脊柱损伤护理

脊柱损伤

创伤骨科解放军总医院护理部目录兰州军区总院护理部一脊柱解剖脊柱损伤临床表现二脊柱损伤治疗三脊柱损伤护理四

解剖情况兰州军区总院护理部解放军总医院护理部

整体情况兰州军区总院护理部脊柱位置：躯干后壁正中构成：26块椎骨参与构成：胸廓、腹后壁和骨盆解放军总医院护理部

整体情况兰州军区总院护理部侧面4个生理弯曲：颈曲胸曲腰曲骶曲正面可有轻度侧弯解放军总医院护理部

锥体结构兰州军区总院护理部颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎1、尾椎1椎孔椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔解放军总医院护理部椎骨的连接兰州军区总院护理部椎骨之间借：椎间盘、韧带关节等相连结解放军总医院护理部

整体情况兰州军区总院护理部解放军总医院护理部

脊柱的运动兰州军区总院护理部左右侧弯屈伸运动左右旋转解放军总医院护理部

脊柱的功能兰州军区总院护理部支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能

临床表现兰州军区总院护理部兰州军区总院护理部损伤机制1、直接暴力2、间接暴力3、肌肉拉力4、病理性骨折兰州军区总院护理部骨折的分型一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折

二、根据脊柱骨折的稳定程度分为:

1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏

2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎体压缩骨折

三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折兰州军区总院护理部骨折的临表疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害影象学表现兰州军区总院护理部脊髓损伤的定性及程度判定在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度以及临床表现可作出判断脊髓休克脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型）脊髓完全性损伤兰州军区总院护理部脊髓损伤的定性及程度判定脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中枢控制的后果。经制动、药物治疗等，24小时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神经功能。兰州军区总院护理部脊髓损伤的定性及程度判定脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续性尚未到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。近来一般主张以会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的手指从肛门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损伤，检查需在脊髓休克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感觉者、有尿道球海绵体反射者均系不完全损伤。兰州军区总院护理部脊髓损伤的定性及程度判定脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能完全障碍。对于完全性损伤，在损伤当时难以判定，一般需数天、数周或数月，当度过脊髓休克期后，观察神经功能的恢复情况和程度可做出判断。一般而言，患者伤后经体检发现阴茎海绵体反射阳性，则表示脊髓损伤已度过休克期，以后的临床观察和神经系统检查发现功能完全丧失，符合完全性截瘫的标准，则可判定患者的脊髓损伤为完全性损伤。兰州军区总院护理部各平面脊髓损伤临床表现

脊柱损伤的治疗兰州军区总院护理部兰州军区总院护理部治疗原则1.治疗愈早愈好

脊髓损伤后病理改变的进程迅速，6h灰质挫裂出血，12h灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突开始退变，24h伤段脊髓大部分坏死2.综合治疗脊髓

自然恢复临床实验及应用表明大剂量甲泼尼龙治疗脊髓的继发损伤有明确疗效，神经生长因子有利于轴突再生兰州军区总院护理部治疗原则3.整复脊柱骨折脱位及手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4、脊髓手术兰州军区总院护理部治疗原则4.预防及治疗并发症

脊髓死亡的主要原因为并发症5.功能重建与康复康复训练

护理兰州军区总院护理部兰州军区总院护理部入院护理急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法兰州军区总院护理部入院护理卧位：平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤一般评估：生命体征，合并伤评估专科评估：感觉、肌力评估遵医嘱给予相应的治疗与护理告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法并发症观察与护理兰州军区总院护理部手术前护理术前检查：化验、心电图、拍片心理护理术前常规护理：个人卫生、手术区域皮肤准备、呼吸道、消化道、体位训练身份识别标志兰州军区总院护理部手术后护理了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况观察患者意识状态、生命体征及病情变化观察伤口渗出、引流情况观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理兰州军区总院护理部护理1．保护脊髓功能，防止再损伤体位：睡硬板床，保持脊柱的平直颈椎损伤者，头部两侧放置沙袋，颈部、肩

下各放置枕垫，避免旋转及伸曲翻身：轴位翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤颈椎损伤者，三人协助。一人固定头部，其

余两人分立患者两侧颅骨牵引（颈椎损伤）立即颅骨牵引密切观察患者呼吸情况保持有效的牵引针眼处按时消毒，防止感染兰州军区总院护理部护理1．保护脊髓功能，防止再损伤

药物治疗：遵医嘱予以脱水剂及糖皮质激素观察药物的疗效及不良反应密切观察脊髓神经功能：观察患者肢体自主活动，并询问感觉情况了解其感觉平面及肌力的变化

观察时间：术后24h，1h/次与术前比较,严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，应立即报告医生兰州军区总院护理部护理2．维持呼吸、循环功能

休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏变化高位颈髓损伤：观察并维持呼吸功能呼吸型态、节律、频率有无缺氧表现抢救准备呼吸道管理（雾化、吸痰）兰州军区总院护理部护理3．维持正常体温高位脊髓损伤：观察体温变化高热——物理降温体温不升——防止烫伤兰州军区总院护理部护理4．心理护理耐心倾听、理解同情、分析原因减少、消除医源性因素正确引导鼓励家庭成员、朋友参与争取各方面理解和支持创造安静，无刺激增加安全感肯定合作与进步兰州军区总院护理部护理5．防治并发症

预防肺部感染：定时协助患者翻身、拍背、鼓励患者雾化吸入注意保暖，保持内衣及被单干燥气管切开护理保持呼吸道通畅口腔护理预防泌尿系感染预防压疮预防废用综合征兰州军区总院护理部护理预防泌尿系感染：A、早期保持尿管持续开放,使膀胱内不积存尿液,减少膀胱壁受伤的机会B、伤后2-3周开始定期开放导尿管，其余时间夹闭使膀胱充盈,避免膀胱肌挛缩C