2026年创伤现场应急处理原则和急救技术(2篇)

2026年创伤现场应急处理原则和急救技术(2篇)创伤现场应急处理原则和急救技术（一）创伤现场急救是指在创伤发生后的黄金时间内，通过快速、规范的干预措施，最大限度降低死亡率和致残率的关键环节。2026年的创伤急救体系在延续循证医学核心原则的基础上，更强调多学科协作、智能设备辅助与个体化处理的结合。现场急救的首要原则是“生命优先、快速评估、动态调整”，需在确保施救者安全的前提下，以损伤控制为核心，兼顾近期生存与远期预后。一、现场安全与快速评估到达现场后，首先需通过环境扫描判断潜在风险，包括交通状况、漏电、火灾、化学品泄漏、二次坍塌等，必要时请求专业人员（如消防、电力、化学品处理团队）协同控制危险源。若环境不安全，需在保障患者脊柱稳定的前提下快速转移至安全区域，转移过程中至少需3人协作，保持头、颈、躯干在同一轴线。接近患者后，通过“呼喊-拍打”判断意识状态（GCS评分简化版：睁眼反应、语言反应、运动反应），同时观察呼吸频率、胸廓起伏、皮肤颜色（苍白提示休克，发绀提示缺氧）和有无大出血。对于无意识患者，需立即开放气道（采用仰头抬颏法，怀疑脊柱损伤时用双手托颌法），清除口中异物（注意避免盲目掏挖导致异物嵌塞更深），并评估呼吸有效性（正常呼吸频率成人12-20次/分，儿童20-30次/分，婴儿30-40次/分，呼吸微弱或停止需立即通气支持）。二、危及生命伤情的优先处理1.致命性大出血控制大出血（如股动脉破裂、骨盆骨折出血）是创伤早期死亡的首要原因，需遵循“立即止血、动态监测”原则。直接压迫法为首选，用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，施加持续压力（成人约10-15kg，儿童5-10kg），同时抬高伤肢（高于心脏水平）。若直接压迫无效，立即使用止血带：上肢选择上臂上1/3（避开肱骨中段，防止桡神经损伤），下肢选择股骨中上部（腹股沟韧带下方2-3cm），止血带宽度至少5cm，缠绕时拉紧至出血停止，记录使用时间（精确到分钟），每60分钟放松1次（每次1-2分钟，放松时需用手指压迫伤口近端动脉）。对于junctional部位出血（如腹股沟、腋窝），传统止血带无效时，使用止血包（如CombatGauze）填充伤口后用弹力绷带加压包扎，或使用专用junctional止血装置（如REBOA导管，现场仅限经过培训的高级急救人员使用）。2.气道与呼吸支持对于气道梗阻患者，若为异物导致，成人使用Heimlich手法（腹部冲击），儿童（1-8岁）采用胸部冲击，婴儿采用背部拍击+胸部按压。若患者无呼吸或呼吸无效（仅叹息样呼吸），立即开始心肺复苏（CPR），按压深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿4cm，按压频率100-120次/分，按压通气比30:2（单人）或15:2（双人），通气时观察胸廓起伏。若现场有AED，需在CPR开始后尽快粘贴电极片（成人电极片置于右锁骨下和左乳头外侧，儿童使用pediatric电极片），按语音提示操作，分析心律时确保无人接触患者。对于张力性气胸，表现为单侧呼吸音消失、皮下气肿、低血压，现场可采用14G静脉留置针在锁骨中线第二肋间穿刺减压（针尖指向胸骨角，进入胸膜腔后有“噗”声，留置导管3-5cm），随后用无菌敷料覆盖穿刺点（避免形成开放性气胸）。3.循环支持与休克防治创伤性休克主要为低血容量性，需快速补充血容量（现场优先使用晶体液，如生理盐水或乳酸林格液，成人初始输注1000ml，儿童20ml/kg），但需避免过度复苏（遵循“允许性低血压”原则，收缩压维持在80-90mmHg，防止血液稀释和凝血功能障碍）。建立静脉通路时，选择大口径导管（16-18G），上肢肘前静脉为首选，若外周静脉穿刺困难，可采用骨髓腔内穿刺（成人选择胫骨近端或肱骨近端，儿童选择胫骨近端），输注速度需快（通过加压袋或抬高输液袋）。同时注意保暖（使用保温毯、加热输液器），避免低体温加重凝血障碍和心律失常。三、损伤控制与稳定技术1.包扎与伤口处理开放性伤口需先用生理盐水冲洗（现场若无无菌盐水，可用洁净水替代），去除可见异物，然后用无菌纱布覆盖，用弹力绷带环形包扎（从远端向近端，松紧以能插入1指为宜），包扎后观察末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）。对于大面积皮肤撕脱伤，需将撕脱皮肤原位覆盖（避免直接暴露），用湿润纱布包裹后再包扎。若伤口内有异物（如玻璃、金属碎片），现场切勿拔出（尤其是尖端朝向重要血管神经时），需用敷料围绕异物固定，再整体包扎。2.骨折固定骨折固定的目的是减轻疼痛、避免二次损伤，固定范围需包括骨折部位上下关节。上肢骨折（如肱骨、尺桡骨）可用夹板（木质、塑料或充气夹板）固定，手掌呈功能位（握纱布卷），固定后用三角巾悬吊于胸前。下肢骨折（如股骨、胫腓骨）需用长夹板（从腋下至足跟或腹股沟至足跟），两侧对称固定，避免膝关节过伸。脊柱骨折（怀疑时）需立即制动，使用脊柱固定板或铲式担架，搬运时至少3人协作（1人固定头部，2人在同侧托肩背、腰臀、下肢，保持脊柱中立位），严禁一人抱头一人抱脚的搬运方式。儿童骨折需注意骨骺保护，避免夹板直接压迫骨骺部位。3.搬运与转运转运时机取决于伤情稳定性：危及生命的伤情（如大出血、张力性气胸）处理后立即转运；非危及生命伤情需在初步稳定后转运（如骨折固定、伤口包扎）。转运过程中持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），记录尿量（若有尿管），观察出血是否复发。对于脊柱损伤患者，转运时头部需用沙袋或约束带固定，避免头部转动。老年患者转运时需注意体位，避免长时间仰卧导致肺部感染，可适当抬高床头15-30度（无脊柱损伤时）。创伤现场应急处理原则和急救技术（二）一、特殊人群创伤的差异化处理1.儿童创伤儿童创伤具有“伤情重、进展快、体征不典型”的特点，处理需更精细。评估意识时采用AVPU量表（Alert,Verbal,Pain,Unresponsive），婴儿可通过哭声和肢体活动判断。呼吸评估需注意儿童气道狭窄，易因肿胀或分泌物梗阻，开放气道时仰头幅度需小（下颌角与耳垂连线与地面成15度角）。出血控制方面，儿童血容量少（约80ml/kg），少量出血即可导致休克，故需更积极止血（优先直接压迫，止血带仅用于四肢大出血且压迫无效时，宽度选择儿童专用型号）。输液时严格计算剂量（晶体液20ml/kg，胶体液10ml/kg），避免过量导致脑水肿。骨折固定需使用小号夹板，避免过紧影响生长发育，婴儿股骨干骨折可采用Bryant牵引（双下肢悬吊，臀部离床1-2cm）。2.老年创伤老年人因基础疾病多（高血压、糖尿病、冠心病），创伤后并发症发生率高，处理需兼顾基础病。评估时注意“隐匿性休克”（血压正常但心率快、尿量少），因老年人血管弹性差，代偿能力弱，收缩压<90mmHg提示严重休克。用药需谨慎（如止痛药避免使用非甾体抗炎药，防止消化道出血），输液速度不宜过快（防止心衰），优先监测中心静脉压（现场可通过超声评估下腔静脉宽度间接判断）。骨折处理需考虑骨质疏松，固定时避免过度用力导致再骨折，髋部骨折患者即使生命体征稳定，也需尽早转运（24小时内手术可降低死亡率）。3.妊娠期创伤妊娠期创伤需同时考虑母体和胎儿安全，现场处理遵循“母亲优先”原则（母体稳定是胎儿存活的前提）。评估时注意子宫增大导致的解剖变化（如膈肌上抬，呼吸频率增加；子宫压迫下腔静脉，仰卧位易低血压），故转运时需左侧卧位（或垫高右髋30度）。大出血时输液量需增加（孕妇血容量增加40%），Rh阴性孕妇需在伤后72小时内注射抗D免疫球蛋白（预防新生儿溶血）。若孕妇心跳骤停，CPR时需将子宫向左侧推移（避免压迫下腔静脉），按压深度与非孕妇相同，胎儿娩出需在母亲心肺复苏同时进行（妊娠>20周，子宫底高度>肚脐，考虑紧急剖宫产）。二、特殊类型创伤的现场处理1.颅脑损伤颅脑损伤现场重点是防止颅内压升高，需保持气道通畅（避免低氧血症，血氧饱和度>95%），控制高碳酸血症（呼吸频率维持20-24次/分，避免过度通气导致脑缺血），头部抬高15-30度（无脊柱损伤时）。观察瞳孔变化（双侧不等大、对光反射消失提示脑疝），躁动患者避免强力约束（防止颅内压进一步升高），可适当使用镇静剂（如咪达唑仑，成人2-5mg缓慢静推）。开放性颅脑损伤（颅骨外露、脑组织脱出）需用无菌纱布轻轻覆盖（避免压迫），严禁冲洗或回纳脑组织，包扎时留引流空隙。2.胸部创伤开放性气胸（吸吮性伤口）需立即用凡士林纱布（或塑料布）封闭伤口（大小超过伤口边缘3cm），用绷带加压固定（形成单向活瓣，避免空气进入），随后穿刺减压（同张力性气胸处理）。多根多处肋骨骨折（连枷胸）表现为反常呼吸（吸气时胸壁内陷，呼气时外凸），需用厚敷料加压包扎（固定浮动胸壁），同时给予镇痛（如芬太尼50-100μg静推），鼓励患者咳嗽排痰。心脏压塞（Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远）现场无法确诊，需快速转运至有手术条件的医院，转运中避免剧烈搬动。3.腹部创伤闭合性腹部创伤重点观察腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），疑有内脏破裂时，禁止进食进水，胃肠减压（现场可插入鼻胃管，确认在位后开放引流）。若有腹腔内出血（低血压、血红蛋白降低），需快速输液并转运，避免使用止血药（可能加重内脏缺血）。开放性腹部创伤（内脏脱出）需用无菌生理盐水湿润纱布覆盖，再用碗或环形保护架罩住，然后包扎（避免压迫内脏），转运时患者取屈膝卧位（减轻腹壁张力）。4.脊柱脊髓损伤怀疑脊柱损伤（高处坠落、车祸、重物砸伤）时，需立即制动（头部固定器、颈托），保持脊柱中立位（避免前屈、后伸、旋转）。搬运时使用铲式担架或脊柱板，6人协作（1人指挥，1人固定头部，2人托肩背，2人托腰臀下肢），同步将患者平移至担架，头部用沙袋固定，身体用约束带固定（胸部、髋部、下肢各一条）。转运中需监测四肢感觉运动功能（每30分钟检查一次，若出现进行性肌力下降，提示脊髓受压加重）。三、心理干预与团队协作创伤患者常伴随急性应激障碍（焦虑、恐惧、濒死感），急救人员需通过语言安抚（“我在这里帮助你”“救护车马上到”）、肢体接触（轻拍肩膀、握住手）建立信任，同时保持冷静（避免慌乱语气）。对于儿童患者（尤其是婴幼儿），可让家长陪伴（穿戴防护装备），通过玩具、动画片转移注意力。团队协作方面，需明确分工（指挥者、气道管理者、循环支持者、记录者），使用标准化沟通工具（如SBAR：Situation,Background,Assessment,Recommendation），确保信息传递准确（如“患者左股动脉出血，已用止血带，时间14:3