医院医保办开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案度

医院医保办开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案度为深入贯彻落实党中央、国务院和国家医保局关于加强医疗保障基金监管、整治群众身边不正之风和腐败问题的决策部署，切实维护医保基金安全，提升群众就医获得感和满意度，结合医院实际，制定本集中整治工作方案。工作目标通过开展集中整治，全面排查医院医保办在医保服务、基金管理、政策执行等方面存在的不正之风和腐败问题，严肃查处违规违纪违法行为，建立健全长效监管机制，规范医保服务行为，确保医保基金安全合理使用，营造风清气正的医保服务环境。整治范围和重点整治范围医院医保办全体工作人员，以及涉及医保服务的各临床科室、医技科室和相关部门。整治重点1.医保政策执行方面：重点整治医保政策宣传不到位、解读不准确，导致参保群众权益受损；不严格执行医保报销政策，擅自扩大或缩小报销范围、提高或降低报销比例；在医保待遇审核、支付等环节故意刁难参保群众，设置不合理条件等问题。2.医保基金使用方面：严厉打击虚构医疗服务、伪造医疗文书、串换药品和诊疗项目、挂床住院、诱导住院、过度检查、过度治疗等骗取医保基金的行为；违规向参保人员提供医保目录外药品、诊疗项目并诱导其使用医保基金支付；违规将医保结算费用转由参保人员自付等问题。3.医保服务管理方面：整治医保窗口服务态度差、办事效率低，推诿扯皮、敷衍塞责；在医保业务办理过程中，利用职务之便收受礼品礼金、索要回扣、接受宴请等谋取不正当利益的行为；违规泄露参保人员个人信息和医保基金使用情况等问题。4.内部管理方面：检查医保办内部管理制度是否健全，是否存在制度执行不力、监督管理不到位的情况；是否存在违规操作医保信息系统，篡改、删除医保数据等问题；是否存在医保办工作人员与医疗机构、医药企业勾结，谋取私利的行为。工作步骤动员部署阶段1.成立医院医保办群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作领导小组，明确各成员的职责分工。领导小组下设办公室，负责集中整治工作的组织协调和日常工作。2.召开集中整治工作动员大会，传达上级有关文件精神，部署集中整治工作任务，提高全体工作人员对整治工作重要性的认识。3.制定详细的集中整治工作方案，明确整治目标、范围、重点、步骤和要求，并向全体工作人员公布。自查自纠阶段1.组织医保办全体工作人员和相关科室人员认真学习医保政策法规和相关纪律规定，提高政策水平和廉洁自律意识。2.各科室和工作人员对照整治重点，认真开展自查自纠，全面排查自身存在的问题。要通过问卷调查、座谈会、个别访谈等方式，广泛征求参保群众、临床科室和其他相关部门的意见和建议，深入查找医保服务中的薄弱环节和突出问题。3.对自查中发现的问题进行梳理汇总，建立问题台账，明确整改措施、责任人和整改期限。能够立即整改的问题，要立行立改；一时难以整改的问题，要制定整改计划，限期整改。监督检查阶段1.成立监督检查组，对医保办和各相关科室的自查自纠情况进行全面检查。检查方式包括查阅资料、现场走访、数据比对、抽查病历等。2.加强与医保行政部门、医保经办机构的沟通协作，主动接受外部监督检查。配合上级部门开展专项检查和飞行检查，对发现的问题及时整改落实。3.建立举报投诉机制，设立举报电话和邮箱，广泛接受参保群众和社会各界的监督举报。对举报线索进行认真调查核实，对查实的问题依法依规严肃处理。整改落实阶段1.针对监督检查中发现的问题，医保办和各相关科室要认真分析原因，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限，确保问题整改到位。2.加强对整改情况的跟踪检查，定期对整改工作进行评估和通报。对整改不力、敷衍塞责的科室和个人，要严肃问责。3.建立健全长效监管机制，完善医保服务管理制度、医保基金监管制度、内部监督制约制度等，加强对医保服务全过程的监督管理，防止问题反弹。总结评估阶段1.对集中整治工作进行全面总结，总结经验教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施和建议。2.组织开展集中整治工作评估，通过问卷调查、满意度测评等方式，了解参保群众和社会各界对整治工作的满意度。3.将集中整治工作情况向上级主管部门报告，并向社会公开整治成果，接受社会监督。工作要求加强组织领导各科室要高度重视集中整治工作，切实加强组织领导，明确责任分工，确保整治工作取得实效。医保办主要负责人要履行第一责任人职责，亲自部署、亲自过问、亲自协调，推动整治工作深入开展。强化宣传教育通过多种形式广泛宣传医保政策法规和集中整治工作的重要意义，提高参保群众的知晓率和参与度。加强对医保办工作人员的廉洁自律教育，增强廉洁意识和法纪观念，营造风清气正的工作氛围。严肃责任追究对在集中整治工作中发现的违规违纪违法行为，要依法依规严肃处理。对涉及贪污受贿、挪用医保基金等严重违法犯罪行为的，要移交司法机关依法处理。对整