免疫学基础：自身免疫病疫苗课件

免疫学基础：自身免疫病疫苗课件演讲人2025-12-1701ONE自身免疫病疫苗课件02ONE前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常站在治疗室的窗前，看着患者攥着病历本匆匆走过——他们中有的关节肿胀变形，有的面部覆着蝶形红斑，有的因长期服用激素而满月脸、水牛背。这些被自身免疫病“困住”的人，最常问我的一句话是：“护士，这病到底能不能除根？”自身免疫病，是免疫系统“认敌为友”，攻击自身组织的一类慢性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、多发性硬化（MS）等。全球患者超3亿，我国约有5000万患者，且以女性、青壮年为主。过去20年，我们依赖激素、免疫抑制剂和生物制剂控制病情，但这些药物像“双刃剑”：抑制过度免疫的同时，也削弱了正常防御，感染、肿瘤风险升高；更关键的是，它们无法“纠正”免疫系统的“错误认知”，停药后易复发。

前言直到近几年，“自身免疫病疫苗”进入临床视野。这类疫苗不是传统意义上“预防疾病”的疫苗，而是通过“抗原特异性免疫调节”，让免疫系统“重新学习”识别“自己人”，精准抑制异常免疫反应，同时保留正常防御功能。我曾参与某SLE疫苗的Ⅲ期临床试验护理工作，见证了患者从每周因关节痛彻夜难眠，到3个月后减停激素、C反应蛋白（CRP）恢复正常的转变。那一刻我深刻意识到：护理工作不仅是执行医嘱、观察病情，更是连接患者与前沿医学的“桥梁”——我们需要更深入理解这类新型疗法，才能为患者提供更精准的照护。03ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我科收治了一位让我印象深刻的患者——28岁的李女士。她是幼儿园老师，半年前无诱因出现双手近端指间关节肿痛，晨起僵硬1小时以上，面部出现对称性红斑，日晒后加重，伴脱发、乏力。外院查抗核抗体（ANA）1:10240（均质型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C3、C4降低，尿蛋白（++），诊断为“系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎”。入院时，李女士的状态让人心疼：她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手用枕头垫高，指关节肿得像“小馒头”；面部红斑从鼻梁蔓延至双侧颧骨，边界清晰；头发一缕缕脱落，枕头上散落着发丝；说话有气无力：“护士，我疼得睡不着，脸也不敢见人……”她的丈夫攥着她的手，眼眶泛红：“我们刚结婚1年，原本计划要孩子……”

病例介绍入院后予甲泼尼龙40mg/d+吗替麦考酚酯（MMF）1.5g/d诱导缓解，1个月后病情稳定，但激素减量至20mg/d时，关节痛复发，dsDNA抗体再次升高。此时，我们建议她参与“靶向SLE疫苗（抗原为组蛋白-DNA复合物）”的临床试验。李女士起初犹豫：“疫苗不是防病毒的吗？打这个能管用？”我陪她翻文献、看试验数据，最终她决定尝试——这是她“不用终身吃药”的希望。04ONE护理评估

护理评估对李女士的护理评估，我从“身体-心理-社会”三维展开，尤其关注疫苗相关的特殊要点。

身体评估症状与体征：关节肿痛（VAS评分7分，0-10分）、面部蝶形红斑（无破溃）、脱发（每日脱落约50根）、乏力（简易疲劳量表评分12分，0-20分，≥10分提示中重度疲劳）、晨僵时间45分钟（较前缩短）、24小时尿蛋白0.8g（较前1.5g下降）。生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（无激素性高血压）。实验室指标：dsDNA抗体（+）、补体C30.6g/L（正常0.8-1.5g/L）、CRP15mg/L（正常＜10mg/L）、血常规（WBC4.2×10⁹/L，Hb105g/L，轻度贫血）。

心理社会评估李女士大专学历，对医学知识有一定理解，但存在认知偏差：“激素伤身体，疫苗是‘新药’，会不会更危险？”她的焦虑评分（GAD-7）10分（中度焦虑），主要担忧：“疫苗无效怎么办？”“打了会不会更严重？”“还能要孩子吗？”社会支持方面，丈夫全程陪伴，婆婆从老家赶来帮忙，但经济压力大（每月药费约3000元，疫苗试验免费但需定期复查）。

疫苗接种相关评估这是关键环节。自身免疫病疫苗多为“治疗性疫苗”，需严格筛选接种时机：患者需处于“低疾病活动度”（SLEDAI评分≤6分），无严重感染（如肺部感染、尿路感染）、无活动性结核、无恶性肿瘤，且近3个月未使用过生物制剂（避免干扰免疫应答）。李女士入院后经治疗，SLEDAI评分从12分降至5分，无感染迹象，符合接种条件。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我列出以下护理诊断（按优先级排序）：疼痛（关节痛）与自身免疫反应介导的关节炎症有关（主要护理问题，直接影响生活质量）。皮肤完整性受损的风险与面部红斑、光敏感有关（患者有搔抓倾向，需预防破溃感染）。潜在并发症：疫苗接种反应（发热、局部红肿、免疫激活）与疫苗刺激免疫系统有关（需重点观察）。焦虑与疾病反复、疫苗疗效不确定性有关（心理状态影响依从性和免疫功能）。知识缺乏（特定的）缺乏自身免疫病疫苗的相关知识（需针对性宣教）。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：2周内关节痛VAS评分≤3分，晨僵时间＜30分钟措施：药物护理：遵医嘱继续予小剂量激素（甲泼尼龙15mg/d）+MMF（1.5g/d），观察药物不良反应（如血糖、血压）；疫苗接种前3天停用非甾体抗炎药（避免影响免疫应答）。物理干预：指导患者晨起后用40℃温水浸泡双手10分钟，关节肿痛处予毫米波理疗（每日1次，每次20分钟），我陪她做“手指伸展操”（缓慢伸展-握拳，5组/次，3次/日）。疼痛日记：教她用手机记录疼痛时间、程度、诱因（如受凉、劳累），发现她疼痛常于夜间加重，调整枕头高度（抬高上肢促进血液回流），睡前予热敷。

目标2：住院期间面部红斑无破溃，患者掌握防晒方法措施：皮肤护理：用温水清洁面部（禁用刺激性洗面奶），红斑处薄涂医用保湿霜（避免激素软膏，以防干扰疫苗效果）；剪短指甲，告知“痒也不能抓”，必要时予炉甘石洗剂外用。防晒教育：李女士总说“我打伞就行”，但其实UVB（中波紫外线）可穿透玻璃和薄伞。我带她到护士站，用紫外线检测仪演示：普通雨伞下UV强度仍有2级（中等），而医用防晒伞下为0级；最终她接受“物理防晒（宽檐帽+防晒伞）+化学防晒（SPF30+、PA+++，每2小时补涂）”的方案。

目标2：住院期间面部红斑无破溃，患者掌握防晒方法（三）目标3：1周内焦虑评分降至7分以下，患者能表达对疫苗的合理期待措施：认知行为干预：我和她一起画“疾病时间线”——从首次关节痛到确诊，标注“哪些治疗有效？哪些让她害怕？”她发现“激素确实能快速止痛，但满月脸让她不敢见同事”，而“疫苗可能让她减少激素用量”，焦虑源从“未知”转为“可控”。同伴支持：联系了一位曾参与同类型疫苗试验的患者（现病情稳定，已减停激素），两人视频聊天时，对方说：“我当时也怕，但打了3针后，关节不疼了，脸也慢慢白回来……”李女士当场哭了：“原来真的有人和我一样。”家庭参与：单独和她丈夫沟通：“她现在最需要的是‘被需要’的感觉。”后来丈夫每天给她拍幼儿园小朋友的视频：“小宝说想王老师扎小辫”“朵朵画了彩虹给你”——这些让她重新找到“价值感”。

目标4：患者能复述疫苗接种的目的、流程及注意事项措施：分层宣教：用“三步法”——先讲“为什么打”（疫苗像“免疫老师”，教免疫系统别攻击自己），再讲“怎么打”（皮下注射，4周1次，共4针），最后讲“打了注意啥”（24小时内不洗澡、出现发热≤38.5℃多喝水，≥38.5℃联系医生）。工具辅助：做了一张“疫苗接种卡”，正面是时间轴（第0、4、8、12周接种），背面是“警报信号”（如皮疹突然增多、尿色变红、呼吸困难），李女士说：“这个放钱包里，比手机提醒还踏实。”

目标5：及时发现并处理疫苗接种反应措施：接种前准备：备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，测量基础体温（36.5℃）、血压（118/72mmHg），确认患者空腹4小时（避免晕针）。接种时观察：第一针打在左臂三角肌下缘，进针时她紧张得攥住我手，我轻声说：“和打流感疫苗差不多，有点胀，但很快就好。”推药过程顺利，局部无渗血。接种后监测：留观30分钟（常规），但自身免疫病患者需延长至1小时，重点观察：局部红肿（直径＜2cm为正常，＞5cm需报告）、体温（每15分钟测1次，第1小时内36.7℃）、有无荨麻疹（无）、有无关节痛加重（她反馈“和平时差不多”）。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理自身免疫病疫苗的并发症可分为“疫苗相关”和“原发病相关”，需双轨监测。

疫苗相关并发症局部反应：李女士第二针后，接种部位出现3cm×3cm红肿，伴轻微瘙痒。我用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日2次），3天后消退。需与“过敏反应”鉴别——过敏多伴全身皮疹、呼吸困难，而局部红肿多为免疫细胞浸润的正常反应。01全身反应：第三针后第2天，她体温38.2℃，自述“头有点沉，没力气”。查血常规（WBC5.1×10⁹/L，中性粒细胞比例65%），无感染迹象，考虑“疫苗诱导的免疫激活”。予物理降温（温水擦浴）、多饮温水（每日2000ml），48小时后体温降至正常。02免疫激活导致的病情波动：最危险的情况是疫苗可能短暂激活异常免疫，加重原发病。李女士第四针后1周，复查dsDNA抗体滴度略有升高（从1:160升至1:320），但无关节痛复发、尿蛋白未增加，考虑“一过性免疫应答”，继续观察2周后自行下降。03

原发病相关并发症狼疮性肾炎加重：每周监测尿常规、24小时尿蛋白，李女士曾出现尿色加深（茶色），急查尿红细胞25/HP（正常＜3/HP），考虑“肾脏受累”，立即联系医生调整MMF剂量（增至2.0g/d），并嘱“绝对卧床休息，减少蛋白质摄入”，3天后尿色转清。感染：因长期使用免疫抑制剂，李女士曾出现咽部充血、咳嗽，查血常规WBC3.2×10⁹/L（粒细胞减少），予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）皮下注射，同时用淡盐水漱口（每日4次），3天后WBC升至4.5×10⁹/L，症状缓解。08ONE健康教育

健康教育出院前，我给李女士做了系统的健康教育，内容浓缩为“四个一”：

一本“健康日记”教她记录：每日体温、关节痛评分、用药情况（包括疫苗接种日期）、饮食（有无光敏性食物如芹菜、香菜）、睡眠（几小时/夜）、情绪（用“笑脸-哭脸”简单标记）。她说：“以前总觉得‘反正病也好不了’，现在记着记着，发现好多天没疼了，挺有成就感。”

一张“复查时间表”明确标注：疫苗接种期间（每4周）需查血常规、肝肾功能、dsDNA抗体、补体；每3个月查24小时尿蛋白、胸部CT（筛查感染）；计划妊娠前需提前6个月评估（疫苗对胎儿影响尚不清楚，目前建议接种后避孕1年）。

一套“应急方案”针对“警报信号”：如关节痛突然加重（VAS＞5分）、面部红斑破溃、尿中泡沫增多（可能蛋白尿加重）、发热＞38.5℃（可能感染或病情活动），需立即就诊。我把科室电话贴在她手机背面：“别担心麻烦我们，早处理才能少受罪。”

一个“支持圈”除了丈夫和婆婆，我帮她加入了“狼疮患者互助群”（经医生审核的正规群），群里有康复患者、风湿科医生、护士，她现在常说：“以前觉得自己是‘怪物’，现在知道有这么多人和我并肩。”09ONE总结

总结看着李女士出院时的样子，我总想起她入院那天——那时她不敢抬头，头发用帽子严严实实盖住；现在她摘了帽子，露出新长的碎发，笑着说：“等头发长齐了，我要回幼儿园给孩子们讲故事。”更让我欣慰的是，她的激素已减至5mg/d（接近生理剂量），dsDNA抗体转阴，补体