2025医疗风险防范试题含答案

2025医疗风险防范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某患者因胸痛就诊，急诊医生未详细询问既往药物过敏史即开具头孢类抗生素，导致患者出现严重过敏反应。该案例中最直接的风险源是：A.急诊流程繁琐B.核心制度执行不到位（首诊负责制/知情告知）C.患者隐瞒病史D.药品质量问题答案：B（依据《医疗质量安全核心制度要点》，首诊负责制要求首诊医师详细询问病史，包括过敏史；知情告知需评估药物风险）2.手术安全核查中，"患者身份确认"最关键的核对要素是：A.病房号+床号B.姓名+住院号+手术部位C.年龄+性别D.主管医生+麻醉医生答案：B（《手术安全核查制度》明确规定需核对患者姓名、住院号、手术部位三项核心信息）3.某住院患者因长期卧床发生压疮，经调查发现护理记录中未按规范记录翻身时间及皮肤评估结果。该风险属于：A.感染控制缺陷B.护理文书书写不规范C.设备管理疏漏D.医患沟通不足答案：B（《病历书写基本规范》要求护理记录需客观、及时记录患者护理措施及体征变化，压疮预防的关键环节记录缺失属于文书缺陷）4.新生儿科护士误将两种外观相似的静脉营养液（A瓶含钾、B瓶不含钾）混淆，导致新生儿高钾血症。最主要的防范措施是：A.增加护士排班数量B.实施药品"双人核对+标识管理"C.更换药品包装颜色D.对护士进行批评教育答案：B（《医疗机构药事管理规定》强调高风险药品需执行双人核对，特殊药品应使用醒目标识区分）5.急诊科接收一位意识模糊患者，家属未到场且无身份信息，医生在未获得书面知情同意的情况下实施紧急手术。该行为的合法性依据是：A.《民法典》第1008条（临床试验规定）B.《基本医疗卫生与健康促进法》第32条（紧急救治权）C.《医疗纠纷预防和处理条例》第13条（病历管理）D.《传染病防治法》第12条（知情同意）答案：B（该法明确规定，因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于围手术期高风险环节的有：A.手术前晚患者自行离院未报备B.术中病理结果与术前诊断不符C.麻醉复苏期患者躁动坠床D.术后6小时未进行首次疼痛评估答案：ABCD（围手术期风险涵盖术前患者管理、术中诊断变更、麻醉复苏期安全、术后评估等全流程）2.预防医院感染的核心措施包括：A.手卫生规范执行率100%B.多重耐药菌患者单间隔离C.无菌操作时戴双层手套D.医疗废物按感染性/病理性分类收集答案：ABD（C选项错误，无菌操作需按规范佩戴单层无菌手套，过度防护可能增加操作失误风险）3.关于病历书写的风险防范，正确的做法有：A.上级医师修改病历时注明修改时间并签名B.抢救记录在抢救结束后6小时内补记C.护理记录中使用"患者情况稳定"等模糊表述D.电子病历实行分级权限管理，禁止他人代录答案：ABD（C选项错误，病历需客观记录具体体征数据，如"血压120/80mmHg，意识清楚"，禁止模糊表述）4.老年患者用药风险的特点包括：A.肝肾功能减退导致药物代谢减慢B.多种疾病并存需联合用药C.记忆力减退易漏服/误服药物D.对药物不良反应耐受性较强答案：ABC（D选项错误，老年患者对不良反应耐受性更差，易发生严重后果）5.医疗纠纷预警信号包括：A.患者反复询问治疗费用及效果B.家属多次要求更换经治医生C.护理记录与医生记录存在时间矛盾D.患者对治疗方案提出专业性质疑答案：ABCD（以上均为常见纠纷前兆，需及时启动沟通干预机制）三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.门急诊患者拒绝进行必要检查时，医生只需在病历中记录"患者拒绝检查，后果自负"即可。（）答案：×（需同时让患者或家属签署书面拒绝检查知情同意书，仅文字记录存在法律风险）2.手术中发现患者右肾多发结石，但术前诊断为左肾结石，主刀医生可直接更改手术部位无需再次确认。（）答案：×（必须立即暂停手术，重新核对患者身份、影像学资料及手术知情同意书，确认无误后再实施）3.血透室护士发现库存红细胞过期，应立即联系血库更换，无需记录过期情况。（）答案：×（需按《医疗废物管理条例》登记过期血液的种类、数量、处理方式，并上报医院感染管理部门）4.新生儿科使用暖箱时，只需每天记录1次温度即可。（）答案：×（需每2小时记录1次暖箱温度，特殊情况（如患儿躁动、设备故障）需随时记录）5.患者因输液反应死亡，家属要求封存病历，医院可拒绝提供主观病历（如会诊记录、查房记录）。（）答案：×（《医疗纠纷预防和处理条例》规定，患者有权复制全部病历资料，包括主观病历，封存时需涵盖所有病历内容）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）某三甲医院骨科收治一名58岁腰椎间盘突出患者张某，入院诊断：L4-5椎间盘突出症。入院后完善检查，术前讨论确定行"L4-5椎间盘切除术+椎弓根内固定术"。手术当天，巡回护士核对患者姓名、床号后，未核对住院号及手术部位即推送至手术室。麻醉诱导前，主刀医生仅口头询问患者"今天做哪个部位手术"，患者因紧张回答"腰部"。手术过程顺利，术后影像学检查显示内固定物位于L3-4间隙。患者出现下肢麻木加重，引发医疗纠纷。问题：1.分析该案例中存在的主要医疗风险环节（8分）2.提出针对性的防范措施（12分）答案要点：1.主要风险环节：（1）手术安全核查未落实：巡回护士未核对住院号、手术部位（核心制度缺陷）；（2）患者身份确认不严谨：仅口头询问未使用两种以上标识（如腕带+病历）；（3）术前定位缺失：未在患者体表标记手术部位（《手术安全核查制度》要求）；（4）麻醉前三方核查（手术医生、麻醉医生、巡回护士）流于形式，未共同确认关键信息。2.防范措施：（1）严格执行"三步核查法"：病房推送前（护士+患者/家属确认）、入手术室前（护士+麻醉医生确认）、麻醉诱导前（三方共同确认）；（2）实施手术部位标识制度：术前由主刀医生用不可擦除记号笔在患者体表标记手术部位，并让患者或家属参与确认；（3）使用标准化核查清单：将住院号、手术部位、手术方式等关键信息列入核查表，三方签字确认；（4）加强低年资护士培训：重点培训手术患者转运流程及核查要点，定期进行模拟演练；（5）建立错误部位手术上报与分析制度：发生此类事件后需启动根本原因分析（RCA），制定改进措施并全院通报。（二）案例2（15分）某社区卫生服务中心，65岁患者李某因"咳嗽、咳痰3天"就诊，既往有高血压病史（规律服用氨氯地平）。值班医生王某听诊后诊断"急性支气管炎"，开具头孢呋辛酯片（0.25gbid）。患者取药时，药房人员发现患者未做皮试，提醒医生补开皮试单。王某认为社区无抢救设备，皮试有风险，未予皮试并告知患者"先吃1片观察"。次日患者因全身皮疹、呼吸困难送急诊，诊断为药物过敏性休克，经抢救脱险。问题：1.指出医生王某在诊疗过程中的违规行为（6分）2.结合基层医疗机构实际，提出头孢类药物使用的风险防范策略（9分）答案要点：1.违规行为：（1）违反《抗菌药物临床应用管理办法》：使用头孢类抗生素前未按规范进行皮试（虽非所有头孢需皮试，但需评估患者过敏史并知情告知）；（2）未尽到风险评估责任：明知机构无抢救条件，仍使用高致敏性药物；（3）知情告知不充分：未向患者说明药物过敏风险及出现症状后的紧急处理措施；（4）违反处方管理规定：未在病历中记录未做皮试的原因及风险评估过程。2.防范策略：（1）建立基层抗菌药物使用分级制度：限制无抢救条件的机构使用高致敏性头孢（如头孢呋辛），优先选择低风险药物（如大环内酯类）；（2）规范皮试流程：配备必要的抢救药品（肾上腺素、糖皮质激素）和设备（血压计、氧气袋），培训医务人员掌握过敏反应急救技能；（3）强化病史采集：详细询问患者及家属药物过敏史（特别是β-内酰胺类），记录"双阳性"（既往过敏史+直系亲属过敏史）患者纳入高风险清单；（4）实施"双签字"知情同意：对确需使用头孢类药物且未做皮试的患者，需由医生和患者/家属共同签署《高风险药物使用知情同意书》；（5）加强药学干预：药房人员严格审核处方，对未注明皮试结果或过敏史的头孢类处方拒绝调配，及时与医生沟通。（三）案例3（20分）某医院ICU，72岁多器官衰竭患者陈某（无自主呼吸，依赖呼吸机），家属签署《放弃有创抢救同意书》，仅要求维持基本生命支持。夜班护士发现患者心率骤降至30次/分，未唤醒值班医生，自行给予阿托品0.5mg静推，心率升至50次/分。30分钟后患者心跳骤停，家属以"违反患者意愿过度治疗"为由提出索赔。问题：1.分析护士行为的风险点（8分）2.阐述ICU临终患者医疗决策的规范流程（12分）答案要点：1.风险点：（1）超越护理权限：护士无独立实施抢救用药的权利，需遵医嘱执行；（2）违反患者知情同意：家属已明确放弃有创抢救，护士的干预措施改变了治疗方案；（3）病情评估缺失：未评估患者心率下降是否与终末期生理衰竭相关，盲目用药可能延长痛苦；（4）记录不规范：未及时记录心率变化时间、用药名称及剂量，无法证明干预合理性。2.规范流程：（1）预立医疗照护计划（ACP）：入院时与患者（意识清醒）或家属讨论治疗目标，签署《治疗意愿书》，明确是否接受心肺复苏（CPR）、气管插管等措施；（2）多学科参与决策：由主管医生、护士、社工、患者家属组成讨论小组，评估患者预后，避免单一医务人员决定；（3）动态评估