腰背肌筋膜炎临床诊疗指南

腰背肌筋膜炎临床诊疗指南一、引言腰背肌筋膜炎是一种常见的腰部软组织疾病，主要是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。它是引起腰腿痛的常见原因之一，严重影响患者的生活质量和工作效率。为了规范腰背肌筋膜炎的临床诊疗，提高治疗效果，特制定本指南。二、术语和定义腰背肌筋膜炎又称“腰背纤维组织炎”“腰背筋膜疼痛综合征”等，是指发生于腰背部肌肉、筋膜等组织的一种非特异性炎症，以腰背部弥漫性疼痛、肌肉僵硬、压痛等为主要临床表现，常因劳累、受寒、姿势不良等因素诱发或加重。三、流行病学腰背肌筋膜炎在人群中发病率较高，可发生于各个年龄段，但以中老年人多见，女性略多于男性。体力劳动者、长期伏案工作者、运动员等人群由于腰部肌肉长期处于紧张状态，更容易患此病。其发病具有一定的季节性，冬季和春季发病率相对较高。四、病因和发病机制（一）病因1.慢性劳损：长期反复的腰部肌肉过度使用，如长时间弯腰工作、久坐、久站等，可导致腰背部肌肉、筋膜等组织出现微小损伤，日积月累形成慢性炎症。2.寒冷与潮湿：寒冷和潮湿是腰背肌筋膜炎的重要诱发因素。寒冷可使腰背部肌肉血管收缩，血液循环减慢，代谢产物堆积，引起肌肉痉挛和疼痛；潮湿环境则可使皮肤表面散热加快，导致肌肉紧张度增加，进一步加重局部缺血缺氧，诱发炎症。3.外伤：腰部急性损伤后，若治疗不及时或不彻底，可使局部肌肉、筋膜等组织发生粘连、瘢痕形成，影响肌肉的正常功能，导致慢性炎症的发生。4.免疫因素：自身免疫功能异常可能参与了腰背肌筋膜炎的发病过程。当机体受到外界因素刺激时，免疫系统可能会产生异常反应，攻击自身的肌肉、筋膜组织，引发炎症。5.心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可导致肌肉紧张度增加，影响局部血液循环，从而增加腰背肌筋膜炎的发病风险。（二）发病机制腰背肌筋膜炎的发病机制目前尚未完全明确。一般认为，上述病因可导致腰背部肌肉、筋膜等组织发生一系列病理生理改变。首先，局部组织缺血缺氧，引起代谢产物如乳酸、组胺等堆积，刺激神经末梢，产生疼痛感觉。同时，炎症介质的释放可导致血管通透性增加，引起组织水肿，进一步加重疼痛和肌肉痉挛。长期的炎症刺激还可导致肌肉、筋膜组织发生纤维化、粘连，影响肌肉的正常收缩和舒张功能，使病情迁延不愈。五、临床表现（一）症状1.疼痛：是腰背肌筋膜炎最主要的症状，多为弥漫性疼痛，可累及腰背部的一侧或双侧。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛、刺痛等，程度轻重不一。疼痛通常在早晨起床时或长时间休息后加重，活动后可缓解，但劳累后又会加重。部分患者还可出现夜间疼痛，影响睡眠质量。2.肌肉僵硬：患者常感觉腰背部肌肉发紧、僵硬，活动不灵活。尤其是在早晨起床或长时间保持一个姿势后，这种僵硬感更为明显，一般需要经过一段时间的活动后才能逐渐缓解。3.活动受限：由于疼痛和肌肉僵硬，患者的腰背部活动范围可能会受到一定限制，如弯腰、后仰、旋转等动作困难。严重时，甚至会影响到日常生活和工作，如穿衣、洗漱、行走等。4.其他症状：部分患者还可能伴有腰背部沉重感、麻木感等不适症状。少数患者可出现臀部、大腿后侧的牵涉痛，但一般不超过膝关节。（二）体征1.压痛：在腰背部可找到多个压痛点，常见于肌肉附着点、筋膜转折处等部位。压痛一般较广泛，无明显的局限性肿块。2.肌肉紧张：触诊时可发现腰背部肌肉紧张度增加，呈条索状或硬结状。3.脊柱活动度：患者的脊柱活动度可能会有不同程度的降低，尤其是前屈、后伸和侧屈活动受限较为明显。4.神经系统检查：一般无明显的神经系统阳性体征，如肌力减弱、感觉减退、反射异常等。但如果病情严重，长期的肌肉紧张可能会压迫周围神经，导致神经功能障碍，此时可出现相应的神经系统体征。六、辅助检查（一）实验室检查1.血常规：一般无明显异常改变，但在炎症急性期，白细胞计数可能会轻度升高。2.红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：部分患者的ESR和CRP可能会轻度升高，提示存在炎症反应，但升高程度一般不显著。3.类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等：这些指标主要用于排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，一般在腰背肌筋膜炎患者中为阴性。（二）影像学检查1.X线检查：X线平片检查一般无特异性表现，主要用于排除腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎肿瘤等其他腰椎疾病。部分患者可能会出现腰椎骨质增生、椎间隙变窄等退行性改变，但这些改变与腰背肌筋膜炎的诊断并无直接关系。2.CT检查：CT检查对于软组织的分辨能力优于X线平片，可更清晰地显示腰背部肌肉、筋膜等组织的形态和结构。在腰背肌筋膜炎患者中，CT检查可能会发现肌肉肿胀、筋膜增厚等表现，但一般无特异性诊断价值。3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力最强，能够清晰地显示腰背部肌肉、筋膜、神经等组织的病变情况。在T2WI序列上，可表现为肌肉、筋膜组织信号增高，提示存在炎症水肿。MRI检查对于诊断腰背肌筋膜炎具有重要的参考价值，同时还可以排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等其他腰椎疾病。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.症状：腰背部弥漫性疼痛，伴有肌肉僵硬、活动受限等症状，疼痛在早晨起床或长时间休息后加重，活动后缓解，劳累后又加重。2.体征：腰背部有多个压痛点，肌肉紧张度增加，呈条索状或硬结状，脊柱活动度降低。3.辅助检查：实验室检查一般无明显异常，影像学检查排除其他腰椎疾病。结合患者的症状、体征和辅助检查结果，一般可以做出腰背肌筋膜炎的诊断。（二）鉴别诊断1.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症也可引起腰腿痛，但疼痛多为放射性，可沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足部，伴有下肢麻木、无力等症状。神经系统检查可发现相应的阳性体征，如肌力减弱、感觉减退、反射异常等。MRI检查可明确显示腰椎间盘突出的部位和程度。2.腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，即患者行走一段距离后出现腰腿痛、下肢麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又会出现。影像学检查可发现腰椎管狭窄的表现，如椎管矢状径减小、神经根管狭窄等。3.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎多见于青年男性，主要表现为下腰部疼痛、僵硬，疼痛在夜间或早晨起床时加重，活动后缓解。随着病情的进展，可出现脊柱强直、畸形等表现。实验室检查可发现HLAB27阳性，影像学检查可发现骶髂关节和脊柱的骨质破坏、融合等改变。4.腰椎结核：腰椎结核患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，腰背部疼痛逐渐加重，可伴有寒性脓肿形成。影像学检查可发现腰椎骨质破坏、椎间隙变窄等表现，结核菌素试验、结核菌培养等检查有助于明确诊断。5.腰部肿瘤：腰部肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，可引起腰背部疼痛、肿块等症状。疼痛一般较为剧烈，呈进行性加重，休息后无明显缓解。影像学检查可发现腰椎骨质破坏、软组织肿块等表现，必要时需进行病理检查以明确诊断。八、治疗（一）治疗原则腰背肌筋膜炎的治疗目的是缓解疼痛、消除炎症、恢复肌肉功能、预防复发。治疗方法应根据患者的病情、症状、体征等因素综合选择，采用个体化的治疗方案。一般以保守治疗为主，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，对于保守治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。（二）保守治疗1.药物治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗腰背肌筋膜炎的常用药物，具有抗炎、镇痛的作用。常用的药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。NSAIDs可以缓解疼痛和炎症，但可能会有胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，使用时应注意观察。肌肉松弛剂：对于肌肉紧张、痉挛明显的患者，可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、乙哌立松等。肌肉松弛剂可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬感。糖皮质激素：对于病情严重、疼痛剧烈的患者，可短期使用糖皮质激素进行局部封闭治疗。常用的药物有泼尼松龙、地塞米松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会有较多的不良反应，如骨质疏松、感染等，应严格掌握适应证和使用剂量。中药：中药治疗腰背肌筋膜炎具有一定的优势，可根据患者的辨证结果选用相应的方剂进行治疗。常用的中药有独活寄生汤、身痛逐瘀汤等，还可选用一些具有活血化瘀、通络止痛作用的中成药，如腰痛宁胶囊、活血止痛胶囊等。2.物理治疗热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬感。可使用热水袋、热毛巾等进行热敷，每次热敷时间为1520分钟，每天可进行23次。按摩：按摩可以放松肌肉，缓解疼痛和僵硬感，促进局部血液循环。按摩时应注意手法轻柔，避免用力过猛造成损伤。可由专业的按摩师进行操作，也可在医生的指导下患者自行按摩。针灸：针灸是中医治疗腰背肌筋膜炎的常用方法之一，通过针刺穴位，调节人体气血运行，达到疏通经络、止痛的目的。常用的穴位有肾俞、委中、大肠俞、腰阳关等。理疗：常用的理疗方法包括红外线照射、超声波治疗、磁疗等。这些理疗方法可以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛和肌肉痉挛。3.康复训练伸展运动：伸展运动可以放松腰背部肌肉，增加肌肉的柔韧性。常见的伸展运动有腰部前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，每个动作保持1015秒，重复1015次，每天可进行23组。力量训练：力量训练可以增强腰背部肌肉的力量，提高脊柱的稳定性。常用的力量训练方法有仰卧起坐、平板支撑、小飞燕等。力量训练应循序渐进，避免过度劳累。有氧运动：有氧运动可以改善全身血液循环，增强体质，对腰背肌筋膜炎的康复也有一定的帮助。常见的有氧运动有散步、慢跑、游泳等，每周可进行35次，每次运动时间为30分钟左右。（三）手术治疗手术治疗一般不作为腰背肌筋膜炎的首选治疗方法，仅适用于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者。手术方式主要包括软组织松解术、筋膜切开减压术等。手术治疗存在一定的风险，如感染、出血、神经损伤等，术后需要进行一段时间的康复训练。九、预后大多数腰背肌筋膜炎患者经过及时、有效的治疗后，症状可以得到明显缓解，预后良好。但该病容易复发，患者在日常生活中应注意保持良好的姿势，避免长时间弯腰、久坐、久站等不良姿势，注意腰部保暖，加强腰背部肌肉锻炼，以预防疾病的复发。少数患者由于病情迁延不愈，可能会导致肌肉萎缩、脊柱侧弯等并发症，影响腰部的功能和外观。十、预防1.保持良好的姿势：在工作和生活中，应保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免弯腰驼背、跷二郎腿等不良姿势。长时间伏案工作时，应定期起身活动，放松腰背部肌肉。2.注意腰部保暖：寒冷和潮湿是腰背肌筋膜炎的重要诱发因素，因此在日常生活中应注意腰部保暖，尤其是在冬季和春季。