《基础护理学》课件-第12章标本采集

第十三章标本采集法护理学基础梧州职业学院卫生职业教育部护理学基础教研组学习目标1.掌握标本采集的原则；各种标本采集的注意事项；12小时或24小时尿标本常用的防腐剂的种类、作用及用法2.熟悉各种标本采集的目的3.了解标本采集的意义4.能正确实施各种标本的采集5.具有严谨求实的工作态度，操作规范，方法正确第十三章标本采集法重点难点重点1.标本采集的原则2.留取12小时或24小时尿标本常用的防腐剂的种类、作用及用法3.各种标本采集的目的及注意事项难点正确实施各种标本的采集第十三章标本采集法本章主要内容第一节标本采集的意义和原则第二节常用标本的采集法第十三章标本采集法生化检验发展史

19世纪以来,随着医学科学的发展和实验室检测需求的增加,一些化学家利用化学分析的手段实现了对人类体液、血液某些生化指标的定量分析,如血糖、尿素氮等,继之又逐渐建立了一些酶活性的测定方法,这些利用化学手段建立的用于分析病人体液、血液特定化学成分的方法，对促进临床医学由经验医学向现代医学转变起了巨大的促进作用,逐渐形成了一门独立的学科——临床化学(ClinicalChemistry),并成立了国际学术组织IFCC(InternationalFederationofClinicalChemistry)和建立了自己的网站。知识拓展第十三章标本采集法[案例]

李先生，40岁，近三个月来，出现发热，T38。C左右，厌食、消瘦，体重下降7kg，出现刺激性咳嗽，持续痰中带血。既往有吸烟史30余年。根据医嘱护士要给李先生采集血、尿、大便等检验标本。护士在采集标本时护士应遵循哪些原则？采集各种标本时应注意什么？第十三章标本采集法标本采集的意义和原则1第一节护理学基础一、标本采集的意义第一节标本采集的意义和原则协助疾病诊断推测病情的进展指导制订治疗措施观察病情变化二、标本采集的原则1.遵照医嘱2.采集前充分准备

明确标本采集的相关事宜病人的准备物品的准备护士的准备3.严格执行查对制度书面：姓名、科室、床号、住院号、标本名称、项目、检验目的、送检日期。病人：床号、姓名标本：类别、质量、数量、留取时间4.正确采集标本方法、时间、质量、数量培养标本：培养基应保证量足，无浑浊、变质应用抗生素前采集，如已使用要注明其内忌混入防腐剂、消毒剂及其他药物5.及时送检标本所有标本不可放置过久培养标本立即送检，超过1h作废大便标本2

h内送检，否则加保存剂特殊标本必要时注明采集时间第一节标本采集的意义和原则标本采集过程中应遵循哪些原则？采集标本有何临床意义？课后小结第一节标本采集的意义和原则常用标本的采集法2第二节护理学基础第二节常用标本的采集法呕吐物标本采集法咽拭子标本采集法痰标本采集法粪标本采集法尿标本采集法血液标本采集法123456第二节常用标本的采集法一、血液标本采集法毛细血管采血法静脉血标本采集法动脉血标本采集法第二节常用标本的采集法（一）毛细血管采血法目前均由检验人员执行常用采血部位：中指或无名指内测；拇指或足跟一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（二）静脉血标本采集法静脉血标本采集是指自静脉抽取静脉血标本的方法常用采血部位：贵要静脉、肘正中静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉、颈外静脉（婴幼儿多选）、股静脉一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（二）静脉血标本采集法全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质血浆标本：测定内分泌激素、血止检测血清标本：测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等血培养标本：检测血液中的病原体目的一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（二）静脉血标本采集法病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动情况病人对血标本采集的认知、合作程度病人需作检查的项目、采血量、是否需要作特殊的准备采集部位皮肤及血管情况病人有无情绪的变化评估一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡着装整洁，洗手，戴口罩了解静脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车上层治疗车下层注射盘、一次性注射器、针头或头皮针及标本容器或真空采血系统、止血带、治疗巾、小垫枕、胶布、检验单、手消毒液、无菌手套生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒（二）静脉血标本采集法计划一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（二）静脉血标本采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（二）静脉血标本采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法血沉干燥干燥血常规血凝管血胺血培养瓶厌氧瓶需氧瓶核对解释选择静脉消毒皮肤二次核对静脉采血整理记录标本送检真空采血器（二）静脉血标本采集法实施一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法采血顺序血培养瓶：厌氧瓶——需氧瓶抗凝管干燥试管做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食以免影响检验结果。采集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集。采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液是否充足。注意事项（二）静脉血标本采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法4.采血时，肘部采血时，止血带结扎时间以40秒为宜，避免结扎时间过长导致血液成分变化影响检验结果5.严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血6.使用真空管采血时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血注意事项（二）静脉血标本采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（三）动脉血标本采集法动脉血标本采集(arterialbloodsampling)是指自动脉抽取动脉血标本的方法。常用采血部位：股动脉、桡动脉、肱动脉一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法

常用动脉穿刺部位（三）动脉血标本采集法目的：1用于作血液气体分析。2判断病人氧合及酸碱平衡情况。3用于乳酸和丙酮酸测定病人的病情、意识状态、肢体活动能力、合作程度。正在进行的治疗（用氧或呼吸机使用情况）。病人皮肤、血管状况。有无进食、洗澡和运动评估一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法（三）动脉血标本采集法计划整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车上层治疗车下层注射盘、2ml或5ml一次性注射器或动脉血气针、肝素适量、治疗巾、治疗小垫枕、无菌纱布、无菌软木塞或橡胶塞、小沙袋、检验单、手消毒液生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒了解动脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁

一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法

动脉血气针（三）动脉血标本采集法核对解释选择动脉垫枕铺巾消毒皮肤二次核对采血拔针按压插入软木塞操作后处理普通注射器采血动脉血气针采血一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法

桡动脉穿刺时，病人将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于前臂掌侧腕关节（横纹）上2cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。桡动脉穿刺手法一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法

在股动脉穿刺时患者取仰卧位，屈膝外展，充分暴露腹股沟，利于穿刺。穿刺前左手食指和中指指尖水平对齐，必须同时感受到股动脉的搏动，再在两指指缝间呈90度垂直进针，(在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，联线中点能扪及动脉搏动即为股动脉穿刺点)。股动脉穿刺手法（三）动脉血标本采集法严格执行查对制度和无菌操作原则桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm，桡动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟股动脉搏动明显处拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿血气分析标本应与空气隔绝，采集后立即送检有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本注意事项一、血液标本采集法第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法常规标本：检查尿液的颜色、透明度、检查有无细胞及管型、测定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性检测等培养标本：作细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助疾病的诊断与治疗12小时或24小时尿标本：用于各种尿生化检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量检查或尿浓缩查结核杆菌等目的第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度评估第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法整洁、安全、宽敞、明亮、隐蔽着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备培养标本12小时或24小时尿标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：一次性尿常规标本容器（容量在100ml以上），必要时备尿壶或便盆了解尿标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点常规标本无菌标本试管、无菌手套、长柄试管木夹、便盆、酒精灯、火柴、无菌棉球、消毒液、便盆、导尿包（必要时备）集尿瓶（容量为3000～5000ml）、防腐剂计划第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法常用防腐剂的作用及方法1.甲醛：防止细菌生长和固定尿中有机成分，用于12小时尿细胞计数，30ml尿液40%甲醛液1滴“数醛“2.浓盐酸：防止尿中激素被氧化，用于内分泌系统的检查；24小时尿中共加5~10ml“酸类”3.甲苯：防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解，常用做尿蛋白定量，尿糖定量检查，数滴或10ml”苯蛋“第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法实施核对解释收集标本操作后处理常规标本培养标本12小时或24小时尿标本第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法（一）常规标本自理病人:嘱其留取晨起第一次尿于标本容器内，除测定尿比重需留尿100mL，其余检验留尿30～50mL不能自理病人:协助使用便器，并收集尿液于标本容器中留置导尿病人:从集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法（二）培养标本中段尿留取法放好便器→清洁消毒外阴→弃去前段尿→消毒试管口→接取中段尿5～10ml→消毒试管口和盖子盖紧试管→熄灭酒精灯→整理病人、床单位及用物导尿术留取法通过插导尿管的方法将尿液引出，留取5～10ml第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法（三）12小时或24小时尿标本容器和

检验单注明日期、起止时间嘱病人于晨7时或晚7时排空膀胱后，开始留取，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时或12小时的全部尿液留取在容器中病人第一次尿后即加入防腐剂，使之与尿液混合留取最后一次尿液后，将12小时或24小时尿液全部盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法（四）3杯尿◆适用于判断血尿和脓尿发生的部位◆排尿时把尿杯标号，分别为前、中、后（1、2、3）

具体方法：清洗外阴及尿道口后，将最初10~20毫升尿液留于第一杯中，中间30~40毫升尿液留在第二杯中，终末5~10毫升留在第三杯中。第二节常用标本的采集法123二、尿标本采集法（四）3杯尿

意义

参照血尿或脓尿与排尿先后的关系进行分析，了解其来源于泌尿道哪个部位。前段血尿或脓尿提示病变在前尿道;终末血尿或脓尿提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等;全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法（四）3杯尿

意义第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。第二节常用标本的采集法二、尿标本采集法注意事项女性病人月经期不宜留取尿标本，以免影响检查结果若会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗会阴后再收集早孕诊断试验留取晨尿留取尿标本时不可混入粪便，以防粪便中的微生物使尿液变质留取尿培养标本时，严格无菌操作第二节常用标本的采集法常规标本：检查粪便的一般性状、颜色、细胞等寄生虫及虫卵标本：检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵隐血标本：检查粪便中肉眼不能观察到的微量血液目的三、粪标本采集法第二节常用标本的采集法病人的病情、临床诊断、治疗、排便情况、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度评估三、粪标本采集法第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法整洁、安全、温度适宜、宽敞、明亮、隐蔽着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备培养标本隐血标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解粪标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点常规标本检验盒（内附棉签或检便匙）、透明胶带及载玻片（查找蛲虫）、清洁便盆检验盒（内附棉签或检便匙）、清洁便盆检验盒（内附棉签或检便匙）、清洁便盆寄生虫或虫卵标本无菌培养瓶、无菌长棉签、消毒便盆、无菌生理盐水计划第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法计划核对解释排空膀胱留取标本操作后处理常规标本培养标本寄生虫或虫卵标本隐血标本第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法（一）常规标本取中央或粘液脓血部分粪便（5g左右）放入标本容器内第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法（二）寄生虫及虫卵标本检查寄生虫卵：取不同部位带血液或粘液的部分5～10g检查蛲虫：睡前或清晨起床前将取标本透明胶带贴于肛门周围处

检查阿米巴原虫：用热水将便盆加温至接近体温。排便后，连同便盆立即送检第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法（三）培养标本用无菌棉签取粪便中央部分或带脓血、粘液的粪便2～5g放入培养瓶中，盖紧瓶塞，立即送检（四）隐血标本按常规标本留取第二节常用标本的采集法三、粪标本采集法查阿米巴原虫时，在采集标本前几天，不可给病人服用钡剂、油质、含金属的泻剂等，以免影响阿米巴虫卵或胞囊显露采集隐血标本时，在采集标本前三天需禁食肉类、动物肝脏、血及含铁丰富的食物和药物，第四天开始标本的采集，避免造成假阳性病人腹泻时，水样便应盛于容器内送检注意事项第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法常规标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等24小时痰标本：用于检查24小时痰量，观察痰液的性状以协助诊断或做浓集结核杆菌检查痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选择提供依据目的第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度评估第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法计划第二节常用标本的采集法整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备痰培养标本24小时痰标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点常规标本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本则需备无菌用物备清洁广口大容量集痰器痰盒无力咳痰或不合作病人无菌痰盒、漱口液四、痰标本采集法实施核对解释收集标本操作后处理常规标本痰培养标本24小时痰标本第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法（一）常规标本能自行留痰者:晨起漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中无力咳痰或不合作者:取合适卧位，叩击胸背部第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法（二）痰培养标本能自行留痰者：晨起先漱口液漱口，再清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，吐入无菌痰盒中无力咳痰或不合作者：同常规标本收集第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法（三）24小时痰标本从晨起漱口后（7am）第一口痰开始留取，至次晨起漱口后（7am）第一口痰结束，将24小时的痰液全部收集于集痰器内于检验单上第二节常用标本的采集法四、痰标本采集法注意事项若痰液不易咳出者，可先进行雾化吸入以湿化痰液留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送验，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送验作24小时痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色的广口瓶内，需要时可加入少许石炭酸以防腐第二节常用标本的采集法咽部和扁桃体上分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗。目的五、咽拭子标本采集法评估病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的。病人的意识状态、心理状态及合作程度。第二节常用标本的采集法五、咽拭子标本采集法计划整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车下层除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解咽拭子标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，愿意配合，进食2小时后再采集标本治疗车上层生活垃圾桶、医用垃圾桶治疗盘内备无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、化验单。治疗盘外备手消毒剂第二节常用标本的采集法五、咽拭子标本采集法实施核对解释留取标本操作后处理暴露咽喉→取分泌物→消毒试管第二节常用标本的采集法五、咽拭子标本采集法做真菌培养时应在口腔溃疡面上采取分泌物。留取标本时，棉签不可触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。避免进食后2小时内留取标本，防止发生呕吐。注意事项第二节常用标本的采集法六、呕吐物标本采集法当病人发生呕吐时，用弯盘接取呕吐物送检；不明原因中毒的病人，送检洗胃前抽出的内容物标本。第二节常用标本的采集法六、呕吐物标本采集法当病人发生呕吐时，用弯盘接取呕吐物送检；不明原因中毒的病人，送检洗胃前抽出的内容物标本。第二节常用标本的采集法课堂练习1．下列哪项不属于标本采集的原则

A．随时观察B．充分准备C．严格查对D．定时送检E．正确采集（D）课堂练习2．患者陈某，女，50岁，外伤后，昏迷伴尿路感染，医嘱尿培养十药敏试验，留取尿标本的方法是

A．导尿术B．留取中段尿C．嘱患者留晨尿D．收集24h尿E．随机留尿100ml（A）课堂练习3．亚急性感染性心内膜炎作血培养时，采血标本最适宜的时间应在

A．发热时，抗生素应用后B．发热后，抗生素应用后C．发热时，抗生素应用前D．发热前，抗生素应用后E．任何时间均可（C）课堂练习4．采集血清标本时,下列哪项操作不正确？

A．容器中应有抗凝剂B．放入清洁干燥的容器C．避免过度振动D．应用干燥注射器抽血E．抽血后立即注入容器中（A）课堂练习5．若同时抽取不同种类的血标本，正确采集顺序A．抗凝管→血培养瓶→干燥试管B．血培养瓶→抗凝管→干燥试管C．血培养瓶→干燥试管→抗凝管D．干燥试管→抗凝管→血培养瓶E．干燥试管→血培养瓶→抗凝管（B）课堂练习6．采集12小时尿标本时，下列哪项不正确A．应备带盖广口瓶B．容器应放阴凉处C．应加防腐剂D．取早晨7时至晚上7时的尿E．应向病人说明（D）课堂练习7．常规痰标本采集，不包括下列哪项A．晨起漱口后采集B．用力咳出气管深处痰液C．盛于清洁容器内D．留置24小时送检E．如找癌细胞，应立即送检（D）课堂练习8．留取中段尿主要检查尿中A．蛋白B．细菌C．糖D．红细胞E．酮体（B）课堂练习9．留取中段尿宜选择在A．空腹时B．安静时C．任何时候D．有尿意时E．在控制饮食时（D）课堂练习10．留中段尿下列哪项是正确的A．尿量不宜大多，3毫升即可B．尿量不宜太少，需留取10毫升C．女病员一定要取坐位D．尿内勿混有消毒液E．必须留晨起第1次尿（D