产科诊疗规范制度

PAGE产科诊疗规范制度一、总则1.目的本制度旨在规范产科诊疗行为，提高产科医疗质量，保障孕产妇及胎儿的安全与健康，为母婴提供优质、高效、安全的医疗服务。2.适用范围本制度适用于本医院产科全体医护人员，包括门诊、病房、产房、新生儿科等相关科室工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《临床诊疗指南·妇产科学分册》等相关法律法规及行业标准制定。二、诊疗流程规范（一）产前检查1.首次产前检查建立孕产妇保健手册，详细询问病史、家族史、过敏史等，进行全面体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等。进行实验室检查，如血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、梅毒、艾滋病、乙肝表面抗原等，必要时进行甲状腺功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺等特殊检查。进行超声检查，了解胎儿生长发育情况、胎盘和羊水情况等。2.定期产前检查孕早期（13⁺⁶周前）每4周检查1次。孕中期（1427⁺⁶周）每4周检查1次。孕晚期（28周及以后）每2周检查1次；36周后每周检查1次。每次产前检查内容包括测量体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心等，进行必要的实验室检查和超声检查等。（二）孕期保健指导1.营养指导根据孕妇体重增长情况及胎儿生长发育需求，给予合理的营养指导，包括饮食结构、营养素摄入等，预防孕期营养缺乏及过剩。2.心理指导关注孕妇心理状态，及时发现并处理孕期焦虑、抑郁等情绪问题，给予心理支持和疏导，帮助孕妇保持良好的心态。3.运动指导根据孕妇身体状况，指导孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于增强孕妇体质，促进自然分娩。4.自我监护指导教会孕妇自数胎动，指导孕妇正确使用胎动计数方法，及时发现胎儿宫内异常情况。（三）分娩期诊疗1.入院评估孕妇入院后，医护人员应进行全面评估，包括病史、产前检查情况、宫缩情况、胎儿情况等，制定个性化的分娩计划。2.分娩方式选择根据孕妇及胎儿情况，综合评估后选择合适的分娩方式，如自然分娩、剖宫产等。对于符合阴道分娩条件的孕妇，应鼓励其自然分娩；对于存在剖宫产指征的孕妇，应做好剖宫产术前准备。3.分娩过程监护产程中密切观察宫缩、胎心、宫口扩张、先露下降等情况，及时发现并处理异常情况。做好接生准备，严格遵守无菌操作原则，确保分娩过程安全。新生儿娩出后，及时清理呼吸道，进行Apgar评分，做好新生儿复苏等处理。（四）产褥期诊疗1.产后检查产妇出院后37天进行产后访视，了解产妇一般情况、乳房情况、子宫复旧情况、恶露情况等，指导产妇进行产后康复。产后42天进行全面产后检查，包括全身检查、妇科检查、盆底检查等，评估产妇身体恢复情况。2.康复指导指导产妇注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。指导产妇合理饮食，增加营养，促进身体恢复。指导产妇进行产后盆底康复训练，预防盆底功能障碍性疾病。指导产妇注意个人卫生，保持会阴部清洁，预防产褥期感染。三、医疗质量控制1.病历书写规范产科病历应及时、准确、完整书写，包括病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗经过等内容。严格按照病历书写基本规范要求书写，使用规范的医学术语，字迹清晰，表述准确。病历应妥善保管，按照规定的时间和要求进行归档。2.诊疗操作规范医护人员应严格遵守各项诊疗操作规范，如产前检查操作规范、分娩操作规范、剖宫产手术操作规范等，确保医疗安全。定期对诊疗操作进行培训和考核，提高医护人员的操作技能水平。3.医疗安全管理加强医疗安全管理，完善医疗风险评估机制，对孕产妇及胎儿可能出现的风险进行提前评估和预防。严格执行查对制度、交接班制度、危急值报告制度等，确保医疗信息准确传递，及时处理危急情况。加强医疗纠纷管理，妥善处理医疗纠纷，维护医院正常医疗秩序。四、人员培训与管理1.培训计划制定产科医护人员培训计划，定期组织业务培训，包括新知识、新技术、诊疗规范等方面的培训，提高医护人员的业务水平。2.培训内容法律法规及行业标准培训，使医护人员熟悉相关法律法规和行业标准，依法执业。专业知识培训，包括产科疾病诊疗、孕产妇保健、新生儿护理等方面的知识。技能培训，如产前检查技能、分娩操作技能、新生儿复苏技能等。3.人员考核定期对产科医护人员进行考核，包括理论考核和技能考核，考核结果与绩效挂钩，激励医护人员不断提高业务水平。五、设备与物资管理1.设备管理建立产科设备管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。设备操作人员应经过专业培训，熟悉设备操作规程，严格按照操作规程使用设备。定期对设备进行更新和升级，满足临床诊疗需求。2.物资管理加强产科物资管理，包括药品、耗材、办公用品等，建立物资采购、储存、发放等管理制度。物资采购应严格按照规定的程序进行，确保物资质量。物资储存应符合要求，分类存放，定期盘点，防止物资积压和浪费。六、感染防控1.医院感染管理制度建立健全产科医院感染管理制度，加强医院感染防控工作，预防和控制医院感染的发生。医护人员应严格遵守无菌操作原则，做好手卫生、消毒隔离等工作。2.产房感染防控产房应保持清洁卫生，定期进行消毒，严格执行产房无菌操作规范。产妇分娩后，及时清理产房，更换床单、被罩等用品。3.新生儿感染防控加强新生儿病房管理，严格执行新生儿探视制度，减少人员流动。做好新生儿的皮肤护理、口腔护理等，预防感染。对新生儿使用的物品进行严格消毒，防止交叉感染。七、沟通与告知1.医患沟通医护人员应加强与孕产妇及家属的沟通，主动了解患者需求，及时解答疑问，告知患者病情、诊疗方案、风险等信息，取得患者及家属的理解和配合。建立医患沟通记录，详细记录沟通内容和患者反馈意见。2.知情同意在进行特殊检查、治疗、手术等操作前，应向患者及家属充分说明操作的目的