慢病管理科普方向：阿尔茨海默病照护课件

阿尔茨海默病照护课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：阿尔茨海默病照护课件01ONE阿尔茨海默病照护课件02ONE前言

前言我在神经内科工作了十五年，见过太多被阿尔茨海默病（AD）“偷走记忆”的老人。记得去年冬天，一位头发花白的阿姨攥着皱巴巴的病历本坐在护士站，眼里泛着泪：“大夫，我老伴儿最近总说我偷他的钥匙，可那钥匙明明在他自己口袋里……他还半夜起来翻冰箱，说要给去世的妈妈做饭……”那一刻我忽然意识到，阿尔茨海默病从来不是“老糊涂”这么简单——它像一把缓慢生锈的锁，锁住了患者的记忆、情感和自理能力，也锁住了整个家庭的平静。据统计，我国60岁以上人群AD患病率约为3.9%，患者超1000万，且每20年患病率翻倍。这意味着，每一位护理人员、每一个家庭，都可能在未来某一天与AD正面相遇。今天，我想以一位一线护理工作者的视角，结合10余年临床经验，从一个真实病例出发，和大家聊聊AD照护的核心要点。03ONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的案例。患者张爷爷，72岁，退休教师，2022年3月由女儿陪同就诊。主诉：“近2年记忆力明显减退，近半年出现迷路、多疑，生活需家人协助。”追溯病史：张爷爷5年前开始出现“记不住刚说的话”，比如刚和女儿通完电话，转头就问“刚才谁来的电话”；3年前炒菜忘记关煤气，被邻居闻到焦味敲门提醒；2年前参加老同事聚会，叫不出最要好的“老王”的名字；近半年症状加速：一次外出买菜，在住了30年的小区里迷路，被保安送回家；开始怀疑女儿“偷他的工资卡”，甚至趁女儿上班翻遍家里每个角落；夜间睡眠紊乱，常凌晨3点起床“备课”（实际是对着空白教案自言自语）；吃饭时经常洒漏，穿衣服分不清正反面。

病例介绍家属补充：张爷爷性格从开朗变得易怒，有一次女儿帮他整理房间，他突然大发脾气：“谁让你动我东西？！”事后却完全不记得自己发火。就诊时MMSE（简易精神状态检查量表）评分16分（正常≥24分），头颅MRI提示双侧颞叶、海马萎缩，确诊为阿尔茨海默病（中度）。这个病例几乎浓缩了AD中晚期患者的典型表现：进行性认知衰退、日常生活能力下降、精神行为症状（BPSD）、睡眠障碍。而张爷爷女儿的一句话让我特别揪心：“以前他是我们家的‘百科全书’，现在我连他什么时候会‘变’都摸不准……”这正是AD照护的难点——患者的症状像“不定时炸弹”，照护者需要同时具备“侦探的细心”“教师的耐心”和“家人的爱心”。04ONE护理评估

护理评估面对AD患者，护理评估是照护的“地图”。我习惯从五个维度系统评估，就像给患者的“照护需求”拍一张“全景CT”。

认知功能评估这是AD的核心特征。除了MMSE量表（主要评估定向力、记忆力、注意力），还要用CDR（临床痴呆评定量表）判断严重程度。以张爷爷为例，CDR评分为2分（中度痴呆），表现为“需要较多帮助才能完成日常活动”。特别要注意“近记忆”与“远记忆”的差异——他能清晰回忆30年前带学生春游的细节，却记不住半小时前吃过的早餐。

日常生活能力（ADL）评估用ADL量表评估进食、穿衣、如厕、洗澡等10项基本能力。张爷爷进食需要提醒（常吃几口就忘记继续），穿衣需协助区分前后（曾把秋衣当外套穿），如厕能独立但偶尔尿湿（因忘记及时去卫生间），洗澡完全依赖家人（因无法调节水温、忘记步骤）。

精神行为症状（BPSD）评估这是最让家属崩溃的部分。用NPI（神经精神量表）评估幻觉、妄想、激越、抑郁等症状。张爷爷的NPI评分显示：妄想（怀疑家人偷钱）、激越（因物品位置改变发脾气）、睡眠紊乱（夜间觉醒≥3次）是主要问题。

营养与躯体健康评估AD患者常因吞咽困难、食欲减退或忘记进食出现营养不良。张爷爷身高172cm，体重58kg（BMI19.6，偏低），血清白蛋白35g/L（正常≥35g/L，临界值），口腔检查发现3颗龋齿（影响咀嚼），腹部触诊无包块，大便2-3天/次（轻度便秘）。

安全风险评估跌倒、误吸、走失是AD患者的三大“隐形杀手”。张爷爷步态平稳（无帕金森叠加症状），但曾因夜间起床未开灯摔倒（臀部淤青）；吞咽功能正常，但吃饭时注意力分散（曾被米粒呛到）；有明确走失史（需重点防范）。评估不是一次性工作。我常和家属说：“患者的状态像天气，今天可能情绪稳定，明天可能突然‘暴风雨’，所以每周至少做一次动态评估。”比如张爷爷后来出现“日落综合征”（傍晚烦躁加重），就是通过每日观察记录发现的。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要把“问题”转化为具体的护理诊断。这不是机械的术语罗列，而是为后续照护措施“精准定位”。

记忆受损（与海马及颞叶萎缩导致的短期记忆障碍有关）表现：忘记近期事件、重复提问（如10分钟内问3次“什么时候吃饭”）、无法回忆物品放置位置。

自理能力缺陷（与认知功能减退、动作协调能力下降有关）表现：穿衣、进食需部分协助，洗澡完全依赖他人。3.有受伤的危险（与定向力障碍、夜间躁动、环境安全隐患有关）表现：曾夜间跌倒、有走失史、存在误吸风险。4.睡眠型态紊乱（与昼夜节律失调、脑内褪黑素分泌减少有关）表现：夜间觉醒次数≥3次，白天嗜睡（午睡2-3小时）。5.家庭照护者角色紧张（与患者BPSD、照护负担过重有关）表现：张爷爷女儿自述“每天神经紧绷，害怕他突然发脾气或走丢，睡眠质量差，脱发严重”。这些诊断环环相扣——记忆受损导致自理能力下降，自理能力下降增加受伤风险，而所有症状又加重家属的照护压力。护理的关键，就是“拆弹”般逐个解决这些问题。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、可实现”。以张爷爷为例，我们制定了3个月短期目标和6个月长期目标，并配套了具体措施。短期目标（3个月）：记忆训练后，能回忆当天早餐内容（连续3天）；进食、穿衣自理能力提高（ADL评分从18分提升至22分）；3个月内无跌倒、走失事件；夜间觉醒次数减少至≤2次/晚；家属照护压力评分（Zarit量表）从45分（重度压力）降至30分（中度压力）。长期目标（6个月）：维持现有认知水平（MMSE评分不低于14分）；

护理目标与措施建立规律的日常作息；家庭照护者掌握系统照护技巧，心理状态改善。具体措施：记忆训练——“给记忆搭梯子”AD患者的长期记忆相对保留，我们可以用“旧记忆”连接“新记忆”。比如张爷爷曾是教师，我们让家属每天用“上课”的形式和他互动：早晨说“张老师，今天第一节课是‘早餐课’，您吃了两个鸡蛋、一碗粥，对吗？”（结合实物提示）；下午拿老照片说“张老师，这是您带1998届学生去颐和园的照片，今天我们也去楼下花园‘春游’好不好？”（将新活动与旧记忆关联）。同时，在房间贴时间提示卡（“现在是上午9点，该吃水果了”）、物品标签（“钥匙放在玄关第二个抽屉”），用视觉线索辅助记忆。

自理能力训练——“分解步骤，逐步放手”AD患者不是“不会做”，而是“记不住步骤”。以穿衣为例，我们教家属把过程分解为“拿衣服→区分前后（看标签）→套头→伸左手→伸右手→整理衣角”，每一步用手势示范，让患者跟着做，完成后及时表扬：“张老师今天自己穿好衣服了，太棒了！”进食训练则用防洒碗（边缘高、重心稳），固定用餐位置（避免因环境变化分散注意力），播放轻缓的背景音乐（减少焦虑）。2周后，张爷爷已能独立完成“拿衣服→区分前后”，4周后可以自己穿好上衣（需家属辅助整理衣角）。安全防护——“把危险‘藏’起来”针对走失风险，我们给张爷爷佩戴定位手环（设置电子围栏，超出范围自动报警），在玄关贴提示语“出门需和家人一起”，并教他背诵家属电话（重复训练后能记住女儿手机号前3位和后4位）。防跌倒方面，移除房间地毯（防滑倒），夜间开小夜灯（避免起夜磕碰），卫生间装扶手（如厕时扶持）。误吸预防则调整饮食为软食（如碎肉粥、蒸蛋），吃饭时关闭电视（减少干扰），叮嘱家属“不要催，等他咽完再递下一口”。

自理能力训练——“分解步骤，逐步放手”睡眠干预——“重建昼夜节律”AD患者的睡眠紊乱与脑内“生物钟”（视交叉上核）受损有关。我们让家属每天固定“起床时间”（7:00）和“入睡时间”（21:00），白天增加日照（上午10点户外散步30分钟，促进维生素D和血清素分泌），下午4点后不喝咖啡、茶；夜间睡前用温水泡脚（15分钟），播放白噪音（如雨声），避免看手机（蓝光抑制褪黑素分泌）。2周后，张爷爷夜间觉醒次数减少至1-2次，白天午睡缩短至1小时。家属支持——“照护者先被照护”我们组织了AD家属互助小组，每周一次线上交流（张爷爷女儿是活跃成员），分享“如何应对患者的多疑”“如何在照护中抽离片刻”等经验。同时教家属“情绪急救法”：当患者发脾气时，先深呼吸3次，说“我知道您现在很着急，我们一起找（东西）好不好？

自理能力训练——“分解步骤，逐步放手””（避免争论）；每天留30分钟给自己（听音乐、散步），必要时联系社区志愿者帮忙照护2小时（让家属“充充电”）。1个月后，张爷爷女儿说：“以前我总觉得‘必须24小时盯着’，现在学会‘适度放手’，反而没那么累了。”07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理AD患者因长期卧床、吞咽困难、免疫力下降，易出现三大并发症：跌倒后骨折、吸入性肺炎、营养不良。这些并发症可能加速病情恶化，必须“早发现、早干预”。

跌倒与骨折观察要点：步态是否不稳（如小碎步、前冲步态）、是否服用镇静类药物（增加跌倒风险）、地面是否湿滑。张爷爷曾因夜间起夜未开灯跌倒，我们指导家属：①床头放尿壶（减少起夜次数）；②夜间穿防滑袜；③每月评估一次跌倒风险（用Morse量表）。若已跌倒，需检查有无肢体畸形、压痛（警惕股骨颈骨折），及时就医。

吸入性肺炎观察要点：进食时是否咳嗽、餐后是否频繁清嗓、体温是否升高（≥37.5℃）、呼吸是否急促（>20次/分）。张爷爷因吃饭分心曾被米粒呛到，我们调整饮食为糊状（如藕粉、米糊），喂食时让他保持坐位（上半身前倾30），喂完后拍背5分钟（促进排痰）。若出现发热、咳嗽，立即查血常规和胸片，遵医嘱使用抗生素。

营养不良观察要点：体重是否持续下降（1个月内降≥5%需警惕）、是否拒绝进食（因味觉减退或假牙不适）、大便是否干结（提示纤维摄入不足）。张爷爷BMI偏低，我们建议家属：①换用色彩鲜艳的餐具（刺激食欲）；②做他以前爱吃的菜（如红烧肉，少量多餐）；③补充营养剂（如全营养配方粉，每天1杯）；④每2周称一次体重，记录饮食日记。我常和家属说：“并发症就像‘影子’，患者走到哪，它跟到哪。但只要我们‘眼尖、手快、心细’，就能把影子‘甩’在身后。”08ONE健康教育

健康教育AD照护是“全家的课题”，健康教育的目的不是“教会家属所有技能”，而是“给他们一把‘万能钥匙’，能应对大部分问题”。

疾病知识教育用通俗语言解释AD的本质：“不是老人‘故意糊涂’，而是大脑里的‘记忆细胞’生病了。”强调“不可逆但可延缓”，让家属接受“照护是一场马拉松，不是冲刺赛”。

照护技巧教育沟通技巧：蹲下来与患者平视（减少压迫感），用简单句子（“该吃饭了”比“我们去餐厅吃午饭吧”更易理解），多肯定（“您刚才自己拿碗了，真厉害！”），少否定（避免说“你又错了”）。行为管理技巧：当患者出现妄想（如“钱被偷了”），不要反驳（“谁会偷您的钱？”），而是转移注意力（“我们一起去看看阳台上的花是不是该浇水了？”）；当患者重复提问（“什么时候回家？”），耐心回答（“这就是我们家，您看这是您的照片”），而不是说“我都告诉过你10遍了”。环境改造技巧：房间保持简单（减少杂物），常用物品固定位置（钥匙→玄关抽屉），卫生间装防滑垫，门窗装安全锁（防走失）。

心理支持教育告诉家属：“你们的情绪会‘传染’给患者。”鼓励他们表达情绪（“我知道您很累”），寻求社会支持（社区养老服务、AD协会），必要时就医（若出现持续失眠、情绪低落，可能是抑郁）。张爷爷女儿在健康教育后说：“以前我总觉得‘必须完美’，现在明白‘允许自己不完美’才是照护的开始。”这正是我们希望传递的——AD照护没有“标准答案”，但有“温暖的答案”。09ONE总结

总结回想起张爷爷的变化：3个月后，他能在提示下回忆早餐内容，自己穿好上衣，夜间只醒1次；6个月后，虽然MMSE评分降至14分（符合疾病进展规律），但家属照护压力明显减轻，女儿甚至能偶尔和朋友聚餐（因为张爷爷接受了社区志愿者