药理学入门：巴比妥类镇静催眠药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：巴比妥类镇静催眠药课件01ONE前言

前言我从事临床护理工作十余年，最常感叹的就是“药物是把双刃剑”——用对了能救命，用错了可能致命。巴比妥类药物作为最早用于临床的镇静催眠药，曾是失眠患者的“救命稻草”，却也因安全性问题逐渐被新型药物替代。但直到今天，基层医院仍有患者因经济或认知局限继续使用；急诊室里，因误服、滥服导致中毒的案例仍时有发生。记得刚入职时，带教老师指着抢救室里昏迷的患者说：“学药不能只背药理书，要记住每一片药背后都是活生生的人。”这句话让我明白，学习巴比妥类药物，不仅要掌握其药代动力学、作用机制，更要理解临床应用中的风险与护理要点。今天，我想用一个真实病例串起这些知识，带大家从“纸上学”到“临床上”，真正理解这类药物的“双面性”。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位58岁的王女士。家属焦急地说：“她吃了20多片‘安眠药’，叫不醒了！”我快速扫了眼床头柜上的药瓶——苯巴比妥片，100mg/片，瓶身标签上还贴着社区医生手写的“每晚1片（30mg）”。主诉：意识不清2小时。现病史：王女士因失眠3年，2个月前社区医生开具苯巴比妥（30mgqn），初期效果尚可，近1个月自觉“药效变差”，自行将剂量增至每晚3片（90mg），3天前因失眠加重，又加至5片（150mg），昨夜因彻底“睡不着”，一次性服用了8片（240mg），约2小时后家属发现其呼之不应。既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；无肝肾功能异常；无精神疾病史。

病例介绍体格检查：T36.2℃，P68次/分（弱），R10次/分（浅慢），BP85/50mmHg；浅昏迷状态，压眶有反应但无言语；双侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音弱，未闻及啰音；四肢肌张力减低，病理征未引出。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血药浓度检测：苯巴比妥35μg/mL（治疗浓度10-40μg/mL，中毒浓度＞30μg/mL）。03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要追溯用药背景。结合王女士的情况，我从三方面展开评估：

健康史评估——用药误区是核心通过家属补充询问，王女士失眠主因是退休后焦虑（子女在外地，丈夫早逝），但她拒绝心理科就诊，认为“吃安眠药最直接”。社区医生曾叮嘱“不可自行加量”，但她觉得“药劲小”，便参照电视广告里“中药加量见效快”的逻辑调整剂量——这反映出患者对巴比妥类药物的药代动力学完全不了解（这类药的镇静作用与剂量正相关，但治疗窗窄，超过一定剂量会从“催眠”直接跳到“中毒”）。

身体状况评估——中枢抑制是主线巴比妥类中毒的核心是中枢神经系统抑制，评估时需重点关注：1意识状态：从嗜睡→昏睡→昏迷的进展（王女士已到浅昏迷）；2呼吸功能：呼吸频率、深度（她R10次/分，浅慢，血气提示CO₂潴留）；3循环功能：血压、心率（BP85/50mmHg，提示低血压）；4瞳孔变化：中毒早期瞳孔缩小（对光反射迟钝），严重时可散大；5肝肾功能：虽王女士既往无异常，但药物主要经肝代谢、肾排泄，需监测血肌酐、转氨酶（急诊查肝肾功能未见明显异常）。6

心理社会评估——“病耻感”与认知偏差和家属沟通时，我注意到王女士反复说“失眠是小事，不想麻烦孩子”，这种“小病扛着”的心理导致她拒绝规范治疗；同时，她对药物的认知停留在“吃多见效快”的误区，缺乏“治疗窗”“中毒剂量”的基本概念——这正是健康教育的重点。04ONE护理诊断

护理诊断急性意识障碍与巴比妥类药物过量导致中枢神经抑制有关（依据：浅昏迷状态，压眶反应弱）；低效性呼吸型态与药物抑制呼吸中枢、呼吸肌乏力有关（依据：R10次/分，血气PaCO₂52mmHg）；潜在并发症：低血压、吸入性肺炎与药物抑制血管运动中枢、咳嗽反射减弱有关；知识缺乏（特定药物使用）与患者未接受规范用药指导、对药物毒性认知不足有关（依据：自行加量至治疗量的8倍）。基于评估结果，王女士的护理诊断需围绕“急危症处理”和“长期管理”双重目标，我列出以下4项核心问题：05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需分阶段：短期（24小时内）以挽救生命为主，长期（出院前）以预防复发、提升用药认知为核心。

短期目标（24小时内）目标1：患者意识状态改善，GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）从8分（入院时）提升至12分以上；目标2：呼吸功能恢复，R维持12-20次/分，血气PaCO₂＜45mmHg；目标3：血压稳定在90/60mmHg以上，无并发症发生。对应措施：气道管理与呼吸支持：立即面罩吸氧（5L/min），监测血氧饱和度（SPO₂），若SPO₂＜90%或PaCO₂持续升高（＞55mmHg），准备气管插管（王女士经面罩吸氧后SPO₂升至92%，但R仍浅慢，最终予无创正压通气辅助呼吸）；促进药物排泄：遵医嘱予5%碳酸氢钠125mL静滴（碱化尿液，加速巴比妥类经肾排泄），同时补液（0.9%氯化钠1000mL+维生素C2g），监测尿量（目标＞30mL/h）；

短期目标（24小时内）循环支持：低血压时予去甲肾上腺素微泵输注（起始0.05μg/kg/min），每15分钟监测BP，维持收缩压≥90mmHg；意识监测：每30分钟评估GCS评分（睁眼、语言、运动反应），记录瞳孔变化（王女士入院4小时后瞳孔直径增至3mm，对光反射较前灵敏）。

长期目标（出院前）目标1：患者及家属掌握苯巴比妥的正确用法（剂量、时间、禁忌）；目标2：患者建立非药物助眠习惯（如规律作息、放松训练）；目标3：患者愿意接受心理科随访，减少对药物的依赖。对应措施：一对一用药教育：用“剂量尺”图示（30mg为治疗量，＞60mg风险增加，＞100mg可能中毒），结合王女士的用药史对比（她曾服90mg/晚已超治疗量，240mg达中毒量）；非药物干预指导：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）、睡前热水泡脚、避免咖啡因等；心理支持：联系医院心理科会诊，家属参与沟通，鼓励王女士每周与子女视频2次，减少孤独感。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理巴比妥类中毒的并发症往往“来势汹汹”，需提前预判、严密监测。结合王女士的情况，重点关注以下3类：

呼吸抑制——最致命的并发症观察要点：呼吸频率＜12次/分或＞24次/分（频率异常）、潮气量减少（胸廓起伏变浅）、SPO₂＜90%、血气PaCO₂＞45mmHg；护理措施：保持头偏向一侧（防误吸），备气管插管包于床旁；若出现呼吸暂停，立即予球囊辅助通气；机械通气患者每2小时翻身拍背，预防肺不张。

低血压与休克——循环衰竭的信号观察要点：BP＜90/60mmHg、心率＞100次/分（代偿期）或＜60次/分（失代偿）、尿量＜30mL/h、皮肤湿冷；护理措施：取平卧位（抬高下肢15-30），避免快速变换体位；使用升压药时需用输液泵控制速度，每15分钟记录BP，防止血压骤升骤降；监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12cmH₂O）。

药物依赖与戒断反应——长期用药的隐患No.3王女士虽此次是急性中毒，但长期服用巴比妥类（＞2周）可能导致耐受性（需加量维持效果）和依赖性（突然停药出现焦虑、震颤、癫痫）。观察要点：若患者后续需继续用药，需观察是否频繁要求加量；停药时注意有无烦躁、失眠加重、肌肉震颤；护理措施：建议医生采用“递减法”停药（每3天减原剂量的10%），联合非药物疗法过渡；戒断期密切观察生命体征，必要时予小剂量苯二氮䓬类药物（如地西泮）缓解症状。No.2No.107ONE健康教育

健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说：“闺女，我以后再也不敢自己调药了。”这句话让我意识到，健康教育的关键不是“填鸭式”灌输，而是用患者能理解的语言，结合她的亲身经历。

药物使用“三不原则”STEP1STEP2STEP3不自行调整剂量：巴比妥类的“有效量”和“中毒量”很近（如苯巴比妥治疗量30-100mg/晚，中毒量＞200mg），必须严格遵医嘱；不与酒精同服：酒精会增强中枢抑制作用，1片药+1杯酒可能等于3片药的效果；不突然停药：长期服用者需在医生指导下逐渐减量（至少1-2周），避免戒断反应。

“三早”识别中毒信号早发现：若服药后出现“异常困倦”（白天也难以清醒）、“说话含糊”、“走路不稳”，可能是中毒前兆；010203早处理：立即停药，联系医生，若出现意识模糊，需急诊就诊；早预防：将药物交给家属保管，避免患者自行过量服用。

失眠的“非药物处方”21我给王女士列了张“助眠清单”：放松训练：睡前1小时听轻音乐（推荐α波音乐）、写“烦恼日记”（把焦虑写下来，合上本子即“放下”）。固定作息：每天同一时间上床（如22:30）、起床（如6:30），周末相差不超过1小时；环境调整：卧室用暖光（＜60W），床垫硬度适中，室温18-22℃；4308ONE总结

总结从王女士的病例中，我更深切地体会到：学习巴比妥类药物，不是背几个药名、记几个参数，而是要理解“药物-患者-环境”的三角关系。这类药物曾是医学史上的里程碑，却因安全性问题逐渐退居二线，但它教会我们的“治疗窗意识”“个体