乳腺疾病专业培训考题汇编

乳腺疾病专业培训考题汇编引言本考题汇编围绕乳腺疾病的诊断、治疗、病理分型及临床决策等核心知识点设计，涵盖选择题、病例分析题、简答题三大题型，旨在帮助乳腺专科医师、全科医师及相关学员巩固理论知识、提升临床思维能力，内容严格遵循乳腺疾病诊疗指南（如《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南》《乳腺增生症诊治专家共识》等），兼具专业性与实用性。一、单项选择题（每题1分，共20分）题目1关于乳腺囊性增生病的临床表现，下列哪项描述最准确？A.单侧乳房单发肿块，质硬，活动度差B.双侧乳房周期性胀痛，可触及多发结节C.乳房皮肤橘皮样改变，乳头凹陷D.乳头溢液伴乳房红肿热痛参考答案：B解析：乳腺囊性增生病（乳腺增生症）与内分泌紊乱相关，典型表现为双侧乳房随月经周期出现胀痛，可触及多发、质韧结节；选项A多见于乳腺癌，C为乳腺癌晚期体征，D提示乳腺炎或导管内病变（如导管内乳头状瘤合并感染）。题目2下列哪项是乳腺癌最常见的病理类型？A.髓样癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.黏液腺癌参考答案：C解析：浸润性导管癌约占乳腺癌病理类型的70%~80%，起源于乳腺导管上皮，易侵犯周围组织并发生转移；小叶原位癌属于癌前病变，髓样癌、黏液腺癌相对少见。题目3哺乳期急性乳腺炎未形成脓肿时，首选治疗措施是？A.切开引流B.局部热敷+吸乳器排空乳汁C.静脉用广谱抗生素D.停止哺乳并回奶参考答案：B解析：急性哺乳期乳腺炎早期（未形成脓肿）的核心治疗是消除乳汁淤积（吸乳器排空或婴儿吸吮）+局部热敷/理疗促进炎症消散；抗生素仅在感染明确时使用（如血常规提示白细胞升高），切开引流适用于脓肿形成后，回奶会加重乳汁淤积，非首选。（注：单项选择题共20题，其余17题可围绕“乳腺影像诊断（如钼靶、超声）、乳腺癌高危因素、乳头溢液鉴别、乳腺手术并发症”等知识点设计，确保覆盖乳腺疾病诊疗全流程。）二、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：中年女性乳腺肿块伴腋窝淋巴结肿大患者女性，45岁，发现右乳外上象限肿块3个月，无疼痛，肿块逐渐增大。查体：右乳外上象限可触及直径约2.5cm肿块，质硬，边界欠清，活动度差，同侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（直径1cm，质硬，活动度可）。乳腺超声提示：右乳低回声结节，BI-RADS分级4C类；腋窝淋巴结肿大，考虑转移可能。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.为明确诊断，下一步应采取何种检查？3.若病理确诊为乳腺癌，结合临床分期，制定初始治疗方案。参考答案：1.诊断：右乳癌（临床分期ⅡB期，cT2N1M0，需结合病理及全身检查确认）。鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤（年轻女性多见，肿块边界清、活动度好，超声多为规则低回声）；②乳腺囊性增生病（双侧多发结节，与月经周期相关，超声多为囊性/混合性回声）；③浆细胞性乳腺炎（常有红肿热痛史，可伴皮肤瘘管）。2.下一步检查：①超声引导下乳腺肿块穿刺活检（或手术切除活检）明确病理类型；②分期检查（胸部CT、腹部超声/CT、骨扫描）排除远处转移。3.初始治疗方案：若病理为浸润性癌，结合分子分型（ER/PR、HER-2状态）：Luminal型（ER/PR+，HER-2-）：可选新辅助内分泌治疗（绝经后用芳香化酶抑制剂，绝经前用他莫昔芬+卵巢功能抑制）或新辅助化疗，后行手术（改良根治术或保乳术+腋窝清扫）；HER-2阳性型（HER-2+）：新辅助化疗+抗HER-2靶向治疗（曲妥珠单抗±帕妥珠单抗），后手术；三阴性乳腺癌（ER/PR-，HER-2-）：新辅助化疗（蒽环类+紫杉类），后手术。术后根据病理分期及分子分型决定辅助治疗（化疗、内分泌、靶向等）。病例2：产后哺乳期乳腺炎患者女性，28岁，产后1个月，左乳红肿热痛3天，伴发热（体温38.5℃）。查体：左乳外下象限皮肤红肿，触痛明显，可触及片状硬结，无波动感，同侧腋窝淋巴结肿大、压痛。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.简述治疗原则及具体措施。参考答案：1.诊断：急性哺乳期乳腺炎（未形成脓肿期）。诊断依据：①产后哺乳期女性，存在乳汁淤积高危因素；②左乳红肿热痛、发热，查体见局部红肿触痛、硬结，腋窝淋巴结炎；③血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，支持感染诊断。2.治疗原则：消除感染、排空乳汁。具体措施：①一般治疗：患侧暂停哺乳，用吸乳器排空乳汁；局部热敷/理疗促进炎症消散；②抗感染治疗：选用对革兰阳性球菌有效的抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），根据病情轻重选择口服或静脉用药；③若症状无缓解或出现波动感（脓肿形成），需行超声引导下穿刺抽脓或切开引流。三、简答题（每题10分，共50分）问题1：乳腺BI-RADS分级的临床意义及各分级处理原则参考答案：乳腺BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）用于规范乳腺影像（超声、钼靶、MRI）报告，指导临床决策，共分0~6级：0级：评估不完全，需补充其他影像学检查（如钼靶+超声联合评估）。1级：阴性，无异常发现，常规年度筛查。2级：良性病变（如囊肿、脂肪瘤），建议1~2年随访。3级：可能良性病变（恶性风险<2%），6个月短期随访，若稳定可降为2级。4级：可疑恶性，分4A（2%~10%）、4B（10%~50%）、4C（50%~95%），需穿刺活检或手术切除明确病理。5级：高度可疑恶性（≥95%），建议手术切除+病理检查。6级：病理确诊恶性，用于术前评估或治疗后随访。问题2：乳腺癌分子分型及治疗策略参考答案：乳腺癌根据ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人表皮生长因子受体2）及Ki-67表达分为4种核心亚型：1.LuminalA型：ER/PR+，HER-2-，Ki-67低表达（<14%）。治疗：以内分泌治疗为核心（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂），预后好，多数无需化疗。2.LuminalB型：分HER-2-（ER/PR+，HER-2-，Ki-67高表达或PR-）和HER-2+（ER/PR+，HER-2+）。治疗：HER-2-型需内分泌治疗+化疗；HER-2+型需内分泌治疗+化疗+抗HER-2靶向治疗。3.HER-2阳性型：ER/PR-，HER-2+（或ER/PR+，HER-2+）。治疗：化疗+抗HER-2靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等），部分需联合内分泌治疗（若ER/PR+）。4.三阴性乳腺癌（TNBC）：ER/PR-，HER-2-。治疗：以化疗为主（蒽环类、紫杉类、铂类等），近年免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）、抗体偶联药物（如DS-8201）在部分亚型中显效，局部治疗（手术、放疗）亦关键。问题3：浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的鉴别要点参考答案：浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）与乳腺癌的鉴别需结合多维度分析：病史：浆细胞性乳腺炎多见于非哺乳期，常有乳头内陷、导管扩张史；乳腺癌多见于中老年，无明显哺乳期关联。体征：浆细胞性乳腺炎肿块边界不清，常伴皮肤红肿、瘘管形成，乳头溢液多为浆液性/脓性；乳腺癌肿块质硬、边界欠清、活动度差，常伴皮肤橘皮样变、乳头凹陷，溢液多为血性。辅助检查：超声下浆细胞性乳腺炎表现为导管扩张、囊实性混合回声，可伴脓肿；乳腺癌多为低回声结节，形态不规则、边缘毛刺，血流丰富。钼靶下浆细胞性乳腺炎可见导管扩张、钙化少见；乳腺癌常伴簇状微钙化。病理：浆细胞性乳腺炎可见大量浆细胞浸润、导管扩张；乳腺癌为癌细胞浸润，免疫组化显示ER/PR或HER-2异常表达。问题4：乳腺纤维腺瘤的临床特点及治疗原则参考答案：临床特点：①好发于18~25岁青年女性，与雌激素水平升高相关；②多为单侧/双侧单发肿块，少数多发；③肿块边界清、表面光滑、活动度好，质韧如橡皮球感；④生长缓慢，无明显疼痛，与月经周期无关；⑤超声表现为边界清晰的低回声结节，形态规则，可见包膜，CDFI示血流信号不丰富。治疗原则：①观察随访：直径<2cm、生长缓慢的纤维腺瘤，每6~12个月超声随访；②手术治疗：适用于肿块直径>2cm、生长较快（半年内增大>20%）、备孕前（避免孕期激素刺激增大）或患者心理压力大要求手术者，术式包括传统开放手术、微创旋切术（如麦默通）。问题5：乳腺癌保乳手术的适应证与禁忌证参考答案：适应证：①患者有保乳意愿；②肿瘤大小：临床Ⅰ、Ⅱ期（T1~T2，肿瘤最大径≤5cm，或经新辅助治疗后缩小至5cm以内）；③肿瘤位置：位于乳腺外周象限，距乳头≥2cm，保乳后能获得良好美容效果；④无广泛导管内癌成分（或经评估可行）；⑤腋窝淋巴结无融合固定，无远处转移；⑥患者能耐受术后放疗。禁忌证：①绝对禁忌：多中心/多灶性乳腺癌（同一象限外的肿瘤）、弥漫性微钙化提示广泛导管内癌、切缘阳性无法通过扩大切除达到阴性、既往接受过患侧乳腺/胸壁放疗、妊娠期需放疗者（哺乳期可先保乳，