哮喘指南解读课件

GlobalINitiativeforAsthma（2006修定版解读）2006GINA更实用，更易操作，

是提供更多参考信息的新指南2005GINA2006GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治疗按临床控制状况分类哮喘（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理计划分6部分重新制定的哮喘管理计划，包括5部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的5级升级治疗2005GINA/2006GINA与2005GINA的主要不同哮喘治疗的目标是达到并维持

临床控制（6项）哮喘临床控制的定义：无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重2006GINA强调哮喘控制并明确药物治疗

可以达到控制

大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（GOAL研究证实）哮喘控制：使用复合控制指标定义。以GINA指南衍生出的最严格的哮喘控制复合指标作为试验终点的研究仅有GOAL研究。GOAL研究这一里程碑研究显示，使用舒利迭固定剂量治疗能使更多患者以更快速度，更低激素剂量达到并维持哮喘临床控制，最大程度的减少或消除对按需使用速效激动剂的需求

。治疗前治疗后AdaptedfromBatemanetalAJRCCM2004哮喘未控制~40%哮喘完全控制~40%良好控制~20%控制改善GOAL:达到并维持哮喘控制治疗前的哮喘病情严重程度的分级*≥预计值的80%变异率<20%≤2次/月<1次/周一级间歇发作≥预计值的80%变异率20-30%>2次/月但<1次/周>1次/周,但<1次/日可能影响活动和睡眠二级轻度持续预计值的60－79%变异率>30%≥1次/周每日有症状影响活动和睡眠三级中度持续<预计值的60%变异率>30%频繁每天有症状，频繁出现体力活动受限四级严重持续PEF/FEV1夜间症状白天症状包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者*GIAN2005治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准*原设定的治疗级别间歇发作0中度持续2重度持续3轻度持续1间歇发作0中度持续2重度持续3轻度持续1重度持续5中度持续2轻度持续1重度持续3重度持续4严重程度分级间歇发作0轻度持续1中度持续2中度持续2重度持续3重度持续4病人症状及目前治疗的肺功能*GIAN2005先进行病情严重程度分级

然后从合适级别开始治疗GINA2005321缓解药物:按需使用快速起效的β2受体激动剂--控制药物:每日吸入糖皮质激素控制药物:每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效β2受体激动剂控制药物:加(若需要)当哮喘控制后可考虑减量治疗§监测治疗级别1:间歇治疗级别2:轻度持续治疗级别4:重度持续结果:哮喘控制结果：最佳可能结果控制药物:无－缓释茶碱－白三烯调节剂－口服长效β2受体激动剂－口服激素治疗级别3:中度持续减量治疗每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效β2受体激动剂GINA2005:

阶梯式的哮喘治疗方案:成人评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗根据临床控制状况对哮喘分类，

分为控制，部分控制，未控制

临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）每周>2次任何1周出现部分控制的表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年≥1次任何1周有1次2006GINA哮喘的临床控制新版指南强调，根据

临床控制

状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步2006GINA基于哮喘临床控制的哮喘治疗治疗以达到哮喘控制监测以维持哮喘控制评估哮喘控制水平哮喘治疗模式2006GINA基于哮喘临床控制的哮喘治疗哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是：经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流使用哮喘管理工具评估哮喘控制2006GINAACT是一种经验证的，可被医生或患者用于自我评估的，包括5个问题的简易问卷

基于哮喘临床控制的哮喘治疗为达到哮喘控制的治疗方案治疗级别123452006GINA哮喘教育环境因素控制按需使用速效β2激动剂

按需使用速效β2激动剂

控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱推荐治疗方案2006GINA：如何选择初始治疗级别对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始，即若患者就诊时哮喘症状严重，评估结果显示“哮喘未控制”，则初始治疗应从第3级治疗方案开始，即低剂量ICS+按需使用SABA低剂量ICS/LABA＋按需使用SABA2006GINA基于哮喘临床控制的哮喘治疗为达到哮喘控制的治疗方案2006GINA控制：维持并确定最低控制治疗级别部分控制：考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制：升级治疗直至达到哮喘控制当患者达到哮喘临床控制并至少维持3个月以上，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑进行减量治疗需要明确维持控制状态所需要的最低有效控制剂量降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性基于哮喘临床控制的哮喘治疗监测以维持哮喘控制2006GINA基于哮喘临床控制的哮喘治疗当使用ICS联用LABA达到哮喘控制状态并维持3个月以上，首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50%的ICS剂量，同时继续使用LABA若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂量，此后停用LABA；或将联合治疗的剂量减少到每日一吸监测以维持哮喘控制2006GINA2006GINA关键信息总结哮喘的临床控制是控制哮喘的临床特征和肺功能异常。哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘的临床控制，大多数患者使用药物治疗可以实现这一目标，这已被GOAL研究证实。根据哮喘临床控制状况对哮喘分类为控制，部分控制，未控制。在患者哮喘控制状况所主导的持续性循环模式中对哮喘起始治疗及调整治疗。 •评估哮喘控制水平－使用哮喘管理工具评估哮喘控制水平

•治疗以达到哮喘控制

•监测以维持哮喘控制问题12006年GINA强调，哮喘治疗的核心应基于：

a.患者对哮喘症状的自我感知

b.哮喘病情严重程度分级

c.哮喘临床控制

d.以上均不是参考答案c2006年GINA强调，根据临床控制

进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮