医院培训课件：《咳嗽咳痰患者的护理查房》

咳嗽咳痰患者的护理查房目录CONTENTS咳嗽咳痰的相关知识1护理诊断及措施3病历资料2健康教育4相关知识Relevantknowledge第一节定义：咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽时咽喉部、气管及大支气管内过多的分泌物或异物随之排出体外，故咳嗽本质上是一种保护性反射。咳痰是借助支气管黏膜上纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。1.呼吸道—肺疾病

急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、尘肺、肺间质纤维化等。2.胸膜疾病

气胸、胸膜炎等。3.心血管疾病

各种心脏病引起的左心衰竭肺淤血、肺水肿等。4.理化刺激

如异物、粉尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气及肿瘤压迫等。5.其他

胃—食管返流、血管紧张素转化酶抑制剂等。病因：临床表现：1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核初期及早期肺癌等疾病；伴有咳痰的咳嗽，称湿性咳嗽，常见于慢性支管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等2.咳嗽的时间

突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸人、过敏有关；长期反复发作的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等；夜间或晨起时咳嗽加剧，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。临床表现：3.咳嗽的音色

较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制剂和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常表现为持续性干咳；大吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管，嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。4.咳嗽的性质

一般分为黏液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种痰。①黏液性痰：黏稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等炎症性疾病。②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺淤血、肺水肿等。③脓痰：黄色或黄绿色，黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为3层，上层为泡沫黏液、中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。④血痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等。⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如黏液脓性、浆液血性痰等。临床表现：5.咳痰的量痰量少时仅数毫升，多者数百毫升，一般将24h痰量超过100ml称为大量痰，多见于支气管扩张、肺脓肿。痰量突然减少而全身情况不改善，提示支气管阻塞，痰液引流不畅。6.痰液的颜色

痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎。临床表现：痰液的颜色及性状

铁锈色肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫样急性肺水肿红色或棕红色肺梗死出血、原发性支气管肺癌或肺结核红褐色或巧克力色阿米巴肺脓肿砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎黄色浓痰金黄色葡萄球菌感染翠绿色浓痰铜绿假单胞菌感染所见疾病或感染病历资料MedicalRecords第二节患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse姓名：xxx民族：汉性别：女年龄：70岁病史叙述者：病者及家属患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse1.患者因“咳嗽咳痰伴胸痛一周”，于1.17入院。2.既往有高血压、脑梗死病史，无药物过敏及传染病病史。3.患者1周前于受凉后开始出现咳嗽咳痰，咳白色脓痰，无发热，无咳痰带血，有胸痛、纳差，无气喘，不伴潮热盗汗，在当地予以输液治疗，效不显，为求进一步诊治今日来我院就诊，拟诊“肺炎”、“高血压病”等收住我科；入院前患者无高热寒战，无恶心呕吐，时有头晕头痛，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无尿频尿急及肉眼血尿，无昏迷及意识改变，无肢体活动不利，纳寐欠佳。患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse4.体格检查：T：36.8C，P:78次/分，R:19次/分，BP:124/68mmHg，神清，精神一般，步入病房，双肺呼吸音粗糙，两肺均可闻及少许湿啰音。5.辅助检查：CT平扫（全腹部）：1.肝右叶钙化灶。2.脾脏下方结节。3.盆腔少量积液。CT平扫（头部）：1.两侧基底节区腔隙性脑梗死。2.老年性脑改变。CT平扫（胸部）：1.两肺炎性病变。2.纵隔肿大淋巴结。3.右侧胸腔少量积液。血检：血淀粉酶192.10U/L，血红蛋白103.0g/L，红细胞3.3✖️10^12/L，白蛋白28.5g/L。患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse西医诊断：肺部感染

脑梗死

高血压3及（高危）中医诊断：咳嗽/风寒袭肺证护理诊断及措施Nursingdiagnosisandmeasures第三节护理诊断1.清理呼吸道低效：与气道分泌物多、咳嗽有关2.营养失调，低于机体需要量：与胸痛、咳嗽引起的食欲减退有关3.舒适度改变：与咳嗽、胸痛不适有关4.疼痛：与胸痛有关5.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施1.清理呼吸道低效：与气道分泌物多、咳嗽有关护理目标：气道分泌物排除、通畅1、

观察患者咳嗽的性质、痰液的颜色、量及气味。2、指导病人有效咳嗽。3、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免灰尘刺激，注意保暖。4、避免剧烈运动，保持舒适体位，半坐位或坐位有利于改善呼吸和痰液咳出。5、遵医嘱予抗炎，止咳化痰等对症处理。评价：1.19仍有咳嗽，痰液不易咳出

1.21咳嗽好转，痰液易咳出护理诊断2.营养失调，低于机体需要量：与胸痛、咳嗽引起的食欲减退有关护理目标：住院期间合理饮食，维持营养平衡1、予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激的食物。2、每日饮水1500ml以上，保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释以促进排痰。3、清淡饮食，多食银耳、萝卜、雪梨等止咳化痰的食物。评价：1.20患者纳食较前增加1.22患者纳食尚可护理措施3.舒适度改变：与咳嗽、胸痛不适有关护理目标：舒适度增加，减轻患者痛苦1、急性发作期去半坐位或坐位有利于痰液咳出，年老体弱者取侧卧位，防止痰液引起窒息。2、咳嗽时双手轻按胸部，以减轻胸部不适。3、指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，有助于气道远端分泌物排除。评价：1.19患者仍有咳嗽、胸痛不适1.21患者咳嗽、胸痛较前缓解护理诊断4.疼痛：与胸痛有关护理目标：减轻患者疼痛，促进舒适1、指导患者有效咳嗽、咳痰，缓解胸痛不适。2、必要时，遵医嘱与止咳化痰、湿化气道治疗。3、必要时卧床休息，避免情绪激动。评价：1.19患者仍有胸痛

1.21患者胸痛较前缓解护理措施5.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：患者及家属基本掌握疾病相关知识1、向患者家属讲解疾病的饮食，低盐低脂，忌食辛辣刺激之品，少食多餐。2、指导生活起居注意事项，避免受凉。3、指导深呼吸及有效咳嗽排痰。4、用药指导：按时按量服药，不可擅自减量。5、避免情绪激动，告知情绪对疾病的影响。评价：1.17患者掌握正确深呼吸及咳嗽咳痰方法。

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