室上性心动过速卢娜

阵发性室上性心动过速（）小儿心血管科卢娜概念阵发性室上性心动过速（简称室上速）是小儿最常见的异位快速性心律失常。从广义上讲，室上速是指异位激动在希氏束分叉以上的心动过速。发生机制主要由折返机制产生，少数为自律性增高或并行心律。房室结折返性心动过速(）房室折返性心动过速（）房室结折返性心动过速.最常见的室上性心动过速.房室结内折返.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传常见型（慢快型）：（约占）快径路()传导速度快，不应期长慢径路()传导速度慢，不应期短慢径前传，快径逆传少见型：（约占）快慢型：快径前传，慢径逆传慢慢型：慢径前传，慢径逆传分类典型（慢快型）心电图特征心率次分，节律规则；波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）；逆行′波大多隐藏于波中或于终末部分，形成假波和假性及假性波′<,′波与波群保持恒定关系；起始突然，常由一个房早触发，下传的间期显著延长，随之心动过速发作。心房房室结希氏束窦律房早房早诱发房室折返性心动过速心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（）概念旁路旁路的模式图旁路所处的区域：

二尖瓣环与三尖瓣环上机制根本机制：折返间期缩短（<）部分导联波宽大（间期），起始部出现顿锉（δ波）继发性改变（属电张力性改变；但如果病史较长，则改变会自行纠正）预激综合征心电图是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波完全显性预激：·不完全显性预激：间歇性预激：间歇出现，提示旁道不应期长隐匿性预激：旁道只有逆传功能，表现正常预激综合征分类的鉴别房性心动过速（）心房扑动（）窦性心动过速（）房性心动过速波位于波前间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见，突发突止根据波的形态可以定位房速的起源——多数为折返机制少数为触发机制无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过速。、、导联可见波倒置，、导联直立，推测为右房下部房性心动过速应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止房性心动过速房速时容易出现房室及传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速

房性心动过速根据波形态定位房性心动过速根据波形态定位根据波形态定位房性心动过速房扑房扑的特点Ⅰ型房扑的波频率多数为房室呈规律的下传，常有一个波与波（）部分重叠，另一个波位于两个中间形成“长’间期”，实际上是长间期。——法则(年由描述)鉴别方法：比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射、动作等房扑的特点房扑伴：传导房扑的特点房扑传导,屏气后呈和传导,可见波房扑的特点上图:房扑呈传导下图:静推后可见短暂房室传导延迟,可见波房扑的特点自律性产生机制折返激动折返激动自律性增高基本类型慢快快慢慢慢顺向型逆向型自律房内折返触发活动心室频率()’形状常融于波内

假波可见，倒置可见，多直立’<<>’时距<>较长心电图的鉴别诊断作用由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的前传支均沿房室结下传，因此波的形态及时限无鉴别价值心动过速的频率、电交替现象的鉴别价值有限根据波的位置鉴别根据数量的关系根据发作和终止的形式其他条件根据波的位置鉴别根据数量的关系根据发作和终止的形式其他条件对比窦律与心动过速时导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行波.波位于波之间.<()(伴Ⅰ°)>

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根据波的位置短RP长RP伴°房速.波与波重叠假波假’波假波根据波的位置

（频率、房室结前传功能）短RP长RP根据波的位置伴°房速.前有种心动过速，再根据间期详细分为：*间期<:房室结折返性心动过速（）*间期>:房室折返性心动过速（）根据波的位置应用对比的方法寻找波根据波的位置根据波的位置室上速鉴别诊断的步骤房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房、心室的参与，与逆行波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。体表心电图（）常无法看到逆行波（）在、、导联上的假性波、导联上的假性波根据波的位置房室折返性心动过速发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。逆行波：总在心室波之后，与波之间有等电位线。与窦性心律相比较，在段或波上寻找高频电信号左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行波在、导联倒置，导联直立（或表现高尖波）。右侧旁路：逆传激动首先激动右房，逆行波在、导联直立，导联倒置。根据波的位置.后（长）心动过速种窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速快慢型房室结折返性心动过慢旁路逆传的房室折返性心动过速（）心房扑动

根据波的位置根据波的位置鉴别根据数量的关系根据发作和终止的形式其他条件所有心动过速都有可能<、>、根据－数量的关系根据－数量的关系波形态：心率快时波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使波显露。ⅡⅢ导联直立：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速倒置：低位房速、快慢型房室结折返性心动过速后间隔旁道根据－数量的关系根据波的位置鉴别根据数量的关系根据发作和终止的形式其他条件.易被室早或心室刺激终止和诱发：、、.易被房早或心房刺激终止和诱发：、、、根据发作和终止形式心动过速被诱发的情况心动过速终止的情况：.终止在逆传:、、、、

.终止在前传：、根据发作和终止形式根据波的位置鉴别根据数量的关系根据发作和终止的形式其他条件有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化房速、不良窦速等其他－动态心电图其他－食道调搏.有助于识别心动过速时的关系，观察心动过速起始与终止的部位.可行终止、诱发、拖带、重整.观察在药物作用下上述变化的关系小结窄波心动过速鉴