创伤患者的急救护理技巧

创伤患者的急救护理技巧第一章创伤急救的核心原则创伤急救是一门需要科学方法和快速反应的专业技能。理解核心原则是成功救治的基础，它不仅关乎技术操作，更关乎对生命的敬畏和对时间的把握。急救的黄金时间72小时关键观察期受伤后的前72小时是患者病情变化最剧烈的时期。在这个时间窗内，组织损伤、炎症反应和并发症风险达到峰值，需要密切监测生命体征和伤情变化。黄金一小时创伤发生后的第一个小时被称为"黄金时间"。在这段时间内进行有效的急救处理，可以显著降低死亡率和严重并发症的发生率，为后续治疗创造最佳条件。时间就是生命现场急救的首要步骤：ABC评估ABC评估是创伤急救的标准化流程，它确保我们按照生命威胁的优先级进行处理。这个系统化的方法已被全球急救组织广泛采用，是每位急救人员必须熟练掌握的基本功。A-气道Airway首先评估气道是否通畅。检查口腔异物、舌后坠、分泌物堵塞等情况。必要时清除异物、采用仰头抬颏法或放置口咽通气道。对疑似颈椎损伤者，务必在保持颈椎中立位的前提下操作。B-呼吸Breathing观察胸廓起伏、呼吸频率和深度，听诊双肺呼吸音。评估是否存在呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降等情况。根据需要提供辅助通气或高流量氧疗，确保充足的氧合。C-循环Circulation检查脉搏、血压、皮肤颜色和温度，评估循环状态。识别活动性出血并立即止血，建立静脉通路，预防和处理休克。循环稳定是维持器官灌注的关键。现场急救人员正在对创伤患者进行系统的ABC评估。标准化的评估流程能够确保在紧急情况下不遗漏任何危及生命的问题，为患者争取最大的生存机会。第二章止血技巧与包扎方法出血是创伤患者最常见也最危险的并发症之一。大量失血可在短时间内导致休克甚至死亡。掌握科学的止血技巧和包扎方法，是每位急救人员的必备技能。本章将详细介绍各种止血方法的适应症、操作要点和注意事项，包括直接加压、止血带使用、特殊部位止血等实用技术，帮助你在紧急情况下做出正确选择。外伤止血的基本方法1直接加压止血这是最基础也是最有效的止血方法。使用无菌敷料或清洁布料直接按压出血部位，持续施加压力5-15分钟。对于静脉出血和毛细血管出血，90%以上的情况可通过此法控制。选择吸水性好的敷料覆盖伤口施加适度而持续的压力避免频繁揭开敷料查看2冰敷辅助止血冷敷可使血管收缩，减慢血流速度，有助于止血和减轻肿胀。将冰袋或冷敷包裹在毛巾中，放置在受伤部位周围，每次15-20分钟。注意避免直接接触皮肤造成冻伤。3止血带应用当直接加压无法控制的严重动脉出血时，止血带是救命的最后手段。必须严格掌握适应症，注意绑扎位置（伤口近心端5-7厘米）和时间限制（不超过2小时），并做好详细记录。鼻出血急救步骤鼻出血是常见的急症之一，虽然多数情况不严重，但处理不当可能导致窒息或失血性休克。正确的处理方法可以快速有效地止血，避免并发症。01正确体位让患者安静坐下，头部微微前倾，避免仰躺。前倾姿势可防止血液流入咽喉引起恶心或窒息，这是处理鼻出血最关键的一步。02捏鼻止血用拇指和食指捏住两侧鼻翼，持续施压5-10分钟。压迫位置应在鼻软骨部位，力度适中。期间用口呼吸，不要频繁松手查看。03鼻腔填塞用干净的卫生纸或纱布轻轻塞入出血侧鼻孔，起到局部压迫作用。填塞物不宜过深，以免损伤鼻腔黏膜。04冷敷降温在额头和鼻梁处放置冷毛巾或冰袋，促使血管收缩，辅助止血。冷敷时间每次10-15分钟。05及时就医如果10分钟后仍未止血，或出血量大、反复发作，应立即送医院处理。可能需要鼻腔填塞、电凝或其他医疗干预。院前止血带使用的最佳实践适应症肢体严重动脉出血，直接加压无效多发伤患者需优先处理其他致命伤肢体离断或部分离断战场或灾难现场资源有限时禁忌症静脉出血或可通过加压止血的情况颈部、躯干部位出血已存在肢体缺血或坏死操作要点选择伤口近心端5-7厘米处，避开关节宽度至少5厘米，避免过细损伤组织拧紧至出血完全停止，远端动脉搏动消失用记号笔标注绑扎时间持续监测肢体远端血运和感觉每2小时评估是否可放松，但需谨慎尽快转运至医疗机构⚠️重要提示：止血带使用不当可能导致肢体坏死和永久性损伤。使用前务必确认其他止血方法无效，并严格遵循操作规范。标准的止血带绑扎示意图。图中清晰标注了绑扎的正确位置（伤口近心端）、适当的松紧度（以停止出血为准）、以及时间记录的重要性。正确的技术操作是保证止血效果和避免并发症的关键。第三章头部创伤的急救护理头部创伤是致死致残率最高的创伤类型之一。颅脑损伤可能在短时间内危及生命，也可能导致长期的神经功能障碍。早期识别危险信号、正确处理头皮伤口、及时评估颅内损伤，是改善预后的关键。本章将重点讲解头部创伤的评估要点、危险征象的识别、现场急救措施，以及颅脑创伤急性期的特殊护理问题。头部创伤的危险信号以下症状提示可能存在严重的颅脑损伤，需要立即送医救治。任何头部外伤后出现这些征象，都应高度警惕，不可掉以轻心。意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏迷或进行性意识水平下降。格拉斯哥昏迷评分（GCS）持续下降是病情恶化的重要指标。剧烈头痛与呕吐持续性或进行性加重的剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，提示颅内压增高。这是颅内出血或脑水肿的典型表现。瞳孔异常一侧瞳孔散大、对光反射消失或双侧瞳孔大小不等，提示脑疝形成或颅神经损伤，是极其危险的征象。肢体功能障碍出现肢体无力、麻木、偏瘫或抽搐发作，提示脑组织受损或颅内血肿压迫，需紧急神经外科干预。颅底骨折征象耳鼻流血或流出清亮液体（脑脊液漏）、眼眶周围瘀斑（熊猫眼征）或乳突区瘀斑（Battle征），提示颅底骨折。生命体征异常出现Cushing三联征（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）或其他生命体征不稳定，提示严重颅脑损伤。头皮伤口处理止血措施头皮血供丰富，出血往往较多。应立即采用直接加压止血法，用无菌敷料或清洁纱布紧压伤口5-10分钟。避免使用止血带，以免损伤头皮组织。清洁消毒用生理盐水或清水冲洗伤口，去除污物和异物。用碘伏或其他消毒剂消毒伤口周围皮肤，但避免消毒剂直接进入深部伤口。覆盖保护用无菌敷料覆盖伤口，适度加压包扎。包扎不宜过紧，以免影响头部血液循环。伤口评估对于大面积撕裂伤、伤口边缘不齐或深达骨膜的伤口，需要到医院进行清创缝合。延迟处理可能导致感染和愈合不良。💡提示：头皮伤口即使看起来不深，也可能伴有颅骨骨折或颅内损伤。处理伤口的同时，务必评估患者的神经系统状况。颅脑创伤急性期凝血功能障碍颅脑创伤后早期常伴发凝血功能紊乱，包括创伤性凝血病（TIC）和弥散性血管内凝血（DIC）。这种凝血功能障碍会加重颅内出血，形成恶性循环，显著增加死亡率。1发生机制脑组织损伤释放大量组织因子，激活凝血级联反应；同时低体温、酸中毒和稀释性凝血病共同作用，导致凝血功能失衡。2早期监测入院后立即检测凝血常规（PT、APTT、INR）、血小板计数、纤维蛋白原水平和凝血酶原时间。动态监测变化趋势比单次数值更重要。3规范治疗遵循2024年《颅脑创伤患者急性期凝血功能障碍诊疗中国专家共识》，早期使用氨甲环酸、补充凝血因子和血小板，纠正低体温和酸中毒。4输血策略必要时进行成分输血或大量输血。建议按照红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例输注，避免稀释性凝血病。第四章烧烫伤与化学灼伤急救烧烫伤和化学灼伤是日常生活和工作中常见的创伤类型。正确的早期处理可以明显减轻损伤程度，降低感染风险，改善愈合质量。而错误的处理方法则可能加重损伤，甚至导致严重并发症。本章将系统介绍烧烫伤的分度标准、急救五步法、化学灼伤的特殊处理，以及常见的急救误区，帮助你在遇到这类伤害时做出正确反应。烧烫伤分度及急救原则Ⅰ度烧伤（浅度）损伤深度：仅累及表皮层临床表现：局部红肿、疼痛明显、无水泡形成、皮肤干燥愈合时间：3-7天可自愈，不留瘢痕处理方法：冷水冲洗或冷敷，涂抹烫伤膏，保持清洁干燥Ⅱ度烧伤（中度）损伤深度：累及真皮层，分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度临床表现：有水泡形成、渗液较多、剧烈疼痛、创面湿润愈合时间：浅Ⅱ度10-14天，深Ⅱ度3-4周，可能留有瘢痕处理方法：彻底清创、保留水泡、无菌包扎、及时就医Ⅲ度烧伤（重度）损伤深度：全层皮肤坏死，可达皮下组织、肌肉甚至骨骼临床表现：创面呈蜡白色或焦黑色、皮肤干燥如皮革、无痛觉（神经末梢被破坏）愈合情况：需植皮手术，愈合后形成明显瘢痕和功能障碍处理方法：立即送医院，手术治疗必不可少急救五步法：冲-脱-冷-覆-送1冲洗立即用流动冷水冲洗伤处15-30分钟，降低局部温度，减轻热力对组织的持续损伤2脱衣在水中小心去除衣物，如粘连严重则剪开衣物，切勿强行撕扯加重损伤3冷敷继续冷水浸泡或冷敷30分钟，直到疼痛明显减轻。避免使用冰块直接接触4覆盖用清洁纱布或干净布料轻轻覆盖伤口，保护创面，防止污染5送医面积大、深度深或特殊部位（面部、关节、会阴）的烧伤应立即就医化学灼伤眼部急救化学物质溅入眼睛是严重的急症，处理是否及时直接关系到视力预后。强酸、强碱等化学物质可在数秒内造成眼部组织的永久性损伤，必须争分夺秒进行冲洗。标准冲洗流程立即冲洗：不要等待任何准备，第一时间用清水或生理盐水冲洗伤侧朝下：头部偏向受伤一侧，防止污染另一只眼睛流水冲洗：从眼睛内角（鼻侧）向外角冲洗，持续至少15-20分钟翻开眼睑：冲洗时翻开上下眼睑，确保结膜囊彻底冲洗取出隐形眼镜：如佩戴隐形眼镜应尽快取出⚠️绝对禁忌：不要揉眼睛！揉眼会加重化学物质对眼部组织的损害。冲洗完毕后应立即遮盖双眼送医院眼科处理。烧烫伤误区警示民间流传着许多错误的烧烫伤处理方法。这些方法不仅无效，反而会加重伤情、增加感染风险、影响后续治疗。以下是最常见的几种误区：❌涂抹酱油、牙膏这是最常见的错误做法。酱油、牙膏等物质不仅没有治疗作用，还会覆盖创面影响医生判断伤情深度，且含有大量细菌，极易引起感染。清除这些物质时还会造成二次损伤。❌涂抹食用油、麻油油类物质会在创面形成一层油膜,阻止热量散发,加重烧伤深度。同时油脂会为细菌提供营养,增加感染风险,且后续清创极其困难。❌涂抹草药、偏方各种草药、土方往往未经消毒,含有大量微生物和杂质,极易导致严重感染甚至败血症。某些成分还可能引起过敏反应或毒性反应。❌戳破水泡水泡未破时,泡皮起到天然保护作用,防止细菌侵入。自行戳破会破坏这层屏障,导致感染和延迟愈合。应保留完整泡皮,让医生专业处理。❌使用冰块直接敷虽然降温是必要的,但冰块直接接触会造成冷损伤,加重组织坏死。应使用流动冷水或将冰块包在毛巾中间接冷敷。❌用力撕扯粘连衣物强行撕扯会带下大片皮肤,造成更大创面。正确做法是用剪刀小心剪开衣物,或在水中慢慢分离,保留粘连部分等医生处理。正确的做法只有一个：立即冲洗降温,保持创面清洁,使用无菌或干净敷料覆盖,尽快就医。任何其他物质都不应涂抹在烧烫伤创面上！第五章扭伤、脱臼与骨折护理骨骼肌肉系统损伤是创伤中最常见的类型,包括扭伤、脱臼和骨折等。虽然这类损伤通常不会立即危及生命,但处理不当可能导致长期功能障碍甚至残疾。正确的早期处理可以有效控制肿胀和疼痛,防止进一步损伤,为后续治疗创造良好条件。本章将介绍PRICE原则、骨折固定技术等实用知识。扭伤处理原则PRICEPRICE是处理急性软组织损伤的国际通用原则,适用于扭伤、挫伤等闭合性损伤。正确应用这五个步骤,可以有效减轻肿胀和疼痛,促进康复。Protection保护立即停止活动,保护受伤部位免受进一步损伤。使用护具、夹板或弹性绷带适度固定患部,限制活动范围。避免负重或使用受伤肢体,必要时使用拐杖等辅助器具。Rest休息充分休息是组织修复的基础。受伤后48-72小时内应避免任何可能加重损伤的活动。但"休息"不等于完全不动,可以在疼痛允许的范围内进行无负重的轻微活动,保持关节灵活性。Ice冰敷伤后72小时内是冰敷的黄金时期。将冰袋包在毛巾中,每次冰敷15-20分钟,每2-3小时一次。冰敷可使血管收缩,减少局部出血和渗出,控制肿胀。切记：72小时内绝对禁止热敷或按摩,否则会加重出血和肿胀！Compression压迫使用弹性绷带从伤处远端向近端适度加压包扎。压迫可以限制肿胀扩散,提供支撑和稳定。注意松紧适度：过松无效,过紧会影响血液循环。如出现肢体发紫、麻木、刺痛等情况应立即松开。Elevation抬高将受伤部位抬高至心脏水平以上,利用重力作用减少血液和组织液流向受伤区域,从而控制肿胀。休息或睡眠时可用枕头垫高患肢。抬高需持续进行,不能仅在冰敷时才抬高。骨折急救要点识别骨折的征象疼痛与压痛：骨折部位剧烈疼痛,按压时疼痛加剧肿胀与淤血：局部迅速肿胀,皮下瘀血斑畸形：肢体出现成角、旋转、短缩等异常形态异常活动：正常不能活动的部位出现活动骨擦音：活动时可听到或感到骨折端摩擦声功能障碍：无法正常使用受伤肢体预防休克骨折尤其是大腿骨折可导致大量内出血。注意保暖,给予心理安慰,密切观察意识、脉搏、血压等生命体征。如出现休克征象(面色苍白、出冷汗、脉搏细弱)应立即平卧、抬高下肢、保暖并紧急送医。固定原则先止血后固定：如有开放性伤口先控制出血固定范围：应包括骨折部位上下两个关节保持原位：不要试图复位,保持伤肢原有位置夹板选择：可使用木板、树枝、雨伞、杂志等硬物软垫保护：夹板与皮肤之间垫上毛巾等软物绑扎方法：用绷带或布条固定,先扎骨折上下端,再扎中间检查循环：固定后检查远端血运和感觉⚠️重要提示：开放性骨折(骨折端刺破皮肤)应用无菌敷料覆盖伤口,不要将突出的骨折端推回,不要用水冲洗伤口。脊柱骨折患者搬运时应多人协作,保持脊柱中立位,使用硬板担架。眼睛外伤急救异物入眼的处理症状：眼内有异物感、流泪、疼痛、睁眼困难禁忌：绝对不要揉眼睛！揉眼会使异物嵌入更深,造成角膜划伤处理：轻轻闭眼,让泪水自然冲刷；或用清水从内眼角向外眼角冲洗；翻开眼睑,用湿棉签轻轻粘出表浅异物。如异物嵌入较深或为金属、玻璃等,不要自行取出,应立即就医化学物质溅入眼睛处理：立即用大量清水或生理盐水冲洗至少15-20分钟,冲洗时翻开眼睑确保彻底冲洗。不要用任何中和剂。冲洗后立即送眼科急诊特殊情况：石灰等干性物质应先尽可能去除颗粒,再冲洗,否则遇水反应会加重损伤眼球钝挫伤症状：眼周肿胀、皮下瘀血、视力下降、眼内出血处理：伤后24小时内冷敷,每次15-20分钟,减轻肿胀和止血；24小时后可热敷促进瘀血吸收。避免用力揉眼或按压眼球,防止加重内部损伤。立即就医检查是否有眼内出血、视网膜脱离等严重并发症眼球穿刺伤危险性：这是最严重的眼外伤,可能导致失明处理原则：绝对不要尝试拔出刺入物！拔出会导致眼内容物脱出和大出血。用纸杯等容器保护受伤眼睛,避免压迫；同时遮盖健侧眼睛,减少双眼联动；保持患者安静,平卧或半卧位,立即送医院眼科特别提醒：穿刺伤必须遮盖双眼,因为健眼活动会带动伤眼一起运动,加重损伤第六章多发伤急救流程多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成两个或两个以上解剖部位或器官系统的损伤。这类患者伤情复杂、病情危重、死亡率高,需要采用系统化的评估和救治流程。多发伤救治成功的关键在于：快速识别致命伤、合理安排处理顺序、团队协作和及时转运。本章介绍的三阶段评估法是国际公认的标准流程。多发伤急救三阶段第一阶段：初始ABC评估与处理这是最关键的阶段,目标是识别和处理立即危及生命的问题。遵循气道-呼吸-循环的优先顺序：A-气道：评估气道通畅性,清除异物,必要时建立人工气道,颈椎损伤者同时固定颈椎B-呼吸：评估呼吸频率、深度和对称性,给予吸氧,处理张力性气胸、开放性气胸等立即致命的胸部伤C-循环：控制外出血,建立静脉通路,评估休克,初始液体复苏此阶段应在5-10分钟内完成,不追求彻底,以稳定生命体征为目标。第二阶段：筛查最危及生命伤情在生命体征相对稳定后,快速筛查可能危及生命的损伤并优先处理：颅脑伤：评估意识水平(GCS评分)、瞳孔、肢体活动胸部伤：检查呼吸、听诊肺部、观察颈静脉、触诊胸壁腹部伤：观察腹部外形、触诊有无腹膜刺激征、必要时超声检查骨盆伤：骨盆挤压试验、检查尿道口有无出血脊柱伤：检查脊柱压痛、神经功能、保持固定根据筛查结果确定下一步处理重点,如急诊手术指征等。第三阶段：系统排查隐匿伤情在重大伤情得到初步控制后,进行全面系统的体格检查,防止遗漏：头面部：详查头皮、面部、眼耳鼻口颈部：再次评估气管、血管、神经胸腹部：前后左右全面检查骨盆会阴：检查骨盆稳定性、会阴伤脊柱四肢：逐节检查脊柱、每个关节和肢体背部：翻身检查背部(保护脊柱)结合影像学检查(X线、CT等)全面评估伤情,制定完整治疗方案。三个阶段环环相扣,既有轻重缓急,又系统全面。关键是边评估边处理,动态观察,避免在某一环节耽搁过久而延误救治时机。多发伤急救中的液体复苏限制性液体复苏策略传统的"早期大量输液"观念已被摒弃。现代创伤救治强调"限制性液体复苏",即在出血未完全控制前,避免过度输液。原理依据过度输液会稀释凝血因子,加重凝血功能障碍血压过快升高可能冲开已形成的血凝块,导致再出血大量晶体液可引起组织水肿、腹腔室隔综合征等并发症复苏目标维持"允许性低血压"：收缩压80-90mmHg,或平均动脉压60-65mmHg。在控制出血后再逐步恢复正常血压。输液方案选择晶体液首选平衡盐溶液(如乳酸林格液),避免大量使用生理盐水导致高氯性酸中毒。初始快速输注500-1000ml评估反应。胶体液可考虑使用白蛋白等胶体液,但不推荐羟乙基淀粉类(可能加重凝血障碍和肾损伤)。输血活动性出血或血红蛋白<70g/L时考虑输红细胞。严重创伤应早期按1:1:1比例输注红细胞:血浆:血小板(大量输血方案)。止血药物早期使用氨甲环酸(TXA)可显著降低出血死亡率。推荐在伤后3小时内使用,负荷量1g,继以1g持续输注8小时。真实案例分享车祸多发伤患者的成功救治案例背景：男性,35岁,高速公路车祸,被发现时意识不清,呼吸急促,面色苍白,左胸部塌陷,腹部膨隆,左下肢明显畸形。现场急救(0-15分钟)120急救人员到达现场,立即评估：气道通畅但有舌后坠倾向,自主呼吸弱,脉搏细速120次/分,血压80/50mmHg,初步判断为多发伤合并失血性休克。处理措施：①颈椎保护；②清理口腔,放置口咽通气道；③面罩吸氧；④左胸部初步固定；⑤建立两路静脉通路,快速输注乳酸林格液500ml；⑥左下肢夹板固定；⑦整体搬运至担架,15分钟内转运出发。转运途中(15-35分钟)持续监测生命体征,意识逐渐转清,血压回升至90/60mmHg,但仍有失血表现。提前通知医院准备急诊手术,告知初步伤情。医院急诊(35-60分钟)到达医院后创伤团队立即接诊,再次ABC评估：气道通畅,呼吸22次/分左侧呼吸音减弱,血压85/55mmHg,心率115次/分。紧急处理：①胸部X线示左侧多发肋骨骨折、血气胸；②立即行胸腔穿刺引流出血性液体800ml,呼吸改善；③FAST超声提示腹腔积液；④骨盆X线示骨盆骨折；⑤输血并使用氨甲环酸；⑥联系手术室准备剖腹探查。手术及术后(60分钟后)急诊剖腹探查发现脾破裂、肠系膜撕裂,行脾切除、肠系膜修补、腹腔引流术。术后转ICU监护,经过10天治疗,患者生命体征平稳,逐步康复。救治成功的关键因素快速反应从发现到医院仅用35分钟,为救治赢得宝贵时间规范流程严格遵循ABC评估和分阶段处理原则,先处理致命伤限制性复苏控制输液速度,避免过度输液加重出血和凝血障碍团队协作院前院内无缝衔接,多学科协作,提高救治效率早期止血及时使用氨甲环酸和输血,控制凝血功能障碍第七章急救护理的心理支持与康复护理创伤患者的救治不仅仅是生理层面的,心理和情感支持同样重要。创伤事件往往给患者带来巨大的心理冲击,可能出现恐惧、焦虑、愤怒、否认等各种情绪反应。优质的护理应该关注患者的整体需求,在提供专业医疗救治的同时,给予充分的心理支持和人文关怀。康复期的护理指导对于预防并发症、促进功能恢复同样至关重要。心理护理要点稳定情绪,建立信任创伤患者常处于惊恐、焦虑状态。护理人员应保持冷静、专业的态度,用温和坚定的语气说话,给患者安全感。介绍自己的身份和将要进行的操作,让患者感到被尊重和重视。倾听与共情允许患者表达感受和担忧,认真倾听而不打断或评判。用"我理解你现在很害怕""我们会竭尽全力帮助你"等话语表达共情和支持。肢体语言也很重要,如轻拍肩膀、握手等肢体接触(在文化适宜的情况下)可传递温暖。及时准确的信息向患者简明扼要地解释伤情、处理措施和预后,减少因不了解而产生的恐惧。使用患者能理解的语言,避免医学术语。同时要诚实,不做无法兑现的保证,但强调积极的一面。家属沟通与支持家属也承受着巨大的心理压力。及时、准确地向家属通报病情,回答疑问,指导他们如何配合治疗和照顾患者。鼓励家属陪伴和支持患者,但也要评估家属的心理状态,必要时提供支持。减轻疼痛与不适疼痛是创伤患者最大的身心煎熬。及时评估疼痛程度,在医嘱范围内给予镇痛药物。同时采用非药物方法如体位调整、分散注意力、放松训练等辅助镇痛。舒适的环境(光线、温度、噪音控制)也有助于缓解焦虑。识别与干预心理危机警惕急性应激反应和