2025年医患沟通试题答卷及参考答案

2025年医患沟通试题答卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者张某因糖尿病住院，情绪烦躁，多次抱怨“医生只看化验单不看我人”。此时最恰当的沟通策略是：A.强调化验结果的客观性，解释治疗方案的科学性B.先倾听其情绪，回应“您觉得我们忽略了您的感受，这确实让人难受”C.转移话题询问饮食情况，引导其关注自我管理D.请家属协助安抚，避免直接冲突2.面对文化程度较低的农村患者，解释“冠状动脉支架植入术”时，最适宜的表述是：A.“您的心脏血管狭窄了，需要放一个金属支架撑开，防止堵塞”B.“冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，需通过介入手段植入支架以改善血流”C.“支架是救命的，不放的话随时可能心梗，您最好听医生的”D.“手术就是在血管里放个弹簧一样的东西，把堵住的地方撑起来，这样血就能流过去了”3.患儿母亲因孩子高热不退质疑“退烧药剂量不够”，护士小张的回应中，体现“共情-澄清-引导”沟通模式的是：A.“您别着急，我们按体重计算的剂量是安全的”B.“能理解您担心孩子烧不退的心情，我们再核对下剂量，同时观察是否有其他症状”C.“说明书上写的是每公斤10mg，您孩子15公斤，150mg是标准量”D.“医生开的药肯定没问题，您配合治疗就行”4.某晚期癌症患者拒绝进一步化疗，家属坚持“不惜一切代价治疗”。此时医生的沟通重点应为：A.向家属说明患者自主权，要求尊重其意愿B.分别与患者和家属沟通，了解拒绝/坚持的深层原因C.强调化疗的副作用，说服家属放弃D.让患者签署拒绝治疗同意书，规避责任5.门诊接诊时，患者突然情绪激动：“排了3小时队，5分钟就打发我，你们太不负责任！”医生最佳回应是：A.“我们也忙不过来，前面还有20个患者呢”B.“您觉得等待时间长，治疗沟通不充分，我们可以再详细聊聊”C.“挂号时就提示过就诊时间，您应该有心理准备”D.“先冷静一下，有问题慢慢说”6.对听力障碍患者进行沟通时，错误的做法是：A.面对患者，保持眼神接触B.提高语速，用简短句子表达C.使用文字或图片辅助说明D.确认患者理解后再继续7.患者术后疼痛评分7分（10分制），护士未及时处理，患者抱怨“你们根本不关心我”。护士的回应中，最能修复信任的是：A.“刚才在忙其他患者，现在马上给您处理”B.“抱歉让您觉得被忽视了，我理解疼痛很难忍，现在就联系医生调整用药”C.“疼痛评分7分确实需要处理，我这就去拿药”D.“术后疼痛正常，忍一忍就好了”8.老年患者因记忆力减退，反复询问“明天几点抽血”，医生的最佳处理是：A.不耐烦地说“刚才说过了，明天早上7点”B.用便签纸写下时间，交给患者并说“您看，这上面写着明天7点抽血”C.让家属转述，避免重复D.简化回答：“明天早上”9.少数民族患者因宗教信仰拒绝输血，医生的沟通步骤应为：①了解具体信仰禁忌②解释替代治疗方案③评估拒绝输血的风险④尊重患者意愿A.①→③→②→④B.③→①→②→④C.①→②→③→④D.④→①→②→③10.实习医生第一次独立接诊患者，最需要优先展示的沟通能力是：A.专业术语的准确使用B.倾听时的专注度（如身体前倾、眼神交流）C.快速给出诊断结论D.对患者提问的即时回应二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：78岁患者李某，因“反复胸痛1周”入院，诊断为“不稳定型心绞痛”，需行冠状动脉造影+支架植入术。患者文化程度低，子女均在外地，由保姆陪同。入院后患者频繁问：“手术是不是要开胸？会不会下不了手术台？”保姆反映：“老爷子最近总失眠，说‘治不好就回家’。”问题：请结合医患沟通原则，设计与患者及保姆的沟通方案，需包含具体话术。案例2：28岁产妇王某，顺产3天后因“产后抑郁”就诊，情绪低落，哭诉：“我连孩子都抱不好，活着还有什么用？”其丈夫在旁插话：“她就是太矫情，生孩子哪个不辛苦？”问题：分析家属言行对患者的影响，提出医生的沟通策略（需体现共情、家属教育、支持性干预）。案例3：某三甲医院急诊科，120送来了一位意识模糊的车祸患者，无家属陪同，手机联系不上亲属。值班医生初步判断需紧急手术，但患者无自主意识，无法签署知情同意书。问题：结合《医师法》及医患沟通规范，说明医生的处理流程及沟通要点（包括院内沟通、潜在风险告知）。三、情景模拟题（35分）情景：65岁患者陈某，有20年高血压病史，因“头晕、乏力1周”就诊，血压180/110mmHg，心电图提示左心室肥厚，医生建议“调整降压药方案，加用ARB类药物，1个月后复查”。但患者拒绝新药，理由是：“我吃了10年的尼群地平，效果挺好，没必要换；新药肯定贵，副作用大。”要求：模拟医生与患者的沟通对话（不少于8轮），需包含倾听、共情、信息澄清、风险解释、共同决策等要素，语言符合临床场景。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.A10.B二、案例分析题案例1参考答案沟通原则：尊重患者知情权、消除信息差、建立信任、关注心理需求。与患者沟通方案：1.建立信任：主动自我介绍（“李爷爷，我是您的管床医生小王，接下来由我负责您的治疗，有什么问题您尽管问”），调整沟通距离（拉椅子坐近，保持平视）。2.澄清误解：针对“开胸”疑问，用比喻解释（“这个手术不用开胸，就像给水管做疏通——我们从手腕或大腿根的小血管插一根细管子，沿着血管到心脏，用造影剂把血管情况拍清楚。如果哪里堵了，就放一个像小弹簧一样的支架撑起来，伤口只有米粒大”）。3.缓解焦虑：承认患者感受（“您担心手术风险，我特别理解，换作是我也会紧张”），提供数据支持（“这类手术我们科每年做500多台，成功率98%以上，麻醉师和护士都会全程盯着您的情况”）。4.强化支持：提及子女意愿（“您孩子昨天给我打过电话，说只要对您好，该做的检查治疗都支持，他们过两天就回来陪您”），鼓励表达需求（“您还有哪些不明白的，或者担心的事，都可以跟我说”）。与保姆沟通要点：1.肯定其照顾价值（“阿姨，这段时间辛苦您了，老爷子能有您陪着，我们也放心很多”）。2.传递观察重点（“老爷子最近失眠，可能和担心手术有关。您可以多陪他说说话，比如聊聊以前开心的事，或者给他按摩下后背，帮他放松”）。3.明确配合事项（“手术前需要空腹，明天早上6点后别让他吃东西；如果他晚上还是睡不着，您及时叫护士，我们可以开点助眠的药”）。案例2参考答案家属言行的影响：丈夫的“矫情”评价会加重患者的自我否定，强化“不被理解”的孤独感，可能降低其治疗依从性，甚至增加自杀风险。沟通策略：1.共情患者：打断家属插话（“先让您爱人把话说完，她现在需要倾诉”），对患者说（“我能感觉到您现在特别无助，好像所有的力气都被抽走了，连最基本的照顾孩子都觉得困难，这种感觉一定很难熬”）。2.教育家属：用通俗语言解释产后抑郁（“这不是矫情，是激素变化、身体疲惫加上心理压力共同作用的结果，就像感冒一样需要治疗。您刚才的话可能让她觉得自己的痛苦不被重视，反而更难受”），引导换位思考（“如果是您刚经历了这么大的身体变化，又睡不好觉，是不是也会情绪低落？她需要的是您的关心，不是否定”）。3.支持性干预：向患者说明（“产后抑郁是可以治疗的，我们可以先调整睡眠，用点温和的抗抑郁药，同时您每天抽半小时做些喜欢的事，比如听音乐、散步。我给您一张心理科的预约单，他们有专门的产后心理小组，和其他妈妈聊聊会有帮助”）；对家属强调（“您现在最重要的是多帮忙带孩子，让她多休息，多夸她‘辛苦了’‘做得很好’，哪怕是她给孩子换了尿布，也要肯定她”）。案例3参考答案处理流程及沟通要点：1.立即启动院内紧急救治程序（依据《医师法》第二十七条：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”）。2.院内沟通：-向急诊科主任汇报患者情况（“患者车祸致意识模糊，血压80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑肝脾破裂，需紧急手术。联系不上家属，请求启动紧急审批”）；-与麻醉科、手术室同步信息（“准备急诊手术，患者无家属，已启动紧急程序”）；-记录沟通内容（时间、汇报对象、审批结果等，存入病历）。3.潜在风险告知：-若术后患者恢复意识，需补签知情同意书（“陈先生，您因车祸入院时意识不清，情况紧急，我们根据法律规定先为您做了手术。这是手术记录，您看看有没有不明白的地方？”）；-若患者不幸离世，需向后续联系到的家属详细说明（“我们在您到达前已尽最大努力抢救，当时患者血压持续下降，不手术会在30分钟内休克死亡。我们启动了医院的紧急审批流程，所有措施都符合规范”），并提供病历复印件。4.注意事项：全程录音录像（若医院有条件），确保医疗行为可追溯；术后24小时内补全书面审批手续。三、情景模拟题医生：陈叔叔，我看您最近血压控制得不太好，今天量了180/110mmHg，比之前高了不少。您自己感觉怎么样？（倾听开场）患者：就是有点头晕，别的倒还行。我吃尼群地平10年了，一直好好的，怎么突然就不管用了？医生：能理解您的疑惑，吃了这么久的药突然要换，肯定不放心。（共情）其实不是药不管用了，是您的血管情况变了——您有20年高血压，心脏和血管都有点“累”了，就像老房子的水管，时间长了会变硬、变细，原来的药可能需要“加把劲”才能把血压降下来。（信息澄清）患者：那加量不行吗？我不想吃新药，听说新药贵，副作用大。医生：您担心费用和副作用，这特别实际，咱们看病本来就该考虑这些。（共情）尼群地平是好药，但它属于钙通道阻滞剂，长期单用可能对心脏负担有点大——您的心电图显示左心室肥厚，就是心脏在“吃力”工作的信号。（风险解释）患者：左心室肥厚严重吗？和换药有关系？医生：现在还不严重，但如果不调整，心脏会越来越“累”，以后可能出现心衰。新药是ARB类，叫“厄贝沙坦”，它不仅能降血压，还能“保护”心脏，让肥厚的心室慢慢“放松”。（专业解释通俗化）患者：那贵不贵？我退休工资不高。医生：您放心，厄贝沙坦现在进了医保，一盒30片才15块钱，和尼群地平差不多。（费用澄清）至于副作用，它最常见的是轻微头晕，很少有严重反应，比尼群地平的脚肿、脸红副作用还少。（副作用对比）患者：那我原来的尼群地平还吃吗？医生：我们可以慢慢过渡——前两周您继续吃尼群地平，每天加半片厄贝沙坦；两周后停尼群地平，只吃厄贝沙坦。这样您也能观察有没有不舒服，要是有脚肿或者头晕，咱们随时调。（共同决策）患者：那要是吃了新药血压降太低怎么办？医生：我们会教您在家测血压，早上起床后、下午4点各测一次，记在本子上。如果低于110/70mmHg