安庆医专产科学课件第5章 妊娠诊断

妊娠诊断目的与要求掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断思考题：名词：胎产式、胎先露、胎方位、LMP如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？胎动、胎心音出现的时间请同学们回答几个问题第五章妊娠诊断妊娠生理妊娠期母体的变化上次课我们学习了早期妊娠中期妊娠

孕28周及以后妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠有哪些主要自觉症状?

早期妊娠第一节早期妊娠诊断早期妊娠的

主要自觉症状有第一节早期妊娠诊断停经早孕反应尿频乳房增大轻度胀痛早期妊娠的诊断--病史与症状停经

最早出现的症状月经规则者，月经过期10天或以上停经不一定是妊娠早孕反应

头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长6周出现，12周消失早期妊娠的诊断--病史与症状尿频

增大的子宫压迫膀胱，12周以后消失早期妊娠的诊断—检查与体征乳房的变化怀孕雌激素、孕激素增多乳腺增生发育乳房增大，乳晕和蒙氏结节早期妊娠的诊断—检查与体征生殖器官的变化阴道壁及宫颈着色（紫蓝色）---静脉充血所致黑加征（Hegarsign)早期妊娠的诊断—检查与体征子宫增大变软5~6周前后径增大呈球形8周为非孕2倍12周为非孕3倍12周后超出骨盆腔早期妊娠的诊断—辅助检查妊娠试验（HCG定性/定量）定性法:尿妊娠试验（试纸法）一条线：阴性二条线：阳性协助诊断，有假阳性无妊娠妊娠早期妊娠的诊断—辅助检查妊娠试验

定量法:尿HCG定量血β-HCG定量

随孕周不同而有规律变化早期妊娠的诊断—辅助检查超声检查B型超声超声多普勒妊娠环（5周）胎心搏动和胎动（7周）可以确诊早孕早期妊娠的诊断—辅助检查黄体酮试验黄体酮20mg肌注QD*3阴道流血无阴道流血无妊娠，有一定水平E妊娠？停药2~7日早期妊娠的诊断—辅助检查宫颈粘液检查量少质稠涂片干燥光镜检查：

羊齿植物叶状结晶：E影响椭圆体：P影响（2周）早期妊娠的诊断—辅助检查基础体温测定双相型体温，高温持续18日不下降反映黄体功能早期妊娠的诊断—鉴别诊断

早孕卵巢囊肿子宫肌瘤膀胱尿潴留多种方法结合有哪些主要自觉症状?

中晚期妊娠第二节中晚期妊娠诊断一、病史第二节中晚期妊娠诊断较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断病史有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音二、临床表现第二节中晚期妊娠诊断（一）子宫增大妊娠各周子宫底的高度随妊娠进展而逐渐增大

根据尺测耻骨上子宫长度

手测子宫底高度可判断妊娠周数孕妇自觉有胎动第二节中晚期妊娠诊断(二）胎动妊娠18－20周时每小时3－5次（12小时大于10次）二、临床表现1.时间及正常值:指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。第二节中晚期妊娠诊断（二）胎动二、临床表现2.数胎动的方法:在孕妇腹壁上可听到胎心音第二节中晚期妊娠诊断（三）胎心音妊娠18－20周时正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。二、临床表现1.时间及正常值:第二节中晚期妊娠诊断2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：似吹风样

与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音二、临床表现（三）胎心音

妊娠24周以前，胎心音多在

脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。第二节

中晚期妊娠诊断3.听诊部位及方法二、临床表现（三）胎心音妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。第二节中晚期妊娠诊断胎头硬而圆、有浮球感二、临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:第二节中晚期妊娠诊断胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满

胎儿肢体高低不平

大小不等、可变形二、临床表现（四）胎体鉴别:B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。第二节中晚期妊娠诊断三、辅助检查（一）超声检查第二节中晚期妊娠诊断胎儿心跳曲线图常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高第二节中晚期妊娠诊断三、辅助检查（二）胎儿心电图检查四、胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（一）胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。(Fetallie)四、胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露(Fetalpresentation)1.定义第二节中晚期妊娠诊断2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露四、胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。1.定义(Fetalposition)四、胎产式胎先露胎方位第二节中晚期妊娠诊断（三）胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。2.指示点第二节中晚期妊娠诊断胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位四、胎产式胎先露胎方位（三）胎方位3.种类第二节中晚期妊娠诊断纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP纵产式18种胎方位第二节中晚期妊娠诊断胎方位横产式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP横产式4种胎方位头在孕妇右