急救医学关键技能：新生儿复苏护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：新生儿复苏护理课件01前言前言我至今记得第一次独立参与新生儿复苏时的场景。那是个深秋的深夜，产房里的暖灯照得人眼眶发烫，产妇攥着我的手说“医生，孩子一定要保住”，她额头的汗顺着发梢滴在床单上，洇出一片潮湿。助产士突然喊：“羊水Ⅲ度污染！胎心80次/分！”我的手瞬间绷紧——那是我工作第三年，虽然跟过几次复苏，但真正独立操作还是头回。当我戴上手套，接过那团皱巴巴、青紫的小身子时，听着监护仪刺耳的警报声，突然明白：新生儿复苏，不是简单的“抢救”，而是在生命最初的1分钟里，用专业和温度为孩子撕开一道通向世界的光。新生儿是最脆弱的群体，据世界卫生组织统计，全球每年约有100万新生儿死于出生窒息，而及时、规范的复苏能挽救其中60%的生命。作为儿科重症监护室（NICU）工作12年的护士，我深刻体会到：新生儿复苏是急救医学中最考验团队协作、最需要精准操作的技能之一。它不仅要求护士掌握气道管理、正压通气、胸外按压等核心技术，更需要具备快速评估、动态观察和人文关怀的能力。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理新生儿复苏护理的全流程，因为每个步骤里，都藏着“再坚持一秒”的希望。02病例介绍病例介绍去年春天，我参与抢救了一名“足月儿出生窒息”的新生儿。让我按时间线还原当时的场景——0:00（出生时间）：孕39周+2天，经阴道分娩，产妇第二产程延长（3小时），产程中胎心监护提示晚期减速，最低降至70次/分。助产士娩出胎儿后，立即评估：新生儿肌张力弱，无自主呼吸，全身皮肤青灰，仅躯干有轻微活动，心率（通过听诊器）约60次/分。0:30：将新生儿置于预热辐射抢救台（37℃），擦干羊水，摆成“鼻吸气位”（颈部轻微后伸，下颌略抬），用吸球清理口咽部分泌物（约1ml黄绿色黏液），但新生儿仍无呼吸，心率降至50次/分。病例介绍1:00：启动正压通气（PPV），使用新生儿专用气囊面罩（型号2），选择100%氧，初始压力20cmH₂O（第一次呼吸需30cmH₂O），观察胸廓起伏（“看到小胸脯像蝴蝶翅膀一样轻轻扇动”）。30秒后复查心率：85次/分，但仍无自主呼吸。2:30：因心率未升至100次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压位置在胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，约2cm），按压-通气比3:1（即90次/分按压+30次/分通气）。同时，医生经脐静脉注射1:10000肾上腺素0.1ml/kg（0.3ml）。4:00：按压2分钟后，心率升至120次/分，出现微弱自主呼吸，皮肤转红润。停止按压，继续PPV支持（压力15-20cmH₂O）。病例介绍5:00：Apgar评分：心率2分（＞100），呼吸1分（微弱），肌张力1分（四肢略屈曲），反射1分（弹足底皱眉），肤色2分（全身红），总分7分。10:00：自主呼吸逐渐规律（45次/分），心率稳定在130-140次/分，转入NICU观察。这个病例中，从“无呼吸、心率＜60”到“自主呼吸建立、评分7分”，每一步都紧扣复苏指南的黄金时间节点（“黄金1分钟评估-30秒正压通气-2分钟按压”）。而作为护士，我们的角色不仅是执行者，更是整个过程的“监测者”和“协调者”——比如在正压通气时，要观察面罩是否密封（避免漏气）、胸廓起伏是否有效（避免过度通气）；在胸外按压时，要确保按压深度和频率（避免按压不足或肋骨骨折）。03护理评估护理评估新生儿复苏的核心是“评估-决策-操作”的循环，而护理评估是这个循环的起点。结合上述病例，我将从“产前-产时-产后”三个阶段梳理评估要点：产前风险评估（分娩前）这是容易被忽视却至关重要的环节。护士需在产妇入院时即开始收集信息，预判新生儿可能出现的问题。例如本例中，产妇“第二产程延长+胎心晚期减速”提示可能存在宫内缺氧；若产妇有妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破（＞18小时），或胎儿为多胎、早产儿（＜37周）、巨大儿（＞4000g），都需提前通知复苏团队（包括产科医生、新生儿科医生、护士）到场。我曾遇到过一个案例：产妇产检时B超提示“羊水过少”，但家属认为“孩子大，羊水少正常”，拒绝提前住院。结果分娩时胎儿因脐带受压严重窒息，虽最终抢救成功，但遗留了轻度脑损伤。这让我深刻意识到：产前评估不是“走过场”，而是为复苏争取“提前量”。产时即时评估（分娩时）胎儿娩出后，需在10秒内完成首次评估，关键指标是“呼吸/哭声、肌张力、肤色”。评估顺序可简化为“看-听-摸”：1看：有无胸廓起伏（自主呼吸）、肌张力（四肢是松弛还是屈曲）；2听：有无哭声（哭声弱提示呼吸抑制）；3摸：脐带搏动（粗略判断心率，正常110-160次/分；弱或无提示心率＜100）。4本例中，新生儿娩出后“无呼吸、肌张力弱、全身青灰”，提示需立即复苏（无需等待1分钟Apgar评分）。5复苏过程动态评估（关键指标）复苏开始后，需每30秒重新评估一次，重点监测：心率（最核心指标）：可通过听诊器（心前区）、触摸脐带搏动或使用脉搏氧饱和度仪（SpO₂）。若心率＜100次/分，需继续正压通气；＜60次/分，需胸外按压+药物。呼吸：是否出现自主呼吸？是否规律？有无呼气性呻吟（提示肺损伤）？肤色：口唇、甲床是否转红（SpO₂目标：1分钟60-65%，5分钟85-95%）。肌张力：四肢从松弛到屈曲，是神经功能恢复的标志。记得有次抢救早产儿，正压通气后心率升到80次/分，但肤色始终发灰。我仔细检查发现面罩漏气（孩子脸太小，面罩型号选大了），更换小号面罩后，胸廓起伏明显，5分钟内心率就到了120次/分。这说明：动态评估不仅要观察指标，更要排查操作问题。04护理诊断护理诊断基于评估结果，新生儿复苏期的护理诊断需围绕“维持生命体征”“预防并发症”“支持生理功能”展开。结合本例，主要护理诊断如下：无效的自主呼吸与缺氧导致的呼吸中枢抑制、气道阻塞有关依据：新生儿娩出后无自主呼吸，正压通气支持下仍需辅助呼吸。在右侧编辑区输入内容（二）体温过低与新生儿体表面积大、皮下脂肪薄、环境温度低（产房24-26℃）有关依据：本例新生儿出生后立即置于辐射台（37℃），但皮肤温度监测显示35.8℃（低体温，正常36.5-37.5℃）。（三）有组织灌注无效的风险与缺氧导致的心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：心率曾降至50次/分（正常110-160），提示心泵功能受损。焦虑（家长）与新生儿病情危重、缺乏相关知识有关依据：产妇产后一直追问“孩子会不会傻？”“什么时候能吃奶？”，双手颤抖，眼泪止不住。这些诊断不是孤立的，比如“无效的自主呼吸”会加重“体温过低”（呼吸做功增加耗氧，散热增多），而“体温过低”又会抑制心肌功能，进一步影响“组织灌注”。因此，护理措施需系统联动。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，且符合新生儿生理特点（如气道细软、体表面积大）。（一）目标1：30分钟内建立有效自主呼吸，心率维持100-160次/分措施：气道管理：体位：保持“鼻吸气位”（颈部轻微后伸，可在肩下垫2cm软枕），避免过度后仰（可能阻塞气道）。吸引：先口后鼻（防止误吸），吸引时间＜10秒/次，负压＜100mmHg（新生儿气道黏膜脆弱，压力过大会损伤）。本例中因羊水Ⅲ度污染，我们使用了喉镜下气管插管吸引（比面罩吸引更彻底）。护理目标与措施正压通气：选择合适面罩（覆盖口鼻，不压眼睛），手法为“C-E”法（拇指、示指压面罩形成“C”，其余三指抬下颌形成“E”），确保密封。初始压力20-30cmH₂O（第一次呼吸需30cmH₂O打开肺泡），频率40-60次/分，观察胸廓起伏（“看到腹部不动，只有胸部动”为有效）。本例中，我们通过呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）确认通气效果（正常30-50mmHg）。胸外按压与药物：当心率＜60次/分，立即开始胸外按压（双拇指法优于双指法，更易控制深度），按压-通气比3:1，频率120次/分（90次按压+30次通气）。药物首选肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg），经脐静脉注射（起效快于气管内给药）。需注意：推注后用0.5ml生理盐水冲管，避免药物残留。目标2：60分钟内体温升至36.5-37.5℃措施：预热环境：辐射抢救台提前10分钟开启（温度37℃），床垫铺保温毯（避免热量通过接触流失）。减少暴露：仅暴露需要操作的部位（如脐部），其余用温毛巾覆盖。本例中，我们给新生儿戴上了绒布帽（头部占体表面积20%，是散热主部位）。监测体温：每10分钟用电子体温计测肛温（比腋温更准确），避免过度保暖（＞37.5℃会增加耗氧）。目标2：60分钟内体温升至36.5-37.5℃（三）目标3：2小时内组织灌注改善（皮肤红润，毛细血管再充盈时间＜2秒）措施：维持循环：通过正压通气改善氧合（SpO₂目标：5分钟后＞90%），胸外按压时确保按压深度（2cm），避免“轻拍”式按压（无效）。液体管理：若考虑血容量不足（如胎盘早剥、脐带出血），给予生理盐水10ml/kg静脉输注，速度5-10分钟（快速扩容可能导致肺水肿）。本例中因无失血，未补液。目标4：家长焦虑程度减轻，能配合后续护理措施：及时沟通：复苏同时，安排一名护士陪同家长，用简单语言说明“孩子现在需要帮助呼吸”“我们正在做的是……”，避免说“情况不好”“可能有问题”等模糊表述。本例中，我握着产妇的手说：“宝宝现在需要我们帮他呼吸，就像他在肚子里时妈妈帮他一样，我们已经看到他的心跳在变快了。”肢体安抚：产妇产后虚弱，可轻拍其肩膀；家属紧张时，递一杯温水，比“别着急”更有温度。后续宣教：复苏成功后，带家长看孩子（在NICU玻璃窗外），指着监护仪说：“这是心跳，130次，正常；这是呼吸，40次，很好。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理新生儿复苏后，由于缺氧缺血，可能出现多器官损伤，护理需“眼观六路”。神经系统：缺氧缺血性脑病（HIE）观察：意识（嗜睡/激惹）、肌张力（松软/亢进）、原始反射（吸吮反射减弱）、惊厥（肢体抖动、眼球震颤）。护理：保持环境安静（减少声光刺激），头肩抬高15（降低颅内压），避免快速变换体位；遵医嘱使用苯巴比妥（抗惊厥），监测血糖（低血糖会加重脑损伤，维持4-6mmol/L）。呼吸系统：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、肺出血观察：呼吸频率（＞60次/分提示呼吸急促）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼气性呻吟、SpO₂波动（＜90%）。护理：机械通气时，设置低压力（峰压＜25cmH₂O）、低氧浓度（维持SpO₂90-95%）；气管内吸痰前充分给氧（100%氧30秒），避免负压过大（＜100mmHg）；肺出血时，头偏向一侧，及时清理气道血性分泌物。循环系统：心肌损伤观察：心率（＜100或＞180次/分）、血压（足月儿收缩压＜50mmHg提示低血压）、尿量（＜1ml/kg/h提示肾灌注不足）。护理：使用心电监护动态监测心率、ST段（提示心肌缺血）；低血压时，遵医嘱使用多巴胺（5-10μg/kg/min），维持收缩压＞50mmHg；记录每小时尿量（用称重法：1g=1ml）。感染：败血症观察：体温不稳定（＜36或＞38℃）、反应差、拒奶、黄疸加重（24小时内出现）。护理：严格无菌操作（如脐部护理用碘伏消毒，每天2次）；避免过多人员接触（NICU限制探视）；遵医嘱使用抗生素（如氨苄西林+头孢噻肟），监测血常规（白细胞＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L提示感染）。我曾护理过一个复苏后合并HIE的宝宝，家长因为“孩子总睡觉”而焦虑，认为“没救了”。但我们通过每天记录宝宝的进步（“今天弹足底时动了一下”“肌张力比昨天稍好”），配合早期康复训练（被动操、视听刺激），3个月后宝宝发育完全正常。这让我相信：并发症不可怕，可怕的是忽视观察和干预。07健康教育健康教育新生儿复苏成功只是第一步，后续的家庭护理和随访同样关键。健康教育需分阶段、个体化，用“家长能听懂的语言”传递信息。复苏后24小时内（NICU阶段）重点：解释病情，减轻焦虑。内容：“宝宝出生时有些缺氧，现在住在保温箱里，有护士24小时看着他。他的心跳、呼吸都很稳定，每天会称体重，等能自己吃奶了就能回家。”注意：避免使用“脑损伤”“后遗症”等术语，可用“需要再观察”代替。出院前（家庭护理指导）喂养：早产儿或有吸吮无力者，指导“少量多次”喂养（每2-3小时1次），观察吐奶情况（喷射性呕吐需就诊）；母乳是最佳选择，可指导挤奶方法（用吸奶器，每天8-12次）。体温管理：家中保持22-24℃，宝宝穿盖“比成人多一层”（摸后颈不凉不汗为度），避免使用电热毯（可能烫伤）。安全睡眠：仰睡（减少SIDS风险），床上不放软枕、毛绒玩具；与父母同房不同床。随访计划：告知“42天要复查头颅B超”“3个月做发育评估”“6个月查听力”，留下随访电话（避免家长因“麻烦”而放弃）。特殊情况指导（如HIE后遗症）康复训练