滨职院母婴护理技术课件06分娩期并发症妇女的护理

任务六分娩期并发症妇女的护理学习目标技能：1．能对分娩期并发症妇女进行整体化护理

2．会对分娩期并发症妇女进行健康指导知识：1.熟悉常见分娩期并发症的概念.病因.病理。

2.掌握常见分娩期并发症的护理评估.护理诊断与护理措施素质：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱

重点、难点重点：产后出血的护理评估及护理措施难点：产后出血原因的识别

介绍病案—引出任务

病案:孕足月，初产妇，24岁，第二产程2小时半，胎儿娩出顺利，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超800mL，查：子宫轮廓不清，血压70/55mmhg，患者精神紧张。问:列出2个护理诊断该产妇目前应接受哪些护理措施？学生训练任务学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识产后出血的病因产后出血的处理及护理措施一、产后出血

定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血>500ml发生率约占分娩总数2～3%居我国目前孕产妇死亡原因的首位（一）病因

子宫收缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍子宫收缩乏力全身因素精神过度紧张合并内科疾病产程延长药物因素局部因素子宫过度膨大子宫肌水肿子宫胎盘卒中子宫肌瘤膀胱充盈胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离后停滞胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜残留软产道裂伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫下段裂伤凝血功能障碍出血性疾病产科原因死胎胎盘早剥羊水栓塞重度妊高征（二）、身体评估主要临床表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血,易于发生感染随病因不同而表现有异可有数种病因并存

1.子宫收缩乏力：常为产程中宫缩乏力的延续出血特点：

①胎盘剥离迟缓或迟迟不娩出②间歇性出血，宫缩时血少③血色暗红，能自凝④子宫软、轮廓不清

2.胎盘因素：出血特点：①间歇性出血，血色暗红，能自凝②胎盘迟迟不娩出，或娩出后检查胎盘胎膜不完整。③可伴子宫收缩乏力

3.软产道裂伤：

出血特点：①胎儿娩出后即开始持续不断出血②血色鲜红，能自凝③子宫收缩良好，轮廓清晰④阴道检查明确软产道裂伤部位

宫颈裂伤：宫颈裂伤长度>1cm

或累及血管可见活动出血阴道裂伤多为不规则裂伤常见-侧壁、后壁、会阴部

会阴裂伤：分为3度Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度:裂伤已达会阴体肌层，出血较多Ⅲ度:肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤

4.凝血功能障碍：出血特点：①孕前或孕期即有易出血倾向②血液不凝，不易止血③除子宫外，多部位出血④实验室检查可以确诊:血小板数凝血酶原时间纤维蛋白原等（三）、处理原则

立即查明原因，迅速止血纠正失血性休克及控制感染即止血,抗感染,抗休克（四）、护理诊断

1.潜在并发症:出血性休克

2.有感染的危险:与失血后抵抗力减低及手术操作有关

3.恐惧:与阴道大量出血出现生命威胁有关重视预防妊娠期加强孕期保健。积极治疗各种妊娠合并症，防治产后出血的诱发因素。分娩期第一产程第二产程第三产程为孕妇提供精神心理护理，防止产程延长。指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后注射麦角新碱。准确的测量出血量，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜的完整，仔细检查软产道有无损伤。产后2小时血压、脉搏，子宫收缩，阴道出血，会阴伤口，膀胱充盈情况。（五）、护理措施——剖腹作全子宫切除。——用麻醉剂待松弛后取出。——用大号刮匙刮宫。（1）胎盘因素出血的处理胎盘剥离不全、粘连胎盘、胎膜残留胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘植入胎盘已剥离未排出——排空膀胱，按摩宫底。——徒手剥离胎盘。1.针对病因止血2．子宫宫缩乏力性出血的处理：加强宫缩最迅速有效地止血

①按摩子宫②应用宫缩剂：局部+全身③填塞宫腔：紧密加宫缩剂④结扎盆腔血管止血：⑤子宫动脉栓塞术：⑥子宫切除3．软产道裂伤出血的处理：及时准确地修补缝合必要时开腹手术4．凝血功能障碍出血的处理：针对病因治疗

全力抢救

2.失血性休克的护理及早补充血容量,详记及评估出入量平卧、保暖、吸氧、留置尿管严密观察并记录T、P、R、BP，意识，皮肤及尿量(血容量不足征象:P细速,R浅快,皮肤湿冷苍白,BP下降,T下降,软弱)3.预防感染并积极控制感染临床处理时严格无菌操作做好会阴护理:定时擦洗会阴病情观察:生命体征(注意体温),严密观察子宫复旧情况，注意恶露的颜色与气味，会阴处伤口有无红肿热痛或分泌物渗出遵医嘱予抗生素预防感染指导饮食:营养易消化,高铁,高蛋白,高维生素

(六)、心理护理与健康教育（１）关心体贴，指导鼓励，取得配合（２）出院指导：营养、活动，自身观察(注意晚期产后出血)，及时复查，计划生育，卫生指导(产褥期禁盆浴及性生活)，婴儿护理反复练习、强化任务方法：随机抽查学生教师修正再进行指导

提出问题—引出任务一位妊娠36周的女性来医院就诊,检查发现胎心率为190次/分.请问胎儿在宫内安全吗，接下来该提供什么护理措施？？学生训练任务学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识胎儿窘迫的处理及护理措施胎儿窘迫胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状。

急性胎儿窘迫（多见于分娩期）

慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）O2O2O2O2O2O2护理评估胎动：缺氧早期，胎动频繁，继而减弱、消失胎心率：缺氧早期，胎心率次加快可＞180次