疑难病例讨论制度、急危重症患者抢救制度、死亡病例讨论制度考核试题（附答案）

疑难病例讨论制度、急危重症患者抢救制度、死亡病例讨论制度考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于疑难病例讨论制度，以下哪项不符合要求？A.讨论由科主任或副主任医师以上人员主持B.入院1周未明确诊断的病例需启动讨论C.讨论记录应包含参与人员、病情汇报、分析意见及结论D.非本专业病例可仅邀请1名相关专科医师参与2.急危重症患者抢救时，首诊医师的核心职责是？A.立即联系上级医师后等待指导B.主导抢救并协调多学科协作C.仅负责记录抢救过程D.优先完成病历书写再参与抢救3.死亡病例讨论应在患者死亡后多久内完成？A.3个工作日B.5个自然日C.7个自然日D.10个工作日4.疑难病例讨论中，病情汇报的重点不包括？A.患者社会关系及经济状况B.现病史、辅助检查结果C.已实施的治疗方案及效果D.目前存在的诊断或治疗难点5.急危重症抢救中，关于抢救设备的管理要求是？A.每周检查1次，备用状态B.每日检查1次，标记“备用”C.抢救后48小时内补充药品D.由值班护士负责日常维护即可6.死亡病例讨论的主持人应为？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.科护士长7.以下哪种情况无需启动疑难病例讨论？A.治疗过程中出现严重并发症，需调整方案B.诊断明确但治疗效果不佳，预计生存期不足3个月C.跨学科疾病，需多学科协作诊疗D.入院3天内诊断明确且病情稳定8.急危重症患者转运时，错误的做法是？A.转运前评估患者生命体征是否稳定B.仅携带病历资料，无需携带急救设备C.由至少1名医师和1名护士陪同D.转运途中持续监测生命体征9.死亡病例讨论记录的核心内容不包括？A.患者家属对诊疗的意见B.诊疗过程回顾C.死亡原因分析（包括直接、间接原因）D.经验总结及改进措施10.疑难病例讨论后，需在多长时间内将结论记入病历？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.疑难病例讨论的启动条件包括？A.入院72小时未明确诊断B.治疗效果不佳，病情进展或恶化C.涉及多学科且需确定治疗方案D.患者或家属要求会诊2.急危重症患者抢救的核心原则包括？A.先抢救生命，后完善检查B.严格执行首诊负责制C.抢救过程中仅记录关键步骤D.多学科协作时以最高年资医师为指挥3.死亡病例讨论的参与人员应包括？A.经管医师B.参与抢救的护士C.相关辅助科室医师（如检验、影像）D.科主任或指定主持人4.急危重症抢救中，关于抢救记录的要求是？A.抢救结束后6小时内补记B.记录内容包括时间节点、措施、用药、患者反应C.仅需医师签字，无需护士签字D.口头医嘱执行后需及时补记并双人核对5.疑难病例讨论的记录应包含？A.讨论时间、地点B.参与人员姓名及职称C.病情汇报内容D.最终诊疗方案及责任医师三、简答题（每题10分，共30分）1.简述疑难病例讨论制度的主要流程及关键环节。2.急危重症患者抢救时，如何落实“多学科协作”原则？请列举具体措施。3.死亡病例讨论的核心目的是什么？需重点分析哪些内容？四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者男性，68岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”入院。急诊心电图提示ST段抬高型心肌梗死，血压85/50mmHg，心率110次/分，意识模糊。首诊医师立即给予阿司匹林、替格瑞洛口服，联系心内科会诊，但心内科医师因手术未到场。1小时后患者心跳骤停，经抢救无效死亡。问题：结合急危重症患者抢救制度，分析首诊医师在抢救过程中的不足，并提出改进措施。案例2（20分）：患者女性，45岁，因“发热、咳嗽10天，加重伴呼吸困难3天”入院。血常规示白细胞18×10⁹/L，胸部CT提示双肺多发斑片影。入院后给予广谱抗生素治疗5天，体温仍波动在38.5-39.5℃，氧合指数持续下降至200mmHg。经管医师未组织讨论，第7天患者出现感染性休克，经抢救后病情稳定，但住院时间延长至28天。问题：（1）经管医师违反了哪些制度？（2）若需启动疑难病例讨论，应如何组织？（3）讨论记录需包含哪些关键信息？参考答案一、单项选择题1.D（非本专业病例需邀请相关专科医师参与，人数根据病情需要确定，至少1名但不限于1名）2.B（首诊医师需主导抢救，协调多学科，不得推诿）3.C（死亡后7个自然日内完成，特殊情况不超过2周）4.A（社会关系非病情汇报重点）5.B（急危重症设备需每日检查，标记备用，抢救后24小时内补充）6.C（主持人需为副主任医师及以上）7.D（诊断明确且病情稳定无需讨论）8.B（转运需携带急救设备，如简易呼吸器、监护仪等）9.A（家属意见非核心内容，但可作为参考）10.D（讨论结论需24小时内记入病历）二、多项选择题1.ABC（患者要求非启动条件，需符合病情标准）2.ABD（抢救记录需详细记录所有关键步骤）3.ABCD（参与人员包括医护及相关辅助科室）4.ABD（抢救记录需医师和护士共同签字）5.ABCD（记录需完整，涵盖时间、人员、内容、结论）三、简答题1.主要流程及关键环节：（1）启动：经管医师评估病情（如诊断不明、治疗效果差、多学科协作需求等），填写讨论申请，报上级医师审核；（2）准备：收集病历、检查报告、影像资料等，提前通知参与人员（科内医师、相关专科医师、必要时邀请院外专家）；（3）实施：由科主任或副主任医师以上主持，经管医师汇报病情（现病史、检查、治疗、难点），参与人员分析讨论（诊断依据、鉴别诊断、下一步方案）；（4）记录：详细记录时间、地点、参与人员、讨论内容、结论，24小时内记入病历；（5）追踪：责任医师落实讨论结论，观察疗效并反馈。2.落实多学科协作的具体措施：（1）首诊医师判断需多学科协作时，立即通过电话或医院平台邀请相关科室（如ICU、麻醉科、影像科等）；（2）明确指挥者（通常为最高年资或最相关专科医师），避免多头指挥；（3）建立“抢救团队”分工：1名医师负责病情评估与决策，1-2名医师执行操作（如气管插管、穿刺），护士负责用药、监护、记录；（4）实时沟通：每15-30分钟汇总病情变化，调整抢救方案；（5）抢救结束后，组织多学科总结会，分析协作中的问题并改进。3.核心目的：总结诊疗经验，提高医疗质量，减少类似不良事件发生。需重点分析内容：（1）诊疗过程回顾：从入院到死亡的时间节点、检查、治疗措施；（2）死亡原因：直接原因（如心源性猝死）、间接原因（如感染未控制）、是否存在可避免因素；（3）诊疗缺陷：检查是否及时、用药是否合理、抢救是否规范、多学科协作是否到位；（4）改进措施：针对缺陷提出培训、流程优化、设备完善等具体方案；（5）责任分析：明确是否存在医疗过失（非追责，而是改进导向）。四、案例分析题案例1分析：（1）不足：①未落实首诊负责制：首诊医师在会诊未到位时未立即启动抢救（如联系二线医师或急诊科支援）；②抢救措施不全面：患者低血压、意识模糊，应优先进行容量复苏（如补液、升压药），而非仅等待专科会诊；③抢救记录不及时：未记录心跳骤停前的病情变化及处理措施。（2）改进措施：①首诊医师在专科会诊未及时到达时，应立即向上级医师汇报，启动“紧急情况下的抢救权限”（如急诊科医师可先实施必要抢救）；②针对急性心梗合并休克患者，需同步进行抗休克（补液、去甲肾上腺素）与再灌注治疗（如联系导管室急诊PCI）；③抢救过程中指定专人记录（时间、用药、操作、患者反应），抢救结束后6小时内补记完整。案例2分析：（1）违反制度：①疑难病例讨论制度（患者治疗5天无效、病情进展，符合“治疗效果不佳需讨论”的启动条件）；②医疗质量安全管理制度（未及时组织讨论导致病情延误）。（2）组织流程：①经管医师提交讨论申请，说明病情（发热10天、抗生素无效、氧合下降）、难点（感染病原体不明、治疗方案调整依据不足）；②科主任审核后确定时间（如入院第6天），邀请呼吸科、感染科、ICU、影像科医师参与；③讨论前准备：整理所有检查报告（血常规、CT、血培养结果）、用药记录、体温曲线；④讨论时由科主任主持，经管医师汇报病情，各专科医师分析（如感染科考虑非典型病原体或耐药菌，影像科解读CT进展），最终制定方案（如调整抗生素、完善支气管镜检查）。（3）记录关键信息：①讨论时间（202X年X月X日X:X）、地点（XX科