终末期患者恶心呕吐的全程管理策略

终末期患者恶心呕吐的全程管理策略演讲人01终末期患者恶心呕吐的全程管理策略02引言：终末期恶心呕吐的临床挑战与管理意义03终末期恶心呕吐的评估：精准识别是全程管理的前提04终末期恶心呕吐的非药物干预：基础护理与人文关怀的融合05终末期恶心呕吐的药物干预：精准用药与个体化调整06多学科协作：构建终末期NV管理的“全链条支持体系”07终末期恶心呕吐的伦理考量：在“治疗”与“安宁”间寻找平衡08总结：全程管理——终末期恶心呕吐的核心要义目录01终末期患者恶心呕吐的全程管理策略02引言：终末期恶心呕吐的临床挑战与管理意义引言：终末期恶心呕吐的临床挑战与管理意义在终末期的临床实践中，恶心呕吐（NauseaandVomiting,NV）是发生率高达60%-80%的症状综合征，其严重程度远超普通疾病的急性反应。作为终末期患者最常见的痛苦症状之一，NV不仅直接影响患者的进食、休息及日常活动，更可能因脱水、电解质紊乱、营养不良或误吸风险加速病情恶化，甚至成为家属照护压力与心理创伤的重要来源。我曾接诊一位晚期胰腺癌患者，因肿瘤压迫十二指肠导致持续性呕吐，最初仅依靠止吐药物缓解，后因家属未及时沟通患者的味觉厌恶与焦虑情绪，症状反复加重，最终不得不通过鼻肠管营养支持与多学科协作干预，才在生命的最后两周实现症状稳定。这一案例让我深刻认识到：终末期NV的管理绝非简单的“止吐”操作，而需贯穿“全程、整体、个体化”的理念，融合医学、心理学、社会学及伦理学维度，构建从评估到干预、从症状控制到生活质量提升的闭环体系。引言：终末期恶心呕吐的临床挑战与管理意义本文将以“以患者为中心”为核心，结合循证医学证据与临床实践经验，系统阐述终末期NV的全程管理策略，旨在为临床工作者提供可操作的框架，同时唤起对终末期患者“尊严与安宁”的人文关怀。03终末期恶心呕吐的评估：精准识别是全程管理的前提终末期恶心呕吐的评估：精准识别是全程管理的前提评估是所有干预措施的起点。终末期NV的复杂性在于其病因多元、机制交织，且常与患者的心理状态、社会支持系统及疾病终末期特征相互影响。因此，评估需突破“单一症状记录”的局限，构建“多维度、动态化、个体化”的评估体系，为后续干预提供精准靶点。症状特征的评估：量化与质化结合症状的量化评估-频率与强度：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）评估恶心程度（0分：无恶心；10分：无法忍受的恶心），同时记录每日呕吐次数、呕吐物性质（含胆汁、咖啡渣样物、血液等）及量。需注意，终末期患者可能因虚弱无法“呕吐”，仅表现为“干呕”或“恶心性呻吟”，此时需结合生命体征（如心率加快、血压波动）间接判断。-持续时间与节律：区分持续性恶心（如肠梗阻）与阵发性恶心（如化疗后爆发性呕吐），记录症状出现的时间规律（如晨起加重、餐后诱发）及昼夜节律变化。-伴随症状：重点关注腹痛（肠梗阻、胰腺炎）、腹胀（胃瘫）、头痛（颅内高压）、口干（脱水）、焦虑（心理因素）等，这些伴随症状往往是病因诊断的关键线索。症状特征的评估：量化与质化结合症状的质化评估终末期患者的恶心体验常伴随“意义性痛苦”，如“感觉身体被掏空”“连累家人”等主观感受。需通过开放式提问（如“您觉得最难受的是什么？”“这种恶心让您想到了什么？”）捕捉患者的情感需求，避免仅依赖量表数据忽视个体化体验。病因与机制的评估：多因素溯源终末期NV的病因可分为“疾病相关”“治疗相关”及“患者因素”三大类，需系统排查：病因与机制的评估：多因素溯源疾病相关病因-消化道梗阻：是终末期NV最常见的原因（占40%-60%），见于肿瘤压迫（如胃癌、胰腺癌）、肠粘连、肠扭转等。典型表现为“腹痛-腹胀-呕吐”三联征，伴停止排气排便，腹部X线可见气液平面。-颅内压增高：脑转移瘤、原发脑肿瘤或脑水肿可刺激延髓呕吐中枢，表现为喷射性呕吐、头痛、视乳头水肿，伴意识障碍或精神行为异常。-代谢紊乱：尿毒症（毒素蓄积）、肝衰竭（血氨升高）、高钙血症、低钠血症等均可通过影响中枢或外周机制引发NV。-感染：如尿路感染（老年患者可表现为不典型NV）、肺部感染、败血症等，毒素及炎症因子直接刺激呕吐中枢。病因与机制的评估：多因素溯源治疗相关病因-药物副作用：阿片类药物（如吗啡、芬太尼）通过兴奋延髓化学感受器触发区（CTZ）引起恶心，发生率约30%-50%；化疗药物（如顺铂、蒽环类）通过损伤肠黏膜、释放5-羟色胺（5-HT）诱发呕吐；抗生素（如红霉素）、地高辛等也可能导致胃肠功能紊乱。-有创操作：鼻饲管、胃造瘘管等刺激咽喉部或胃黏膜，或放疗引起的黏膜损伤（如放射性食管炎）均可引发NV。病因与机制的评估：多因素溯源患者相关因素-心理社会因素：焦虑、抑郁终末期患者的NV发生率是无心理症状患者的2-3倍，负面情绪可通过“边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴”激活呕吐反射；家庭冲突、经济压力等社会应激源也会加重症状感知。-个体易感性：女性、既往NV史、晕动病患者对NV的敏感性更高；年龄因素需注意，老年患者因感觉功能减退，恶心表现可能不典型，易被漏诊。评估工具的选择与应用标准化评估量表-恶心呕吐评估量表（NVES）：包含恶心频率、强度、对生活影响3个维度，共9个条目，适用于终末期患者，可动态评估症状变化。-姑息照照症状评估量表（PalliativeCareOutcomeScale,POS）：重点关注NV对食欲、情绪、活动能力的影响，结合患者自评与医护评估，适合多学科团队使用。-数字评分法（NRS）：简单易行，适用于认知功能正常的患者；对于昏迷或认知障碍患者，需观察面部表情（如皱眉、咬牙）、肢体动作（如双手捂腹）等行为指标间接评估。123评估工具的选择与应用动态评估与记录终末期病情变化快，需建立“症状日记”，由患者/家属每日记录症状发作时间、强度、诱因及干预效果，结合医护人员的定期评估（如每24-48小时），及时调整方案。评估中的沟通技巧：建立信任与共情评估不仅是信息收集，更是建立治疗联盟的过程。面对终末期患者，需注意：1-环境选择：避免在治疗室等冰冷环境，选择安静、私密的病房，必要时让家属在场，减少患者焦虑。2-语言通俗化：避免“呕吐中枢”“CTZ”等术语，用“您觉得是胃不舒服还是喉咙不舒服？”等开放式问题引导表达。3-非语言沟通：保持目光平视、适当点头，倾听时轻握患者手部，传递“我在乎您的感受”的信号。404终末期恶心呕吐的非药物干预：基础护理与人文关怀的融合终末期恶心呕吐的非药物干预：基础护理与人文关怀的融合非药物干预是终末期NV管理的基石，其价值不仅在于直接缓解症状，更在于通过“整体照护”提升患者的安全感与尊严。临床实践表明，单纯依赖药物而忽视非药物措施，往往会导致药物剂量递增、不良反应增加，却仍难以获得满意效果。基础护理：细节决定症状控制效果体位与活动管理-体位选择：呕吐后协助患者取侧卧位或半卧位（床头抬高30-45），避免平卧位导致胃内容物反流或误吸；对于颅内高压患者，需遵医嘱取头高脚低位（床头抬高15-30），以降低颅内压。-活动指导：病情允许时鼓励患者床边坐起或缓慢行走，促进胃肠蠕动；对于虚弱患者，每日协助翻身、拍背，避免因长期卧床加重胃肠淤积。基础护理：细节决定症状控制效果口腔与皮肤护理-口腔清洁：呕吐后立即用温水漱口，清除口腔残留物，避免异味加重恶心；对于口腔干燥患者，可用棉签蘸水湿润口唇，或使用含薄荷成分的漱口水（需注意酒精过敏者禁用）。-皮肤保护：呕吐物对皮肤有刺激性，需及时更换污染衣物、床单，用温水轻拭颈部、胸部皮肤，涂抹润肤霜预防皮炎；频繁呕吐者可在胸前垫一次性防水巾，减少清洁负担。基础护理：细节决定症状控制效果环境优化-减少感官刺激：保持病房光线柔和（避免强光）、温度适宜（22℃-24℃）、噪音低于50分贝；关闭门窗避免异味（如消毒水、香水）进入，必要时使用空气净化器。-个性化环境调整：尊重患者习惯，如喜欢播放轻音乐、摆放家人照片，或保持房间安静，通过“患者熟悉的环境”降低心理应激。饮食管理：从“被动进食”到“主动耐受”终末期患者的饮食目标并非“营养支持最大化”，而是“症状最小化下的舒适进食”，需遵循“少量多餐、个体化调整、避免强迫”原则：饮食管理：从“被动进食”到“主动耐受”食物选择-质地与温度：选择温凉、半流质或软食（如粥、烂面条、果泥），避免过热、过硬、辛辣、油腻食物；对于厌恶某种气味（如肉味）的患者，可改为冷食（如冷酸奶、冰淇淋）减少气味刺激。-成分优化：高碳水化合物、低脂饮食（如馒头、苏打饼干）可减少胃排空负担；富含纤维的蔬菜（如芹菜、韭菜）可能加重腹胀，需谨慎；对于糖尿病或肾病患者，需兼顾基础疾病调整食谱（如低糖、低盐）。饮食管理：从“被动进食”到“主动耐受”进食方式-少量多餐：每日5-6餐，每餐量约100-150ml（1小碗），避免餐后立即平卧，可缓慢坐起30分钟；允许患者自主选择进食时间与种类，即使仅愿吃几口水果或喝一口汤，也应给予肯定。-进食辅助：对于手部颤抖或无力的患者，提供防滑餐具、吸管或喂食辅助工具；进食时避免催促（如“再吃一点吧”），用“慢慢来，不着急”等语言减轻患者压力。饮食管理：从“被动进食”到“主动耐受”特殊情况处理-肠梗阻患者：需严格禁食，遵医嘱给予胃肠减压，通过鼻肠管引流胃内容物，减轻腹胀；待梗阻缓解后，从少量温水开始尝试进食，逐步过渡。-胃瘫患者：可给予胰酶制剂（如多酶片）促进消化，采用“干稀分开”进食法（先吃固体食物后喝水），避免液体稀释胃酸。非药物疗法：传统医学与心理干预的结合中医适宜技术-穴位按摩：按压内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、足三里（外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸），每个穴位顺时针按压3-5分钟，每日2-3次，可有效调节胃肠功能。-艾灸：对于脾胃虚寒型恶心（呕吐物为清水、遇寒加重），可艾灸中脘穴（脐上4寸）、脾俞穴（第11胸椎棘突下，旁开1.5寸），每次15-20分钟，注意避免烫伤。非药物疗法：传统医学与心理干预的结合心理与行为干预-放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚部开始依次向上绷紧再放松），每日2次，每次15分钟，通过副交感神经抑制呕吐反射。-正念疗法：引导患者关注当下感受（如“感受手放在床单上的触感”“听窗外的鸟鸣”），而非沉溺于“恶心何时能停止”的焦虑，减少对症状的过度关注。-音乐疗法：根据患者喜好选择轻音乐、古典音乐或自然声音（如流水声），音量调至40-60分贝，每日1次，每次30分钟，研究显示可降低NV强度20%-30%。家属参与：从“照护者”到“协作者”家属是终末期NV管理中不可或缺的力量，需对其进行赋能培训：01-症状识别培训：教会家属观察恶心先兆（如吞咽动作增多、面色苍白）、记录呕吐次数与性质，及时发现病情变化（如呕吐物带血、腹痛加剧）。02-照护技能指导：示范正确的喂食方法、口腔护理技巧，协助患者调整体位，减轻家属的照护压力与无助感。03-心理支持：鼓励家属表达情绪（如焦虑、自责），告知“患者的恶心不是您照顾不周”，避免家属因过度内疚而强迫患者进食。0405终末期恶心呕吐的药物干预：精准用药与个体化调整终末期恶心呕吐的药物干预：精准用药与个体化调整当非药物干预效果不佳时，药物干预是控制症状的关键。终末期NV的用药需遵循“病因导向、阶梯治疗、最小有效剂量”原则，同时兼顾药物不良反应与患者舒适度，避免“过度治疗”带来的额外负担。药物选择：基于病因与机制的精准匹配针对不同病因的药物选择-肠梗阻：首选奥曲肽（生长抑素类似物），通过抑制胃肠激素分泌、减少消化液分泌，缓解梗阻症状；联合甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗剂），增强胃排空，但需注意肠麻痹时禁用。-颅内压增高：给予地塞米松（10-20mg静脉注射，后改为4-6mg每6小时一次），减轻脑水肿；合用甘露醇（125ml静脉快速滴注），降低颅内压。-阿片类药物相关NV：预防性使用甲氧氯普胺（10mg肌内注射，每6-8小时一次）或氟哌啶醇（1-2mg口服，每6-8小时一次）；若症状持续，可联用地塞米松（4mg口服，每12小时一次）。药物选择：基于病因与机制的精准匹配针对不同病因的药物选择-化疗相关NV：根据化疗药物的致吐风险选择方案：高致吐风险（如顺铂）采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg静脉注射）+NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦125mg口服）+地塞米松（10mg静脉注射）；低致吐风险（如紫杉醇）可单用地塞米松（10mg口服）。药物选择：基于病因与机制的精准匹配按作用机制分类的常用药物-多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮，通过阻断CTZ的多巴胺受体发挥止吐，同时促进胃肠蠕动，适用于胃瘫、肠梗阻患者；不良反应包括锥体外系反应（如震颤、肌张力障碍），老年患者需减量。-抗胆碱能药：东莨菪碱、阿托品，通过抑制迷走神经兴奋缓解恶心，尤其适用于肠痉挛、术前焦虑患者；禁忌证为青光眼、前列腺肥大，易引起口干、视物模糊。-5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼，选择性阻断肠道黏膜的5-HT受体，适用于化疗、放疗及术后NV；常见不良反应为头痛、便秘，避免与阿瑞匹汀联用（增加QT间期延长风险）。-皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙，通过抗炎、减轻脑水肿、稳定CTZ发挥作用，适用于颅内高压、阿片类药物相关NV；长期使用需监测血糖、电解质，避免应激性溃疡。药物选择：基于病因与机制的精准匹配按作用机制分类的常用药物-苯二氮䓬类：劳拉西泮、咪达唑仑，通过抗焦虑、镇静缓解心理因素诱发的NV，尤其适用于焦虑、谵妄患者；注意呼吸抑制风险，与阿片类药物联用时需减量。药物选择：基于病因与机制的精准匹配新型药物与联合用药策略-NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦，通过与P物质（致吐关键神经递质）竞争NK-1受体发挥作用，适用于难治性NV，可增强5-HT3拮抗剂疗效。-联合用药原则：对于中重度NV，可采用“多机制药物联合”（如5-HT3拮抗剂+地塞米松+甲氧氯普胺），避免单一药物剂量过大导致不良反应；症状控制后逐渐减量，避免突然停药。用药原则：个体化与动态调整预防性用药优于治疗性用药对于可预见的NV（如化疗、阿片类药物使用），应在症状出现前预防性给药，而非等待症状出现后再干预；例如，吗啡初始剂量≥30mg/时，需同时给予甲氧氯普胺预防恶心。用药原则：个体化与动态调整最小有效剂量与阶梯减量终末期患者对药物敏感性高，应从低剂量开始（如甲氧氯普胺5mg口服），根据疗效逐渐调整；症状控制后，每2-3天减少25%-50%剂量，直至停用，避免“骤停反跳”。用药原则：个体化与动态调整关注药物相互作用与不良反应-药物相互作用：避免甲氧氯普胺与吩噻嗪类（如氯丙嗪）联用（增加锥体外系反应风险）；5-HT3拮抗剂与抗心律失常药（如胺碘酮）联用需监测QT间期。-不良反应管理：对于甲氧氯普胺引起的锥体外系反应，立即停药并给予苯海拉明（25mg肌内注射）；地塞米松引起的血糖升高，可加用胰岛素或调整为甲泼尼龙（对血糖影响较小）。用药原则：个体化与动态调整给药途径的选择-口服给药：适用于意识清醒、吞咽功能正常患者，优先选择口服溶液或崩解片（如昂丹司琼口崩片），避免片剂卡喉。-直肠给药：对于呕吐无法口服、意识模糊但直肠黏膜完整者，可使用地塞米松栓剂（10mg/枚）或甲氧氯普胺栓剂（10mg/枚）。-皮下注射：适用于终末期恶病质、皮下组织菲薄但需持续给药者，如吗啡、奥曲肽皮下注射，操作简单、疼痛轻。-透皮贴剂：适用于需长期给药且吞咽困难者，如东莨菪碱透皮贴剂（每3天更换一片），避免首过效应。特殊人群的用药注意事项老年患者肝肾功能减退、药物代谢慢，需减量（如甲氧氯普胺成人常规10mg，老年患者起始5mg）；避免使用抗胆碱能药（易引起尿潴留、谵妄），优先选择5-HT3拮抗剂。特殊人群的用药注意事项肝肾功能不全患者-肝功能不全：地塞米松需减量（肌酐清除率<30ml/min时，剂量减半）；避免使用经肝脏代谢的药物（如阿瑞匹坦）。-肾功能不全：甲氧氯普胺无需调整剂量，但5-HT3拮抗剂（如格拉司琼）需减量（肌酐清除率<50ml/min时，剂量减少50%）。特殊人群的用药注意事项认知障碍或谵妄患者避免使用苯二氮䓬类（可能加重谵妄），可选用小剂量氟哌啶醇（0.5-1mg口服，每6-8小时一次）；给药时需耐心解释，避免强迫，防止患者抗拒导致伤害。06多学科协作：构建终末期NV管理的“全链条支持体系”多学科协作：构建终末期NV管理的“全链条支持体系”终末期NV的管理绝非单一科室可独立完成，需整合医学、护理、药学、心理、营养、社会等专业力量，形成“评估-干预-反馈-调整”的闭环协作模式，为患者提供“身-心-社-灵”全方位照护。多学科团队的角色与职责医生（主导诊断与治疗方案）壹-肿瘤科/姑息医学科医生：明确NV病因，制定药物与非药物干预方案，协调多学科会诊。贰-外科医生：评估肠梗阻等可逆病因的手术干预价值（如胃造瘘术、肠梗阻支架置入），权衡手术风险与获益。叁-麻醉科医生：对于难治性NV，可考虑神经阻滞（如腹腔神经丛阻滞）或硬膜外镇痛，减少阿片类药物用量。多学科团队的角色与职责护士（症状监测与日常照护）-专科护士：执行医嘱，观察药物疗效与不良反应，指导患者及家属进行非药物干预（如穴位按摩、饮食调整）。-姑息护理专科护士：制定个性化症状管理计划，评估患者心理状态，提供哀伤辅导与家属支持。多学科团队的角色与职责药师（药物管理与用药教育）-审核药物相互作用、剂量合理性，提供药物重整服务（避免重复用药）；指导家属正确储存、使用药物（如透皮贴剂粘贴方法）。多学科团队的角色与职责心理师/精神科医生（心理干预与精神症状管理）评估焦虑、抑郁、谵妄等心理问题，提供认知行为疗法、正念减压干预，必要时使用抗抑郁药（如舍曲林）或抗精神病药（如奥氮平）。多学科团队的角色与职责营养师（个体化饮食方案制定）评估患者营养状况，根据NV病因、口味偏好制定饮食计划，对于无法经口进食者，协助制定肠外/肠内营养支持方案。多学科团队的角色与职责社工（社会资源协调与家庭支持）协助解决经济困难（如申请医疗救助）、照护资源（如居家护理服务），促进家庭沟通，处理医患伦理问题（如治疗目标分歧）。多学科协作的流程与实施建立多学科会诊（MDT）制度-启动时机：对于复杂NV（如多病因共存、药物无效、伴随严重心理问题），由主管医生发起MDT，24小时内完成团队评估。-会议流程：主管医生汇报病情→各专业组提出意见→共同制定个体化方案→明确责任分工与随访时间→记录会诊结果并执行。多学科协作的流程与实施信息共享与动态调整-通过电子病历系统建立“终末期症状管理模块”，实时更新NV评估结果、干预措施及疗效，确保各团队信息同步。-每周召开病例讨论会，分析未控制原因（如药物依从性差、家属心理压力），调整方案（如更换给药途径、加强家属心理干预）。多学科协作的流程与实施出院后延续性照护-对于居家患者，建立“医护社联动”机制：社区护士每周上门随访，心理师每月电话咨询，药师通过APP提醒用药，确保症状管理连续性。-提供“24小时热线”，指导家属处理突发情况（如呕吐物带血、药物不良反应），避免因“不知如何处理”导致的病情延误。协作中的沟通与共识团队内部沟通-使用“SBAR沟通模式”（Situation-背景,Background-病史,Assessment-评估,Recommendation-建议），清晰传递患者病情变化，如“患者男性，75岁，晚期胰腺癌，今日呕吐3次，含胆汁，腹痛加剧，甲氧氯普胺10mg肌注后无缓解，建议请外科会诊评估肠梗阻支架置入”。协作中的沟通与共识与患者及家属的沟通-采用“共同决策模式”，向家属解释不同治疗方案的利弊（如“药物止吐可能引起嗜睡，但能减少呕吐；胃造瘘能改善营养，但有感染风险”），尊重患者及家属的选择权，避免“单向告知”。-使用“同理心沟通技巧”，回应家属的焦虑（如“我知道您看着孩子难受很心疼，我们会尽最大努力让他舒服些”），建立信任关系。07终末期恶心呕吐的伦理考量：在“治疗”与“安宁”间寻找平衡终末期恶心呕吐的伦理考量：在“治疗”与“安宁”间寻找平衡终末期NV管理不仅涉及医学技术，更需面对“延长生命”与“保障生活质量”的伦理冲突。如何在尊重患者自主权、避免过度医疗的前提下实现症状控制，是临床工作者必须深思的命题。治疗目标的共识：从“治愈”到“舒适”终末期的治疗目标应从“疾病治愈”转向“症状缓解与生命质量提升”，需与患者、家属共同明确“优先级”：01-患者意愿优先：对于清醒患者，需直接询问其治疗目标（如“您希望不惜一切代价延长生命，还是希望少一些痛苦，多一些清醒的时间？”），尊重患者对“有尊严死亡”的定义。02-家属参与决策：对于意识不清患者，家属需基于患者既往价值观（如是否曾表达“不愿插管”）而非自身意愿决策，避免“替代决策”的偏差。03伦理困境的解决：四个核心原则的应用自主性原则-尊重患者的拒绝权：即使患者拒绝“可能有效”的治疗（如胃造瘘），只要患者具备完全民事行为能力，医护人员应支持其决定，并提供替代方案（如加强药物止吐、静脉补液）。-保障知情同意权：用药前需向患者及家属解释药物作用、不良反应、替代方案，确保“充分知情”后再签署同意书，避免“诱导性同意”。伦理困境的解决：四个核心原则的应用不伤害原则-避免过度医疗：对于预期生存期<1周的患者，有创操作（如胃镜、肠梗阻手术）可能增加痛苦，应优先选择姑息治疗（如奥曲肽皮下注射+镇静药物）。-平衡症状控制与不良反应：例如，地塞米松可有效缓解恶心，但可能加重失眠，可调整为日间给药、睡前给予小剂量劳拉西泮改善睡眠。伦理困境的解决：四个核心原则的应用行善原则-主动预见需求：对于使用阿片类药物的患者，预防性给予止吐药，而非等到恶心出现后再干预，避免“治疗性痛苦”。-关注“灵性需求”：对于宗教信仰患者，可安排宗教人士探视，通过