10mIU/ml时补种）。（二）暴露后应急：黄金处理与风险评估发生针刺伤、黏膜暴露后，需立即处理：针刺伤时，从近心端向远心端轻轻挤压，挤出少量血液，用肥皂水和流动水冲洗，再用75%乙醇或碘伏消毒；黏膜暴露时，用大量生理盐水或清水冲洗。随后报告感控部门，评估暴露源（如患者是否为乙肝、HIV阳性），必要时在24小时内启动预防性用药（如HIV暴露后2小时内服药效果最佳），并定期随访检测（如乙肝暴露后1、3、6个月检测抗体）。五、感染监测与健康管理：从个体到群体的防控网（一）个人健康监测护理人员需每日监测体温、呼吸道症状（如咽痛、咳嗽）、皮肤黏膜损伤（如针刺伤、皮疹），出现发热、腹泻等感染症状时，立即报告并暂时脱离临床岗位，待病因明确、痊愈后返岗。定期进行职业健康检查（如每年检测乙肝抗体、结核菌素试验），及时发现隐性感染或抗体衰减。（二）群体感染防控科室需建立“感染病例登记本”，记录护理人员感染事件（如诺如病毒感染、呼吸道聚集性发病），分析传播链并采取针对性措施（如环境终末消毒、密切接触者筛查）。当出现职业暴露聚集性事件（如同一科室多例针刺伤）时，需复盘操作流程，优化防护设施（如更换锐器盒位置、升级安全器械）。六、培训与制度：长效防控的“基石”（一）分层培训：理论与实操并重新入职护士需接受“感染防控岗前培训”，涵盖手卫生、防护装备使用、职业暴露处理等核心内容；在岗护士每半年开展“情景模拟培训”（如呼吸道传染病患者抢救、职业暴露应急处置），通过案例演练强化实操能力。培训后需考核，确保理论知识掌握率≥95%、实操规范率≥90%。（二）制度优化：从“约束”到“赋能”医院需完善感染防控制度（如《护理人员手卫生管理制度》明确督导频率、《防护装备配备标准》确保高风险科室用品充足）；同时建立“激励机制”，如将感染防控依从性纳入绩效考核，对优秀个人或科室给予表彰，避免制度沦为“形式化要求”。结语护理人员感染预防与控制是一项系统工程，需从个人行为规范、环境管