安庆医专妇科学课件：子宫肌瘤

子宫肌瘤

安庆医专病例导入分类病理治疗概述病因教学目的临床表现与体征诊断与鉴别诊断安庆医专病例病例：周某，女，32岁，婚后四年未孕，平素月经周期正常，量多.有血块。妇检：宫体如孕10周大小，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：诊断是什么？如何处理？安庆医专是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。30~50岁的妇女多见。据统计我国至少有20%的女性有子宫肌瘤。安庆医专子宫肌瘤

子宫肌瘤的分类

按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤安庆医专按肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤

60%~70%浆膜下肌瘤

20%粘膜下肌瘤10%~15%安庆医专多发性子宫肌瘤安庆医专病因确切的发生原因尚未最后确定。细胞遗传学因素：25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长安庆医专

病理巨检（大体观）实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。安庆医专镜下特征肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。安庆医专变性:

肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变囊性变继发于玻璃样变红色变多见于妊娠期或产褥期．肉瘤变肌瘤恶变率为0.4-0.8%

钙化多见于蒂部狭小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。安庆医专临床表现

1.症状（肌瘤的大小，位置，生长速度、有无变性）

月经改变:经期延长，经量增多，不规则阴道出血下腹包块白带增多压迫症状其他：如腰酸、下腹坠胀、腹痛、不孕继发性贫血等安庆医专2、体征

妇科检查：肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。安庆医专

诊断

育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

腹腔镜和宫腔镜检查安庆医专鉴别诊断1.妊娠

停经史，早孕反应，子宫增大变软、肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、尿H.C.G.及B超检查。2.卵巢肿瘤一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊。安庆医专3.子宫腺肌病及腺肌瘤异位症有继发性痛经，进行性加重之特征。4.盆腔炎性肿物5.子宫畸形

安庆医专鉴别诊断治疗治疗原则根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的目的。安庆医专1.随访观察肌瘤小，无症状；近绝经期年龄患者；每3-6月随访一次。2.药物治疗：

适应症：（1）肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻。（2）近绝经年龄或全身情况不能手术者。

安庆医专常用药物：雄激素促性腺激素释放激素类似物拮抗孕激素药物安庆医专雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。丙酸睾丸酮注射液

每次25mg，每5日一次。月经期每日25mg肌注，三次 注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化。安庆医专促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：

可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。

亮丙瑞林每月肌注1次，连续3~6个月，药费昂贵。拮抗孕激素药物

米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，连服3个月。安庆医专3.手术治疗：

适应症：月经量过多致继发贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛能确定肌瘤是不孕或者反复流产的唯一原因者肌瘤生长较快，怀疑恶变有膀胱直肠压迫症状

手术方式：肌瘤剔除术：