2025年抗菌药物合理使用专项培训试题(附答案)

2025年抗菌药物合理使用专项培训试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.下列哪种抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然耐药？A.头孢曲松 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.替考拉宁答案：A解析：MRSA携带mecA基因，编码PBP2a，对所有β内酰胺类（包括头孢曲松）亲和力极低，故天然耐药；万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均有效。2.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础病、无耐药危险因素，首选方案为：A.阿莫西林/克拉维酸 B.多西环素 C.阿奇霉素 D.左氧氟沙星答案：B解析：我国CAP指南推荐无合并症者首选多西环素0.1gbid×7d，覆盖非典型病原体，耐药率低；大环内酯类耐药率>90%，喹诺酮类需保留。3.下列哪项不是碳青霉烯类使用指征？A.产ESBLs大肠埃希菌败血症 B.铜绿假单胞菌肺炎 C.腹腔感染伴感染性休克 D.社区获得性尿路感染答案：D解析：社区尿路感染常见病原为大肠埃希菌，多数对呋喃妥因、磷霉素、头孢曲松敏感，无需碳青霉烯；前三项均为重症或耐药菌感染指征。4.新生儿（日龄7d）疑似早发型败血症，经验性用药应覆盖：A.金黄色葡萄球菌+GBS B.GBS+大肠埃希菌 C.李斯特菌+铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌+肠球菌答案：B解析：早发型败血症主要病原为GBS与大肠埃希菌；氨苄西林+头孢噻肟为经典方案。5.下列哪种药物可导致“红人综合征”？A.万古霉素 B.替加环素 C.达托霉素 D.利奈唑胺答案：A解析：万古霉素快速输注可致组胺释放，出现红人综合征；需1g≥1h缓慢滴注。6.肝功能不全（ChildPughC）患者需调整剂量的抗菌药物是：A.头孢他啶 B.莫西沙星 C.克林霉素 D.阿米卡星答案：B解析：莫西沙星经肝代谢50%，ChildC需减量至0.4gq48h；头孢他啶、阿米卡星主要肾排；克林霉素虽肝代谢但无需调整。7.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物？A.阿米卡星 B.左氧氟沙星 C.头孢哌酮 D.达托霉素答案：C解析：头孢哌酮为β内酰胺类，疗效取决于%T>MIC；阿米卡星、左氧氟沙星为浓度依赖；达托霉素为浓度依赖+长PAE。8.下列哪种药物与华法林合用最易致INR升高？A.阿莫西林 B.克拉霉素 C.头孢曲松 D.甲硝唑答案：D解析：甲硝唑强烈抑制CYP2C9，减少S华法林代谢，INR可升高23倍；克拉霉素主要抑制CYP3A4，影响R华法林，程度较轻。9.碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）感染，下列哪种药物无活性？A.头孢他啶/阿维巴坦 B.美罗培南/法硼巴坦 C.替加环素 D.头孢曲松答案：D解析：CRE主要产KPC、NDM，头孢曲松被水解；前三者对KPC有效，替加环素对多数CRE敏感。10.下列哪项不是抗菌药物联合用药目的？A.扩大抗菌谱 B.降低毒性 C.防止耐药 D.增强杀菌活性答案：B解析：联合用药可增加不良反应（如肾毒性），而非降低毒性；其余均为正当目的。11.下列哪种药物对艰难梭菌无效？A.万古霉素口服 B.非达霉素 C.甲硝唑口服 D.头孢曲松答案：D解析：头孢曲松为广谱头孢，静脉用药，肠道浓度低，且可诱发艰难梭菌感染；前三者均为治疗药物。12.下列哪项属于浓度依赖性且PAE长的药物？A.头孢唑林 B.亚胺培南 C.阿米卡星 D.青霉素G答案：C解析：阿米卡星为氨基糖苷，Cmax/MIC≥810即可，PAE26h；β内酰胺类无长PAE。13.下列哪种药物可导致“灰婴综合征”？A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺甲噁唑 D.庆大霉素答案：A解析：氯霉素抑制线粒体蛋白合成，新生儿葡萄糖醛酸化不足，致血药浓度升高，循环衰竭呈灰紫色。14.下列哪项不是抗菌药物管理核心策略（CDC）？A.建立抗菌药物分级目录 B.处方前置审核 C.强制药敏报告 D.定期反馈处方率答案：C解析：药敏报告为实验室职责，非管理策略；前三项均为核心策略。15.下列哪种药物对支原体无效？A.多西环素 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.头孢曲松答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效；大环内酯、四环素、喹诺酮均有效。16.下列哪项属于杀菌药物？A.克林霉素 B.四环素 C.万古霉素 D.磺胺甲噁唑答案：C解析：万古霉素为糖肽类，抑制细胞壁合成，属杀菌剂；其余为抑菌剂。17.下列哪种药物需监测峰浓度？A.万古霉素 B.阿米卡星 C.头孢他啶 D.美罗培南答案：B解析：阿米卡星峰浓度需达2030mg/L，谷浓度<2mg/L；万古霉素监测谷浓度。18.下列哪项不是β内酰胺类抗菌谱决定因素？A.侧链结构 B.对β内酰胺酶稳定性 C.与PBP亲和力 D.药物分子量答案：D解析：分子量与抗菌谱无关；侧链决定穿透性与酶稳定性，PBP亲和力决定活性。19.下列哪种药物对曲霉有效？A.氟康唑 B.伏立康唑 C.米卡芬净 D.两性霉素B脂质体答案：B解析：伏立康唑为曲霉一线治疗；氟康唑对曲霉天然耐药；棘白菌素类、两性霉素B有效，但题目仅B为单选最佳。20.下列哪项属于抗菌药物后效应（PAE）定义？A.药物清除后细菌立即恢复生长 B.药物清除后细菌延迟恢复生长 C.药物浓度低于MIC即无效 D.药物浓度高于MBC即杀菌答案：B解析：PAE指药物清除后，细菌仍暂时受抑；β内酰胺类对链球菌PAE短，对葡萄球菌长。21.下列哪种药物可导致QT间期延长？A.头孢曲松 B.阿奇霉素 C.万古霉素 D.哌拉西林答案：B解析：大环内酯类阻断hERG通道，致QT延长；喹诺酮类亦常见，头孢、万古罕见。22.下列哪项不是抗菌药物分级管理“特殊使用级”标准？A.耐药率高 B.不良反应大 C.价格昂贵 D.新上市不足5年答案：D解析：特殊使用级需满足“耐药、贵重、风险高”三要素；上市时间非标准。23.下列哪种药物对诺卡菌有效？A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.头孢曲松 C.万古霉素 D.阿奇霉素答案：A解析：诺卡菌对磺胺类敏感，为首选；亚胺培南、阿米卡星、利奈唑胺亦可。24.下列哪项属于抗菌药物处方点评重点？A.药品批号 B.给药途径 C.药品外观 D.药品价格答案：B解析：点评关注适应证、药物选择、剂量、途径、疗程、联合等；批号、外观、价格非核心。25.下列哪种药物可导致“双硫仑样反应”？A.头孢哌酮 B.头孢曲松 C.头孢他啶 D.头孢唑林答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛醛脱氢酶，致双硫仑样反应；用药期间禁酒。26.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）用途？A.比较不同医院用量 B.监测用药趋势 C.指导个体化给药 D.评价管理效果答案：C解析：DDD为群体指标，用于宏观比较；个体化需看PK/PD、肝肾功能。27.下列哪种药物对碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌最可能敏感？A.头孢他啶/阿维巴坦 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.氨曲南 D.头孢曲松答案：A解析：头孢他啶/阿维巴坦对金属酶阴性铜绿假单胞菌保持活性；其余耐药率高。28.下列哪项属于抗菌药物“降阶梯”策略？A.初始广谱→4872h后缩窄 B.初始窄谱→无效后升级 C.全程广谱 D.联合→单药答案：A解析：降阶梯指在获得病原学后，将广谱改为窄谱，减少耐药；B为升阶梯。29.下列哪种药物对梅毒螺旋体有效？A.多西环素 B.头孢曲松 C.阿奇霉素 D.以上均可答案：D解析：青霉素G为首选；多西环素、头孢曲松、阿奇霉素均可作为替代。30.下列哪项不是抗菌药物管理指标？A.抗菌药物使用率 B.住院患者DDDs C.药占比 D.抗菌药物费用占比答案：C解析：药占比为全院药品经济指标，非抗菌专项；其余均为核心指标。二、配伍题（每题1分，共10分。每组5题，共用5个选项，每个选项仅选一次）A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.替加环素 D.达托霉素 E.头孢他啶/阿维巴坦31.对VRE（屎肠球菌）杀菌活性最强32.对CRE（KPC型）首选33.对MRSA肺炎，因肺表面活性物质可使其失活而不推荐34.可致骨髓抑制，需监测血小板35.对革兰阴性菌活性最差答案：31D 32E 33D 34B 35C解析：达托霉素对VRE具浓度依赖杀菌活性；头孢他啶/阿维巴坦为KPC首选；达托霉素被肺表面活性物质抑制，不用于肺炎；利奈唑胺可致骨髓抑制；替加环素对铜绿、变形杆菌天然耐药，革兰阴性谱最差。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.阿莫西林/克拉维酸可用于治疗EB病毒咽炎。答案：×解析：EB病毒咽炎为病毒性，抗菌药物无效，且阿莫西林可致皮疹。37.碳青霉烯类对非发酵菌（如鲍曼不动杆菌）均敏感。答案：×解析：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药率>60%，需根据药敏。38.新生儿使用氯霉素需监测血药浓度。答案：√解析：新生儿葡萄糖醛酸化不足，氯霉素易蓄积，需监测峰浓度<25mg/L。39.抗菌药物预防性使用应在手术切开前3060min完成。答案：√解析：指南要求切皮前0.51h给药，确保组织浓度。40.氟康唑可用于治疗隐球菌脑膜炎。答案：×解析：隐球菌脑膜炎首选两性霉素B+氟胞嘧啶，氟康唑仅用于维持期。41.头孢曲松可安全用于高胆红素血症新生儿。答案：×解析：头孢曲松可置换胆红素，增加核黄疸风险，禁用于高胆红素新生儿。42.利奈唑胺与5羟色胺类药物合用可致5羟色胺综合征。答案：√解析：利奈唑胺为可逆MAO抑制剂，与SSRI、曲马多合用可致高热、抽搐。43.抗菌药物疗程越长越好，可防止复发。答案：×解析：过长疗程增加耐药、不良反应；多数感染57d足够。44.替加环素可透过血脑屏障，用于中枢感染。答案：×解析：替加环素脑脊液浓度仅为血浓度510%，不推荐中枢感染。45.氨基糖苷类每日一次给药可提高疗效并降低毒性。答案：√解析：氨基糖苷为浓度依赖，日单次给药提高Cmax/MIC，减少肾皮质蓄积。四、填空题（每空1分，共20分）46.抗菌药物PK/PD参数中，时间依赖性药物疗效关键指标为________。答案：%T>MIC47.万古霉素谷浓度应维持在________mg/L以上，以覆盖MIC≤1mg/L的MRSA。答案：152048.产ESBLs肠杆菌目，对________类抗菌药物耐药率最高。答案：第三代头孢菌素49.抗菌药物管理“三要素”指：________、________、________。答案：品种结构、使用强度、使用合理性50.新生儿使用磺胺类药物可致________，因竞争胆红素结合位点。答案：核黄疸51.碳青霉烯类耐药机制中，________型金属β内酰胺酶可被阿维巴坦抑制。答案：非（NDM、IMP、VIM均不被阿维巴坦抑制，阿维巴坦仅抑制丝氨酸酶）52.抗菌药物处方点评中，无指征使用属于________类不合理。答案：适应证不适宜53.曲霉感染首选药物为________。答案：伏立康唑54.抗菌药物DDD单位为________。答案：克/100床日55.克林霉素最常见不良反应为________。答案：艰难梭菌感染56.抗菌药物“双通道”管理指________与________同时审批。答案：临床科室、药学部门57.青霉素皮试阳性患者，如需治疗梅毒，可选用________。答案：头孢曲松或脱敏疗法58.抗菌药物“135”原则中，术后预防用药疗程不超过________小时。答案：24（清洁手术）59.抗菌药物分级目录中，________级需药事会审批。答案：特殊使用60.抗菌药物管理核心指标DDDs计算公式为：________。答案：抗菌药物消耗量（g）/DDD值/床日数×100五、简答题（每题6分，共30分）61.简述抗菌药物“降阶梯”策略的实施要点。答案：（1）初始经验治疗选择广谱、强效药物，覆盖最可能病原及耐药菌；（2）4872h后根据临床疗效、病原学结果、药敏报告评估；（3）如病原明确且敏感，及时缩窄抗菌谱，停用联合中不必要药物；（4）每日评估是否可转为口服、是否可停药；（5）记录降阶梯理由，纳入病历；（6）对重症感染，降阶梯仍需覆盖已证实的病原，避免再次升级。62.列举碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）的五种治疗药物，并指出各药主要限制。答案：（1）头孢他啶/阿维巴坦：对金属酶（NDM、VIM、IMP）无效；（2）美罗培南/法硼巴坦：仅对KPC有效，对金属酶无效；（3）替加环素：血药浓度低，铜绿、变形杆菌天然耐药，禁用于尿路感染；（4）厄他培南/阿维巴坦（研究中）：国内未上市；（5）头孢地尔：铁载体头孢，对金属酶有效，但可诱导耐药，肾毒性需监测。63.说明万古霉素治疗MRSA肺炎时，如何根据PK/PD优化给药。答案：（1）目标AUC024/MIC≥400，MIC=1mg/L时AUC需达400mg·h/L；（2）按2530mg/kg负荷剂量，随后1520mg/kgq812h；（3）肥胖患者按调整体重（ABW=IBW+0.4×(TBWIBW)）计算；（4）第2剂前测谷浓度，维持1520mg/L；（5）如MIC≥2mg/L，考虑替代药物（利奈唑胺、头孢洛林）；（6）持续输注（如0.5gq8h改为1.5g/24h持续泵入）可提高靶目标达标率。64.简述抗菌药物管理（AMS）中“处方前置审核”流程。答案：（1）信息系统拦截：特殊使用级、限制使用级处方自动弹窗；（2）临床药师实时审核：核对适应证、剂量、疗程、联合用药；（3）问题处方分级：一般问题电话沟通，严重问题拒绝发药并记录；（4）医师需在30min内回应，提供补充依据或修改处方；（5）审核结果纳入医师考核，每月反馈；（6）对反复违规医师，启动约谈、限制处方权等行政干预。65.说明新生儿抗菌药物剂量调整原则。（1）按胎龄、日龄、体重分层；（2）日龄<7d，青霉素类、头孢类需延长间隔（如q12h）；（3）肾功能不成熟，氨基糖苷类需减剂量并监测血药浓度；（4）避免氯霉素、磺胺类、四环素类；（5）监测血药浓度：万古霉素、阿米卡星、氟康唑；（6）疗程宜短，4872h评估，排除感染及时停药。六、案例分析题（每题10分，共30分）66.患者男，68岁，因“发热、咳嗽3d”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T39℃，P110次/分，BP95/60mmHg，SpO290%。血常规：WBC18×109/L，NE90%。胸部CT：右下肺大片实变影。入院诊断：重症社区获得性肺炎。问题：（1）写出经验性抗菌治疗方案（含剂量、疗程）；（2）入院第3天痰培养回报：肺炎克雷伯菌，ESBLs阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，头孢他啶>32mg/L，厄他培南0.12mg/L，替加环素0.5mg/L，环丙沙星>4mg/L。如何调整？