医学导论：扁桃体手术课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育——从医院到家庭的延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：扁桃体手术课件前言01前言站在示教室的投影仪前，我望着台下新入职的护理同仁们，指尖轻轻划过屏幕上的扁桃体解剖图。这是我从业15年来第27次主讲扁桃体手术护理课件——每次准备时，我总会想起2008年那个冬夜：急诊室里，5岁的小乐乐因扁桃体反复化脓引发高热惊厥，妈妈攥着我的白大褂哭着问：“大夫，切了扁桃体孩子会不会没抵抗力？”那一刻我忽然明白，我们面对的不仅是一台手术，更是一个家庭对“健康”的迷茫与期待。扁桃体，这个位于口咽两侧的淋巴组织团块，曾被视为“无用的免疫器官”，但随着免疫学研究深入，我们知道它是呼吸道的“第一道免疫防线”，在儿童期尤其活跃。然而，当它因反复感染（每年≥7次）、肥大阻塞气道（夜间打鼾伴呼吸暂停）或成为全身疾病（如风湿热、肾炎）的病灶时，手术切除便成为必要选择。前言作为手术室与病房的“桥梁”，护理工作贯穿术前评估、术中配合、术后康复全程。我常和年轻护士说：“扁桃体手术虽不算大手术，但每一个细节都可能影响患者转归——比如术后第一口冷流质的温度，可能决定创面是否出血；一句安抚的话，能让焦虑的孩子乖乖含住冰袋。”今天，我就以最近经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊这台“小手术”背后的大护理。病例介绍02病例介绍去年9月，10岁的浩浩被妈妈牵着走进耳鼻喉科门诊。他耷拉着脑袋，黑眼圈明显，妈妈一开口就带着哭腔：“大夫，这孩子半年来每个月都要发烧，一烧扁桃体就肿得像小桃子，晚上睡觉打呼能把邻居家狗吵醒，上周学校体检还说他贫血……”经详细问诊，浩浩的病史清晰：近2年反复咽痛伴发热（每年发作8-10次），近3个月出现夜间睡眠呼吸暂停（妈妈观察到他每小时憋醒2-3次），白天精神萎靡、食欲差。查体见双侧扁桃体Ⅲ度肿大（几乎堵满咽腔），表面有白色脓栓；电子喉镜显示腺样体肥大（堵塞后鼻孔约70%）；多导睡眠监测提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI=28次/小时，最低血氧饱和度82%）；血常规提示小细胞低色素性贫血（Hb=98g/L）。病例介绍结合指南（《儿童扁桃体腺样体切除术临床实践指南》），浩浩符合手术指征：①慢性扁桃体炎反复急性发作；②扁桃体肥大导致上气道梗阻（伴OSA）；③并发贫血等全身症状。经科室讨论，于入院第3天在全麻下行“低温等离子扁桃体切除术+腺样体消融术”，手术顺利，历时25分钟，术中出血约5ml。护理评估03护理评估面对浩浩这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和团队强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去触、心去感受。”术前评估健康史：除了收集主诉、现病史，还要追问“每次咽痛是否伴发热？体温最高多少？是否用过抗生素？”——浩浩妈妈说“每次都得输3天头孢”，这提示可能存在耐药菌感染风险。此外，过敏史（浩浩对青霉素过敏）、近期疫苗接种史（2周前接种流感疫苗，需避开免疫活跃期手术）、营养状况（体重28kg，低于同龄儿P25）都是关键点。身体状况：局部评估需用压舌板轻压舌前2/3，观察扁桃体大小（Ⅲ度）、表面是否有瘢痕/脓点（有脓栓）、活动度（与周围无粘连）；全身评估关注呼吸（经口呼吸、三凹征阴性）、循环（心率98次/分，律齐）、营养（贫血貌、甲床苍白）。心理社会状况：浩浩一开始躲在妈妈身后，小声说“怕疼”；妈妈反复问“切了会不会留疤？”“以后感冒是不是更多？”——这提示患儿有恐惧心理，家属存在认知误区。术后评估手术结束返回病房后，评估重点转向“生命体征-创面-并发症”三角。浩浩术后2小时清醒，我们立即：①监测生命体征（T36.8℃，P92次/分，R20次/分，SPO₂98%）；②检查口咽部：创面覆盖白色伪膜，无活动性出血；③评估疼痛（用FLACC量表评分3分，患儿自述“喉咙像有小蚂蚁爬”）；④观察吞咽动作（无频繁吞咽，提示无隐性出血）；⑤询问主诉（“口渴”“想喝水”）。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们为浩浩制定了5项护理诊断，每项都对应具体的“问题-原因-表现”：1急性疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关。表现为患儿拒绝说话、吞咽时皱眉，FLACC评分3分。2有出血的危险：与手术创面未愈合、患儿不自主清嗓/咳嗽有关。依据是术后24小时为原发性出血高发期，且儿童自我控制能力差。3体温过高（潜在）：与术后吸收热、创面感染风险有关。浩浩术前有反复感染史，需警惕。4营养失调（低于机体需要量）：与术后疼痛导致进食减少、术前长期食欲差有关。Hb98g/L、体重偏低是支持点。5焦虑（患儿及家属）：与对手术效果的担忧、疼痛恐惧有关。表现为患儿紧攥玩具不愿松开，妈妈反复询问“什么时候能吃东西？”。6护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需“可衡量、有时限”，措施则要“个性化、可操作”。针对浩浩，我们的目标是：术后24小时内疼痛评分≤2分，无出血征象；术后3天体温≤37.5℃；术后1周恢复正常饮食，体重无下降；患儿及家属焦虑缓解，能配合护理。术前措施——消除顾虑，奠定基础心理护理：我蹲下来和浩浩平视：“浩浩见过等离子吗？就像你玩的‘冰棒机’，轻轻一滑就把扁桃体‘冻’下来了，一点都不疼哦！”同时用玩偶模拟手术过程（用压舌板轻压玩偶舌头，用手电筒当等离子刀），浩浩渐渐松开了攥着玩具的手。对妈妈，我用图讲解扁桃体“过度工作”的危害：“就像一台总超载的机器，坏了反而会拖累全身，切掉后免疫力不会下降，反而能减少感染机会。”术前准备：指导禁食禁饮（全麻前6小时禁固体，2小时禁清液），但允许术前30分钟含服小冰块缓解口渴；备齐急救物品（吸引器、止血钳、冰盐水）；提醒医生避开急性感染期（浩浩术前3天已用阿奇霉素控制炎症）。术后措施——精准干预，促进康复体位与制动：返回病房后取侧俯卧位（头偏向一侧），避免误吸；告知家属“不要逗孩子大笑或剧烈咳嗽”，浩浩术后2小时想玩奥特曼卡片，我和他商量：“咱们轻轻翻，不然喉咙里的‘小伤口’会生气的。”疼痛管理：采用“阶梯式镇痛”——术后6小时内冰袋冷敷下颌（每次15分钟，间隔10分钟），浩浩觉得“像吃了冰淇淋”；6小时后疼痛评分升至4分，遵医嘱予对乙酰氨基酚（15mg/kg）口服，同时播放他喜欢的《孤勇者》转移注意力。饮食护理：术后6小时予冷流质（4℃左右的凉豆浆、米汤），用吸管小口慢吸；术后24小时改半流质（凉粥、鸡蛋羹），避免热汤（会扩张血管诱发出血）；术后3天软食（烂面条、豆腐），1周后恢复普食（忌硬、烫、酸）。浩浩第一次喝凉豆浆时眼睛一亮：“护士阿姨，这个甜甜的！”——其实是加了少量葡萄糖，既补充能量又提升口感。术后措施——精准干预，促进康复出血观察：每15分钟巡视一次，重点看：①口吐物（有无鲜血或血凝块）；②面色（是否苍白）；③生命体征（心率增快、血压下降提示出血）；④有无频繁吞咽（隐性出血的信号）。浩浩术后8小时出现一次“咕咚”吞咽动作，我立即检查口咽部——原来是伪膜脱落混着唾液，虚惊一场，但也让家属学会了观察方法。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理扁桃体术后并发症虽不常见，但处理不及时可能危及生命。我常和护士们说：“并发症的关键在‘早发现、早处理’，你们的眼睛要比监控器还敏锐。”出血——最危急的并发症原发性出血（术后24小时内）多因术中止血不彻底或患儿哭闹引起，继发性出血（术后5-7天）常因伪膜脱落、感染导致。浩浩术后第6天，妈妈突然慌张叫我：“他吐了一口血！”我一看，是淡红色唾液混着少量血丝（伪膜脱落正常现象），但仍立即检查：创面无活动性出血，心率、血压稳定，遂安抚家属并指导用冰盐水含漱。若遇到大量出血（>50ml/次），需立即头低位，用吸引器清理口腔，建立静脉通路，准备输血及二次手术。感染——最常见的并发症表现为术后3天体温持续>38.5℃，创面红肿、有脓性分泌物，患儿拒食、哭闹。预防关键在口腔护理：术后24小时用生理盐水棉签轻擦口腔（浩浩怕疼，我就和他玩“给牙齿宝宝洗澡”的游戏），24小时后用儿童含漱液（味甜，他主动要求“每天漱三次”）。疼痛与吞咽困难——最影响康复的并发症有些患儿因怕疼拒绝进食，导致脱水、营养不良。除了镇痛，我们会用“奖励机制”：“浩浩今天喝了半碗粥，就能集一个奥特曼贴纸，集满5个送小玩具！”——3天后，他已经能自己端着碗喝鸡蛋羹了。健康教育——从医院到家庭的延续07健康教育——从医院到家庭的延续出院前一天，我坐在浩浩床边，把“康复手册”递给他：“这是给你的‘小任务卡’，完成了就能变成‘健康小超人’哦！”术前教育（针对家属）重点讲“为什么要手术”：用比喻解释“扁桃体就像.gatekeeper（门卫），但它生病了，不仅拦不住坏人，还会自己捣乱，切掉是为了让身体更安全”；讲“如何配合”：“术前一天给孩子剪指甲，避免抓伤口；手术当天穿开衫，方便穿脱。”术后教育（针对患儿及家属）A饮食：“2周内不吃硬的（比如饼干）、烫的（比如热汤）、酸的（比如橘子汁），可以多吃香蕉、蒸苹果。”B活动：“1周内不跑跳、不爬楼梯，避免用力擤鼻涕（浩浩最爱蹦跳，我特意和他拉钩：‘咱们当一周小企鹅，慢慢走’）。”C复诊：“术后7天来拆纱布，如果出现发烧、吐鲜血、说不出话，马上来医院！”出院教育（长期管理）强调“增强免疫力”：“每天早睡（9点前），多吃鸡蛋、牛奶，天气变化时及时添衣。”妈妈记笔记时说：“以前总觉得他挑食，现在才知道是喉咙疼吃不下。”——这正是健康教育的意义：让家属从“被动配合”变成“主动管理”。总结08总结合上课件时，窗外的阳光正好洒在浩浩的出院照片上——他举着“健康小超人”奖状，脸上终于没有了黑眼圈。这15天的护理让我更深刻地理解：扁桃体手术护理的核心，是“用专业消除恐惧，