安庆医专产科学课件第12章 妊娠晚期出血疾病-1前置胎盘_第1页
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文档简介

急诊室内…

李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体Bp90／60mmHg，P102次／min且细弱，胎心120次／min。问题：

李夫人发生了什么情况？可能的原因是什么？为确诊还需检查什么？如何处理呢？前置胎盘

placentaprevia【疾病概要】一、定义(definition)

观察与思考：胎盘正常的位置？目标1：解释前置胎盘前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部

二、病因(etiology)1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、多产、产褥感染2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘3.孕卵发育迟缓（目标2:列出前置胎盘的病因）三、病理（pathophysiology)

（目标3：说出前置胎盘病理变化）

问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化？

子宫壁与胎盘错位移动→剥离出血

四、类型（classification）

（目标4：列出前置胎盘的类型）完全性、部分性、边缘性前置胎盘

教学重点一、临床表现

（目标5：详述前置胎盘的临床表现）主要症状：阴道流血特点：1.无诱因

2.无痛性

3.反复性

流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关完全性：早（28周）、频、多边缘性：晚（37周）、稀、少部分性：介于二者之间体征1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符2.胎位：清、异常、先露高浮3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音

二、辅助检查B超：是最重要的方法。见到胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。

三、对母儿的影响

产后出血植入性胎盘产褥感染羊水栓塞早产及围生儿死亡率高三、处理目标7：简述前置胎盘的治疗原则。1.治疗原则：止血补血（1）期待疗法：孕周小于34周，胎儿体重小于2000g，阴道流血不多。

减少母亲出血1.卧床休息、保暖吸氧。2.观察生命体征，阴道流血量，面色、神志、尿量等休克征象。6.禁止肛查、阴道检查。7.必要给予硫酸镁。8.备皮、外阴消毒，日二次、抗生素、加强营养，增加抵抗力。适时进行分娩36周主动终止妊娠促进胎儿存活胎心维持正常1.卧床，左侧卧位。2.间断吸氧（3tid、20-30分钟/次）。3.胎心监护。4.计数12小时胎动。（2）终止妊娠：适应大量出血。如中央性前置胎盘→剖宫产小结

【疾病概要】：定义、病因、病理、分类。重点：临床表现、诊断依据、处理措施

学习目标

1.解释名词2.列出病因3.列出类型4.说出病理变化5.详述临床表现（重点目标）6.简述处理原则

测试题1.前置胎盘的概念是（）2.前置胎盘的典型临床表现是（）3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（）（）（）。4.前置胎盘的主要症状为A.胎位异常B.胎先露高浮C.子宫硬如板样D.无痛性反复流血5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做A.肛查B.B超

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