尼帕病毒病预防控制技术指南（2021版）

尼帕病毒病预防控制技术指南

（2021版）演讲人：医学生文献学习概述01一、

定义核心定义：由尼帕病毒（NiV）引起的人畜共患传染病，急性呼吸道/神经系统症状为主，病死率40%-75%甚至更高，我国暂无感染报告二、疫情发现与流行范围首次暴发：1998年9月马来西亚，1999年3月从尼帕村患者样本分离病毒并命名后续流行地区：新加坡、印度、孟加拉国、菲律宾等暴发疫情柬埔寨、泰国果蝠中检出病毒全球分布：主要集中南亚、东南亚我国无感染报告三、病原学分类：副粘病毒科

亨尼帕病毒属，单血清型，分M亚型（马来西亚）、B亚型（孟加拉）形态结构：病毒颗粒多形性，直径150-300nm外层脂蛋白包膜，核衣壳螺旋对称单股负链RNA基因组（全长约18.2kb），含6个转录单位编码6个主要结构蛋白毒力关键：包膜蛋白F、G，通过结合细胞受体ephrin-B2、ephrin-B3介导感染入侵三、病原学宿主与增殖：可在多种哺乳细胞增殖因ephrin-B2广泛存在于脊椎动物相关细胞，宿主范围广（果蝠、猪、马、人等）病毒分离部位：患者呼吸道分泌物、脑脊液、尿液抵抗力：对热、一般消毒剂敏感56℃30分钟破坏结构，含氯消毒剂、肥皂可灭活四、

流行病学特征宿主动物：自然宿主为狐蝠科狐蝠属果蝠（南亚、东南亚、澳大利亚及我国云桂粤琼均有分布）中间宿主主要为猪，还有马、羊、猫、犬等传染源：感染动物、感染患者四、

流行病学特征传播途径直接接触感染动物或其体液（血液、尿液、唾液等）食用被感染动物体液/分泌物/排泄物污染的食品（如被果蝠污染的水果）密切接触感染患者或其体液（鼻咽分泌物、尿液、血液等），人际传播多在家庭、医疗机构存在气溶胶传播相关文献报道四、

流行病学特征人群易感性：人群普遍易感流行地区：全球主要在南亚、东南亚国家季节性：孟加拉国、印度疫情集中在12月-次年5月五、

临床表现潜伏期：4-14天，最长可达45天及以上主要损害部位：中枢神经系统（90%）、呼吸系统（62%），对肾、心、脾影响小感染类型：存在无症状感染者五、

临床表现典型症状：发热为首发，伴严重呼吸道症状（咽痛、咳嗽、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征）或神经系统症状（头痛、头晕、呕吐、肌张力降低、颈强直、癫痫、24-48小时内进展为昏迷）部分有迟发性脑炎、神经系统后遗症个别伴腹痛、腹泻、胃炎、便秘等消化症状亚型症状差异：M亚型以神经系统症状为主，B亚型以呼吸系统症状为主六、实验室检查一般检查：外周血白细胞正常/降低，血小板减少脑脊液白细胞升高（单核细胞为主）、蛋白升高、葡萄糖正常血清及病原学检查：病程早期采集血液、脑脊液、尿液、鼻咽拭子，做逆转录PCR检测病毒RNA+病毒分离培养具体参考《尼帕病毒实验室检测技术方案》七、脑部影像学检查（头部MRI）典型表现：脑皮质下层、深白质区见不均匀细小病灶（T2WI2-7mm高信号灶），无脑水肿、占位效应好发部位为皮层下、大脑半球深部白质，也可累及脑室周围、胼胝体、丘脑其他表现：部分伴软脑膜强化、脑实质病灶强化1个月后脑皮层等部位见广泛T1WI灶状高信号影部分患者MRI无异常诊断02一、疑似病例判定规则（满足其一，且均需排除其他病原体所致疾病）有流行病学史任意1条+临床表现任意2条无明确流行病学史+临床表现同时符合3条一、疑似病例流行病学史（5条，满足1条即可）14天内有疫区旅居史14天内与患者/蝙蝠/猪/马等宿主动物密切接触，或直接接触其分泌物、排泄物、体液14天内直接接触流行地区进口动物、动物制品，及可能污染食品（椰枣、生椰枣汁等）生猪养殖场、肉类加工厂从业人员等职业暴露人群聚集性发病：流行地区小范围（家庭/办公室/学校班级等），2周内出现2例及以上发热、呼吸道和/或神经系统症状病例一、疑似病例临床表现（3条，按判定规则匹配数量）发热、呼吸道症状和/或神经系统症状头颅核磁有典型影像学表现外周血白细胞正常/减低、血小板可减少；和/或脑脊液白细胞升高（单核细胞为主）、蛋白水平升高二、确诊病例疑似病例+具备以下病原学/血清学证据1项标本中分离到尼帕病毒尼帕病毒核酸检测阳性鉴别诊断03一、核心要点核心要点：发病早期症状无特异性需尽早行病毒分离、核酸检测明确诊断二、鉴别诊断流行性乙型脑炎（乙脑）鉴别难点：临床表现与尼帕病毒病难以区分鉴别方法：通过特异性乙脑IgM抗体检测、病毒PCR检查确诊化脓性脑膜炎（含流行性脑脊髓膜炎/流脑）流行病学与临床特点：流脑冬春季节多见，起病急，典型病例有瘀点、瘀斑，重症1-2天内可昏迷其他化脓性脑膜炎（肺炎链球菌、葡萄球菌等所致）可继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、皮肤化脓病灶，或伴上述疾病鉴别方法：依靠脑脊液检查、细菌培养、多重PCR核酸检测鉴别二、鉴别诊断其他病毒性脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎鉴别对象：除乙脑病毒外，需与肠道病毒、流行性腮腺炎病毒等其他病毒引发的神经系统病变鉴别其他疾病需与脑型疟疾、中毒型菌痢、登革热、西尼罗病毒病等鉴别治疗和预后04一、治疗核心原则：疑似/确诊病例需在具备隔离、防护条件的定点医院隔离治疗疑似病例单人单间，确诊病例可同室收治危重者尽早转入ICU。一、治疗一般治疗卧床休息，避免不必要刺激保持呼吸道通畅，昏迷患者定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，预防褥疮监测精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔变化保证营养与维生素供给，维持水、电解质平衡室温控制在30℃以下，可采用空调降温一、治疗对症治疗降温：以物理降温为主、药物降温为辅，效果不佳时采用亚冬眠疗法（肌内注射氯丙嗪+异丙嗪）惊厥/抽搐：针对病因治疗，辅以镇静，可给予地西泮、水合氯醛、苯巴比妥钠等脑水肿/脑疝：立即用20%甘露醇脱水治疗呼吸衰竭：常规氧疗（鼻导管、面罩、经鼻高流量吸氧）必要时气管插管/切开+机械通气，效果不佳者改用