《基础护理学》课件-第3章舒适与安全

基础护理学

重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习第三章舒适与安全教学目标重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习教学目标常用卧位的适用范围疼痛病人的护理措施医院常见安全意外的防护措施掌握卧位的基本要求疼痛的原因和影响因素安全意外一般防护基本原则了解熟悉不舒适病人的护理原则疼痛的性质病人安全意外一般处理原则重点难点重点难点重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习常用卧位的适用范围疼痛病人的护理措施医院常见安全意外的防护措施协助病人翻身侧卧、移向床头法常用保护具的使用法疼痛的机制疼痛的类型疼痛病人的护理措施第一节舒适本章主要内容重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习第一节舒适第二节卧位第三节疼痛第四节安全1234情景导入

某医院神经内科收治了一名男性病人，病人王某，54岁，诊断为“脑卒中”。现已入院4天，生命体征平稳，意识清醒，右侧肢体瘫痪。护士小李今天给病人做晨间护理时发现床单已被大小便污染。请问：1．引起该病人不舒适的原因有哪些？2．护士小李应该采取哪些护理措施促使该病人舒适？第二节第一节第三节第四节课后小结一、舒适与不舒适的概念二、不舒适病人的护理原则第一节舒适第二节第一节第三节第四节课后小结二、不舒适的原因一、舒适与不舒适的概念(一)舒适(comfort)

是指个体身心处于自在﹑满意﹑轻松﹑没有焦虑﹑没有疼痛的健康﹑安宁状态中的一种自我感觉。包括四个方面：

1.生理舒适

2.心理舒适

3.社会舒适4.环境舒适第二节第一节第三节第四节课后小结最高水平的舒适是一种健康状态，表现为：重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习一、舒适与不舒适的概念情绪稳定心情舒畅精力充沛感到安全完全放松身心满足一、舒适与不舒适的概念(二)不舒适（discomfort）是指个体身心处于不健全或有缺陷﹑周围环境有不良刺激﹑对生活不满﹑身心负荷极重的一种自我感觉。疼痛第二节第一节第三节第四节课后小结不舒适的表现：紧张、精神不振、烦躁不安、失眠、消极失望、疼痛、乏力，难以坚持日常工作和生活。

是不舒适中最严重的形式。

舒适与不舒适之间没有截然分界线二、不舒适的原因原因身体因素心理社会因素环境因素疾病个人卫生姿势和体位不当活动受限焦虑、恐惧压力角色改变不受关心与支持不适宜的物理环境不适宜的社会环境第二节第一节第三节第四节课后小结三、不舒适病人的护理原则细致观察，去除诱因心理支持角色尊重加强生活护理创造良好环境第二节第一节第三节第四节课后小结课后小结1.舒适、不舒适概念2.不舒适的原因3.不舒适病人的护理原则。重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习情景导入

夜间急诊科接收了一名主诉剧烈腹痛1小时，同时伴有频繁恶心呕吐的30岁男性病人。经过医生的查体以及一些辅助检查，诊断为“急性阑尾炎合并穿孔”，随即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，术后回普外科病房。请问：1．病人回病房后护士应给其采取的卧位是什么？2．术后第二天病人主诉切口处疼痛，查体温为38.2℃，此时护士为病人安置什么卧位？第二节第一节第三节第四节课后小结第二节卧位第二节卧位一、概述二、常用卧位三、卧位的变换第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述卧位增进舒适，达到充分休息。预防并发症。减轻症状，协助治疗。配合检查和治疗。第二节第一节第三节第四节课后小结卧位（lyingposition）是指病人休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。卧位的意义一、概述(一)舒适卧位的基本要求1.卧床姿势：符合人体力学的要求。2.体位变换：至少每2小时一次。3.身体活动：各部位每天均应在活动。4.受压部位：应加强受压部位的皮肤护理。5.保护隐私：适当遮盖患者身体。第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)卧位的分类根据自主性分类主动卧位被动卧位被迫卧位根据平衡稳定性分类稳定性卧位不稳定性卧位第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)卧位的分类主动卧位被迫卧位被动卧位患者自己采取的最舒适、最随意的卧位。病人活动自如，能随意改变卧床。病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者。病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位。如肺心病病人，采取端坐卧位第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)卧位的分类稳定性卧位不稳定性卧位支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适轻松的卧位。支撑面小，重心较高，难以平衡。患者感到不舒适，肌肉紧张，易疲劳和不适的卧位。第二节第一节第三节第四节课后小结头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位二、常用卧位1

9

87

65432第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位第二节第一节第三节第四节课后小结

去枕仰卧位二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位姿势：病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：昏迷、全麻未清醒者。可防止呕吐物误入气管引起窒息或肺部并发症。腰麻或脊髓腔穿刺后的病人。可预防颅内压减低而引起的头痛。二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)2、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°，膝下放软枕。中凹卧位第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：休克病人。头胸部抬高有利于保持气道通畅，改善通气和缺氧症状。下肢抬高，可促进静脉血液回流，增加心脏排血量二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)2、中凹卧位第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)3、屈膝仰卧位姿势：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：腹部检查导尿和会阴冲洗二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)3、屈膝仰卧位第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（二）侧卧位(side-lyingposition)姿势：病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，一手放于枕旁，下腿伸直，上腿弯曲。必要时两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：肛门、胃肠镜检查灌肠预防压疮臀部肌肉注射二、常用卧位（二）侧卧位(side-lyingposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（三）半坐卧位(fowlerposition)姿势：摇床法：病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。半坐卧位（摇床法）

30-50。第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（三）半坐卧位(fowlerposition)姿势：靠背架法：将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。半坐卧位（靠背架法）

第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人二、常用卧位（三）半坐卧位(fowlerposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（四）端坐位(sittingposition)姿势：病人坐起，在半坐卧的基础上用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°70-8015-20第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者二、常用卧位（四）端坐位(sittingposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（五）俯卧位(proneposition)姿势：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支撑第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛二、常用卧位（五）俯卧位(proneposition)第二节第一节第三节第四节课后小结15-30CM二、常用卧位（六）头低足高位(trendelenburgposition)姿势：病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高15～30cm。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：肺部分泌物引流十二指肠引流妊娠时胎膜早破跟骨、胫骨结节牵引者二、常用卧位（六）头低足高位(trendelenburgposition)第二节第一节第三节第四节课后小结头低足高防止脐带脱第二节第一节第三节第四节课后小结肺部痰液顺位引流第二节第一节第三节第四节课后小结15-30CM二、常用卧位（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)姿势：病人仰卧，床头垫高15～30cm，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后二、常用卧位（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)第二节第一节第三节第四节课后小结颈椎骨折牵引

第二节第一节第三节第四节课后小结托足板第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)姿势：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和磨面垂直，胸部尽量贴近床面，腹部悬空，背部伸直，臀部操起，头转向一侧，两臂屈肘置于头部，两臂屈肘置于头部两侧。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原二、常用卧位（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)第二节第一节第三节第四节课后小结矫正子宫后倾第二节第一节第三节第四节课后小结矫正胎位不正第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（九）截石位(lithotomicposition)姿势：病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理二、常用卧位（九）截石位(lithotomicposition)第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头【目的】协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头【操作程序】评估计划实施评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换评估病人的年龄、体重、健康状况、需要变换体位的原因。病人生命体重、身体和四肢的活动度、伤口及引流情况等。病人的心理状态和合作程度。（一）协助患者移向床头第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头计划第二节第一节第三节第四节课后小结明确操作目的，了解操作过程，能配合操作

着装整洁，洗手

视情况准备软枕

整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡病人准备护士准备用物准备环境准备三、卧位的变换（一）协助患者移向床头核对解释安置导管协助移位整理洗手实施一人协助二人协助第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头病人能配合操作，感觉安全和舒适。护士动作轻稳、协调。护患沟通有效，彼此需要得到满足。评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头【注意事项】注意保护头部，防止头部碰撞床头栏杆。病人身上有导管时，应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲，保持导管通畅。两人协助移向床头时，动作协调、用力要平稳。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【目的】变换姿势，增进舒适感。满足治疗、护理的需要。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【操作程序】评估计划实施评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换评估病人的年龄、体重、健康状况、需要变换体位的原因。病人的生命体征、意识状况、躯体和四肢的活动能力、局部皮肤受压情况，手术部位、伤口及引流情况等。病人及家属对操作方法及任用的了解程度和配合能力。（二）协助病人翻身侧卧第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧计划第二节第一节第三节第四节课后小结明确操作目的，了解操作过程，能配合操作

着装整洁，洗手

视情况准备软枕、床档等物品

整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡病人准备护士准备用物准备环境准备三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧核对解释安置导管协助翻身整理洗手实施一人协助二人协助第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧病人能配合操作，安全和舒适，皮肤受压情况得到改善。护士动作轻稳、协调。护患沟通有效，彼此需要得到满足。评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【注意事项】注意观察病情和皮肤受压情况，如发现皮肤发红或破损，应增加翻身次数，同时做好交班。避免对病人的拉、拽等动作，两人协助翻身应注意动作协调轻稳。根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【注意事项】对特殊病人翻身时应特别注意：①导管多的病人：先将导管安置妥当；②手术后病人：先检查敷料是否脱落，如分泌物浸湿敷料，先更换再行翻身；③颅脑手术后病人：一般只能卧于健侧或平卧。翻身时注意头部翻转动作要轻稳，因剧烈翻动可引起脑疝；④颈椎和颅骨牵引的病人：翻身时不可放松牵引；⑤石膏固定和伤口较大的病人：防止受压。第二节第一节第三节第四节课后小结课后小结1.主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念2.舒适卧位的基本要求3.病人常用的卧位的适用范围4.协助病人翻身侧卧的注意事项。重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习情景导入

一位“肺癌晚期”病人，男，75岁，退休教师，入院后2天，病人时常主诉疼痛难忍。晨间护理时护士小陈发现病人沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。请问：1．小陈如何评估其疼痛程度？2．小陈应采取哪些护理措施缓解病人的疼痛？3．小陈应向病人和家属进行哪些健康教育？第二节第一节第三节第四节课后小结第三节

疼痛第三节疼痛一、概念二、护理评估三、护理措施二、护理价第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念疼痛(pain)

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种主观感受和情绪体验。疼痛是最常见、最严重不舒适的感觉（一）定义第二节第一节第三节第四节课后小结

疼痛是人的第五生命体征1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。（一）定义一、概念（二）性质疼痛是一种主观感受，难以评估。疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要。相同程度的疼痛，因个人的耐受力不同，出现不同的反映。疼痛程度随诱因或侵犯器官系统的不同而异。疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度。疼痛一般可以被治疗和治愈。疼痛是一种躯体保护机制，是重要的预警信号。第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（三）疼痛的机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（四）疼痛的分类临床分类急性疼痛慢性疼痛癌痛病理分类躯体性疼痛神经性疼痛第二节第一节第三节第四节课后小结疼痛的病理学分类第二节第一节第三节第四节课后小结躯体性疼痛特点刺激正常路径传入；如果疼痛长期存在可造成正常组织的损伤和潜在算上；非阿片类和（或）阿片类治疗有效身体痛可发生于骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织；性质常为剧痛或跳动性疼痛且常可清楚定位内脏痛可发生于内脏器官，如胃肠道和胰脏。又可细分为：1.实质性脏器被膜中肿瘤所致剧烈和定位清楚的疼痛2.空腔脏器梗阻所致定位不清的间歇性疼痛特点感觉冲动由异常的外周或中枢神经系统传入；治疗通常需要辅助性的止痛药中枢神经性疼痛1.传入性疼痛周围或中枢神经受损所致。如：幻痛可能意味着周围神经受损，而脊髓水平下的烧灼痛可能反映中枢神经系统受损2.交感神经源性疼痛与自主神经系统失调有关。如：与反射性交感神经营养不良有关的疼痛周围神经性疼痛1.多元神经痛多个周围神经分布区可感觉疼痛。如：糖尿病神经病变、酒精中毒所致营养性神经病变和格林-巴利综合症2.单一神经痛常与特定周围神经受损有关。患者可感觉疼痛全部或部分是沿受损神经分布的。如：神经根受压、神经受阻和三叉神经痛神经性疼痛一、概念（四）疼痛的分类临床分类急性疼痛慢性疼痛癌痛病理分类躯体性疼痛神经性疼痛第二节第一节第三节第四节课后小结疼痛的类型3.疼痛性质的分类

钝痛：酸痛、胀痛、闷痛

锐痛：刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛、灼痛、撕裂痛等。

其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉痛。4.按疼痛的部位分类胳膊痛、头痛一、概念（五）疼痛的原因及影响因素原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（四）疼痛的原因及影响因素社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏（二）影响因素病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力第二节第一节第三节第四节课后小结

疼痛的影响限制活动，食欲↓耗竭体能，睡眠↓咳嗽呼吸功能↓免疫功能↓胃肠功能↓神经内分泌↑肌肉痉挛活动↓凝血功能↑虚弱病人危险程度↑产生忧郁、恐惧，甚至丧失生的希望。过去疼痛经历躯体运动情况思维感知过程和社交行为改变生理改变情况二、护理评估（一）一般状况的评估第二节第一节第三节第四节课后小结二、护理评估（二）疼痛程度的评估询问评估工具观察体检疼痛的部位疼痛的时间疼痛的性质疼痛的分级疼痛时的反应区分生理性、心理性疼痛方法内容第二节第一节第三节第四节课后小结一、护理评估（二）疼痛程度的评估－世界卫生组织（WTO）四级疼痛分级法－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结文字描述评分

无痛中度疼痛剧痛重度疼痛微痛疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结数字评分法

012345678910无痛剧痛疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结视觉模拟评分法无痛剧痛疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结面部表情测量图疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结Prince-Henry评分法

0分咳嗽时无疼痛

1分咳嗽时才有疼痛发生

2分深呼吸时即有疼痛发生

3分静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受

4分静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受长海痛尺为了更好的了解您疼痛的情况，以便医生及时及准确的治疗，请您根据自己的症状，评估当前疼痛的状态：按照痛尺评分疼痛分值:长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该报告医生并选择权限范围以内的方法止痛，并当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点1、解决了单用0-10痛尺评估的困难和随意性过大这一突出问题。2、解决了单用0-5痛尺评估时的精确度不够的问题最好是由病人进行评估，而不是护士的主观判断，病人说多痛就是多痛。三、护理措施寻找原因，对症处理给予止痛措施采用认知行为疗法促进舒适健康教育第二节第一节第三节第四节课后小结三、护理措施给予止痛措施－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛第二节第一节第三节第四节课后小结药物止痛诊断未之前不随意使用镇痛药物慢性疼痛最好在疼痛发作前癌症疼痛采用WHO所推荐的三阶梯式疗法三、护理措施第二节第一节第三节第四节课后小结临床常见止痛药物非阿片类阿司匹林、消炎痛、萘普生、吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚等弱阿片类可卡因、曲马多缓释片、可待因、氨氛待因阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、美沙酮等新观点药物镇痛给药法1、按时给药2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、注意具体细节5、按阶梯给药无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度提高机体的耐受性可保证疼痛连续缓解口服给药方便，血液浓度相对稳定，既可以避免注射带来的创伤，又可提高患者的独立性，患者可在家中接受疼痛控制。

合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。用药期间关注药物的副反应是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？目的：是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类轻度疼痛弱阿片类中度疼痛强阿片类中重度疼痛最痛无痛药物止痛

1.PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异2.PCA依靠患者主动参与他们的自身护理3.所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异4.PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法5.减少患者反复注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalgesia）三、护理措施采用认知行为疗法疗法松驰术引导想象分散注意力音乐疗法生物反馈第二节第一节第三节第四节课后小结癌症患者应该如何配合癌痛治疗？对于癌痛患者来说，在配合治疗时应注意以下几个方面：1.及时准确告诉医生、护士您的疼痛程度，不要忍痛；2.按医嘱定时、定量服药；3.止痛药应按照规定的间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都应定时服药；4.不要疼痛发作时才服药，而应定时服药保证疼痛连续缓解；5.不要因为不痛而自己减少药量或不服药，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会;6.首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量；首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度；按控/缓释制剂应整片吞服,不得嚼碎等等.疼痛缓解效果分级完全缓解部分缓解轻度缓解无效疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰疼痛无减轻感疼痛完全消失四、护理评价病人重返正常的日常生活，与他人正常交往。病人感觉疼痛减轻，躯体状况和功能得到改善，自我感觉舒适病人的焦虑情绪得到减轻，休息与睡眠质量良好。经过护理后，病人对疼痛的适应能力增强。第二节第一节第三节第四节课后小结课后小结1.疼痛的定义2.疼痛的分类3.疼痛的原因及影响因素4.疼痛的护理措施重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习情景导入

骨科情话一位患“风湿性关节炎”的71岁女病人，该病人同时有完美16年，糖尿病4年。今天上午行“右膝关节置换术”后已回病房，病人麻醉已醒，主治医生嘱咐要严密观察病情。请问：1．该病人可能存在哪些安全问题？2．如何预防病人损伤？第二节第一节第三节第四节课后小结第四节安全第四节安全第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述二、病人安全的评估与防护三、保护具的运用第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(一)基本概念病人安全(patientsafety)定义：

WTO定义为：“将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。”医疗相关损害损害意外失误指在制定医疗服务计划或提供医疗服务期间发生的由医疗服务直接引起或间接相关的损害。

指机体结构不完整或不正常和(或)疾病、损伤、不适、残障或死亡等导致的对个体生理、心理和社会的有害影响。指引起或可能引起对病人的不必要伤害的事件或情境。指未能执行事先计划的正确救治措施，或者执行了错误的措施，导致病人受伤害的风险增加。第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)病人安全的发展1991年美国哈佛大学的“哈佛医学实践研究”1999年美国医学研究所的“犯错的是人：构建一个更安全的卫生体系”2004年WTO第57届世界卫生大会宣布成立“病人安全世界联盟”第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(三)影响病人安全的因素影响因素病人安全文化卫生产品、设备医院工作环境设置医护人员因素病人因素社会文化因素第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(一)病人安全评估个体危险因素评估个人特点身心健康状态疾病诊治环境熟悉度既往就医经历环境危险因素评估病床设计安全辅助设施环境照明地板情况病人身上导管第二节第一节第三节第四节课后小结医院常见不安全因素物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护机械性损伤湿度性损伤压力性损伤放射性损伤第二节第一节第三节第四节课后小结常规开展病人安全危险性评估采取有效措施保护病人安全妥善保管、规范使用医疗设备仪器制定常见安全问题的应急预案创建积极开放的病人安全文化加强对病人和家属的安全教育二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护基本原则第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护基本原则处置原则损失抑制优先原则沟通互动为重原则学习警示为主原则3.病人安全防护一般处置原则第二节第一节第三节第四节课后小结医院常见安全意外防护跌倒和坠床用药错误病人身份辨识错误病人转动意外导管意外二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护跌倒和坠床第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护用药错误规范药品管理制度医院有集中配制或病区内配制输液等专用设施护士熟悉各种药物性能及应用知识严格“三查七对”，药物应新鲜配制用药后严密观察药物反应合理使用抗生素第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护制定确认病人身份的制度和程序加强沟通实施《手术安全核查表》核查制度建立使用“腕带”作为识别标示制度部门落实督导检查职能病人身份辨识错误第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护根据病情确定转运护送人员，病情不稳定者必须指定医生或护士护送转运前做好转动设备、器材和药品的准备正确使用各种转运设备，途中注意观察和正理病情加强沟通与交接制定转运相关管理规范注意做好交接班病人转动意外第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护加强护患沟通加强监护有拔管倾向的病人，必要时给予约束掌握妥善固定各种导管的相关技术加强巡视，检查导管情况做好交接班导管意外第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用保护具（protectivedevices）是在特殊情况下用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用儿科病人坠床高危病人：如麻醉未醒、跳动不安、意识不清、年老者某些术后病人皮肤瘙痒病人精神疾病病人长期卧床、极度消瘦、虚弱他易发生压疮病人(一)适用范围第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(二)使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则记录原则第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)常用