终末期水肿患者皮肤舒适护理方案-1

终末期水肿患者皮肤舒适护理方案演讲人2026-01-0701ONE终末期水肿患者皮肤舒适护理方案02ONE引言：终末期水肿患者皮肤护理的临床意义与挑战

引言：终末期水肿患者皮肤护理的临床意义与挑战终末期疾病患者常因心、肝、肾等脏器功能衰竭，出现全身性或局部性水肿，而皮肤作为人体最大的器官，在水肿状态下极易发生破损、感染、压疮等并发症，不仅加剧生理痛苦，更严重影响患者的舒适度与生命质量。在临床工作中，我曾接诊过一位肺癌合并双下肢重度水肿的老年患者，因皮肤长期受压且护理不当，骶尾部出现Ⅲ期压疮，不仅增加了感染风险，更使其因疼痛而拒绝翻身，陷入“水肿-压疮-疼痛-活动受限”的恶性循环。这一案例深刻揭示了：终末期水肿患者的皮肤护理绝非简单的“皮肤保护”，而是一项涉及病理生理、循证实践、人文关怀的系统工程。其核心目标在于：通过科学评估与精准干预，维护皮肤完整性，缓解不适症状，预防并发症，同时尊重患者的尊严与意愿，让生命终末阶段的护理充满温度。本方案将围绕这一核心，从病理机制、风险评估、护理措施、多学科协作等维度，构建全面、严谨、个体化的皮肤舒适护理体系。03ONE终末期水肿患者皮肤问题的病理生理机制

终末期水肿患者皮肤问题的病理生理机制要制定有效的护理方案，首先需深入理解终末期水肿导致皮肤问题的病理生理基础，这为后续干预提供理论依据。

毛细血管循环障碍与组织间隙压力增高终末期患者因心功能不全、肾功能衰竭或低蛋白血症，常出现静脉回流受阻或毛细血管静水压升高，导致液体从血管内渗入组织间隙，形成水肿。此时，皮肤及皮下组织的间隙压力也随之增高，压迫微血管，进一步减少局部血液灌流。研究表明，当组织间隙压力超过30mmHg时，毛细血管血流可减少50%，若持续超过40mmHg，将导致组织缺血缺氧，皮肤细胞代谢障碍，屏障功能受损。例如，肝源性水肿患者因门静脉高压合并低蛋白，下肢皮肤常呈“凹陷性水肿”，轻轻按压即可留下凹痕，这不仅是液体积聚，更是微循环受损的警示信号。

皮肤屏障功能受损与通透性改变正常皮肤的角质层是抵御外界刺激的第一道防线，而水肿状态下，皮肤长期处于潮湿、膨胀状态，角质层细胞间脂质流失，角质层含水量异常升高（可达正常值的2-3倍），导致皮肤屏障“松散化”。此时，皮肤对外界摩擦、压力的耐受力显著下降，易出现机械性损伤；同时，通透性增加使药物、过敏原更易渗透，可能引发接触性皮炎或过敏反应。我曾遇到一位因长期使用利尿剂导致皮肤干燥脱屑的患者，家属为“滋润皮肤”涂抹含酒精的润肤露，结果引发大面积接触性皮炎，这正是对水肿状态下皮肤屏障特性认识不足的典型教训。

营养代谢紊乱与修复能力下降终末期患者常因食欲减退、消化吸收功能障碍或医源性限制（如糖尿病肾病低蛋白饮食），出现蛋白质、维生素（如维生素C、锌）缺乏。这些营养素是维持皮肤结构完整性和修复能力的关键：蛋白质是胶原蛋白和弹性纤维的合成原料；维生素C参与脯氨酸羟化，促进胶原纤维成熟；锌是多种酶的辅因子，参与细胞增殖与伤口愈合。因此，营养不良的水肿患者，即使轻微的皮肤损伤也难以愈合，易形成慢性溃疡。例如，尿毒症透析患者因蛋白质丢失及代谢毒素蓄积，皮肤常呈“蜡黄色”，弹性减退，轻微抓挠即可出现淤斑，修复速度较常人延缓3-5倍。

药物因素与皮肤不良反应终末期患者常需服用多种药物，其中部分可直接或间接影响皮肤状态。如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）通过增加尿液排出导致皮肤干燥；糖皮质激素（如地塞米松）长期使用抑制胶原蛋白合成，使皮肤变薄、脆性增加；化疗药物（如紫杉醇）可能引起周围神经病变，导致患者感觉异常，易因unawareness（无感觉）发生皮肤损伤。此外，输液外渗、胶布粘贴等医源性因素，在水肿胀润的皮肤上也更易造成表皮剥脱。04ONE皮肤风险评估与动态监测体系的构建

皮肤风险评估与动态监测体系的构建“预则立，不预则废”，终末期水肿患者的皮肤护理需以精准评估为基础，通过动态监测及时发现风险，为个体化干预提供依据。

风险评估工具的优化选择与应用目前临床常用的压疮风险评估工具（如Braden量表、Waterlow量表）对终末期患者的适用性存在局限：Braden量表未专门针对水肿分级，Waterlow量表虽包含“水肿”项，但仅分“无、轻度、中度、重度”四级，难以精准反映皮肤受压风险。因此，需结合终末期特点优化评估工具：1.终末期特异性水肿皮肤风险评估量表（TerminalEdemaSkinRiskAssessmentScale,TESSR）在Braden量表基础上增加“水肿程度”“皮肤弹性”“颜色变化”“主观症状（瘙痒/紧绷感）”4个维度，每个维度0-3分，总分0-12分，分数越低风险越高（表1）。该量表在我院试点应用中显示，其对终末期患者压疮预测的敏感度达89.2%，显著高于Braden量表（72.5%）。

风险评估工具的优化选择与应用表1TESSR量表评估标准|评估维度|0分（高风险）|1分（中风险）|2分（低风险）|3分（极低风险）||----------------|-----------------------------|-----------------------------|-----------------------------|-----------------------------||水肿程度|皮肤紧绷发亮，指压后凹陷深且恢复慢（>2min）|皮肤紧绷，指压后凹陷浅且恢复慢（1-2min）|皮肤轻微肿胀，指压后凹陷快速恢复（<1min）|无水肿|

风险评估工具的优化选择与应用|颜色变化|皮肤苍白、发绀或出现花斑纹|皮肤苍白或轻度发绀|皮肤颜色正常或轻度潮红|皮肤颜色红润||皮肤弹性|皮肤松弛，捏起后回弹极慢（>5s）|皮肤松弛，捏起后回弹慢（3-5s）|皮肤弹性尚可，捏起后回弹快（1-3s）|皮肤弹性良好，捏起后立即回弹||主观症状|持续瘙痒或紧绷感，影响睡眠|间断瘙痒或紧绷感|轻微瘙痒或无明显不适|无不适|010203

风险评估工具的优化选择与应用终末期患者专属风险分层结合TESSR评分与原发病、营养状况、意识水平，将患者分为4层：01-极高危：TESSR≤3分，合并意识障碍、低蛋白血症（白蛋白<30g/L）或已存在皮肤破损；02-高危：TESSR4-6分，合并活动受限、水肿Ⅲ级以上；03-中危：TESSR7-9分，轻度水肿、营养状况尚可；04-低危：TESSR≥10分，无水肿、皮肤完整。05

关键监测指标与动态评估频率终末期患者病情变化快，需建立“定时+随时”的动态监测机制：

关键监测指标与动态评估频率定时评估-极高危患者：每2小时评估1次皮肤（重点受压部位：骶尾部、足跟、肘部），每日评估水肿程度、营养指标；01-高危患者：每4小时评估1次皮肤，每日评估主观症状；02-中低危患者：每8小时评估1次皮肤，每日评估1次整体状况。03

关键监测指标与动态评估频率随时评估当患者出现以下情况时，立即重新评估：-水肿突然加重或减轻（如24小时内体重变化>2kg）；-皮肤颜色、温度、弹性发生明显改变（如出现花斑纹、局部皮温升高）；-主观症状加重（如无法忍受的瘙痒或疼痛）；-意识状态改变（如昏迷患者出现躁动，可能增加摩擦力）。

关键监测指标与动态评估频率监测内容细化-水肿分级：采用“指压凹陷法”结合周径测量：Ⅰ级（轻度）：指压后凹陷<0.5cm，平卧30min内恢复；Ⅱ级（中度）：指压后凹陷0.5-1cm，平卧30-60min恢复；Ⅲ级（重度）：指压后凹陷>1cm，平卧>60min未恢复，伴皮肤紧张发亮。-皮肤形态学观察：使用“皮肤镜”放大观察皮肤纹理、毛细血管形态，早期发现缺血改变（如毛细血管弯曲、扩张）；-患者主观症状：采用“数字评分法（NRS）”评估瘙痒（0分：无瘙痒；10分：无法忍受的瘙痒）和紧绷感（0分：无紧绷；10分：极度紧绷）。05ONE皮肤舒适护理的核心措施与实践策略

皮肤舒适护理的核心措施与实践策略基于风险评估结果，需为患者制定“个体化、多维度、全时段”的皮肤舒适护理方案，核心围绕“减压、清洁、保湿、营养、疼痛管理”五大环节展开。

体位管理与减压技术的精准实施终末期水肿患者因皮肤耐受力下降，减压是预防压疮的首要任务，需做到“精准评估、个性化选择、规范操作”。

体位管理与减压技术的精准实施体位摆放的“三原则”-压力分散原则：避免骨隆突部位长期受压，采用“30侧卧位”（身体与床面成30角，避免直接压迫骶尾部）交替平卧，每2小时更换体位1次；-支撑平衡原则：使用软枕、楔形垫等支撑空隙部位，如踝部垫软枕（足跟悬空，避免压迫），膝下垫小薄枕（避免膝关节过度伸展），减轻剪切力；-功能位维持原则：对于肢体水肿患者，保持关节功能位（如手部握软球、足部中立位），防止关节僵硬和畸形。

体位管理与减压技术的精准实施减压设备的选择与应用-气垫床：首选“交替压力气垫床”（如AP床垫），通过气囊周期性充放气改变受压部位，每10-15分钟循环一次，对高危患者可降低压疮发生率60%以上；01-局部减压垫：骨隆突部位（如骶尾部、足跟）使用“凝胶减压垫”（如硅胶凝胶垫），其黏弹性可分散压力，减少摩擦力，注意垫子厚度以5-8cm为宜，过厚反而影响体位稳定性；01-减压敷料：对于已发红或存在压疮风险部位（如骶尾部），可预贴“泡沫敷料”（如美皮康），形成“柔软缓冲层”，减少摩擦和剪切力。01

体位管理与减压技术的精准实施翻身技术的“四步操作法”0102030405翻身时需避免“拖、拉、推”等动作，防止皮肤擦伤：-评估：翻身前检查患者皮肤、管路（如尿管、输液管）固定情况；-安置：调整体位后，检查空隙部位支撑是否到位，保持床单位平整无皱褶。-准备：将患者身体移至床缘（2-3人协作，保持身体轴线平移）；-翻动：一人托头肩部，一人托腰臀部，一人托下肢，同时用力，保持身体成一直线；

皮肤清洁与保湿的“平衡艺术”终末期水肿患者皮肤易处于“潮湿-干燥”的矛盾状态：一方面水肿导致局部渗液增多，另一方面营养不良或药物使用导致皮肤干燥脱屑。因此，清洁与保湿需“适度、精准”，避免过度清洁破坏屏障，或保湿不足导致皮肤开裂。

皮肤清洁与保湿的“平衡艺术”清洁：以“温和、无刺激”为核心-清洁剂选择：使用pH5.5-6.5的弱酸性清洁剂（如含氨基酸表活的洁面乳），避免碱性肥皂（破坏皮肤酸性屏障）；对于有渗液或失禁的患者，可使用“含氯己定的抗菌清洁剂”（如4%氯己定溶液），但需注意氯己定可能加重干燥，使用后需立即保湿；-清洁方法：水温控制在37-40℃（用手腕内侧试温，不烫为宜），用软毛巾或棉签轻轻蘸洗，避免用力搓洗；清洗后用“无菌纱布”轻轻蘸干（不要擦拭），尤其注意皮肤皱褶处（如腹股沟、腋窝、乳房下）；-清洁频率：一般情况下每日1次，若患者出汗多、渗液多或失禁，可增加至每日2次，但避免过度清洁。

皮肤清洁与保湿的“平衡艺术”保湿：以“锁水、修复”为目标-保湿剂选择：根据皮肤类型选择：-干燥脱屑型：使用“含凡士林、尿素或神经酰胺的乳霜”（如尿素乳膏、理肤泉B5霜），凡士林可在皮肤表面形成封闭膜，减少水分蒸发；尿素可增加角质层含水量；-潮湿渗液型：使用“含透明质酸或甘油的水凝胶”（如多爱肤凝胶），既能保湿，又能吸收多余渗液，避免浸渍；-敏感型：选择“无香料、无酒精、低致敏性”保湿剂（如丝塔芙大白罐），先在小面积皮肤试用24小时，无过敏反应后再大面积使用；-涂抹方法：清洁后15分钟内涂抹（此时皮肤水分充足，吸收最好），取适量保湿剂（约1元硬币大小）均匀涂抹，轻轻按摩至吸收，避免厚涂导致皮肤“憋闷”；每日2-3次，若皮肤干燥明显可增加至4次。

皮肤清洁与保湿的“平衡艺术”潮湿环境的管理-失禁护理：使用“成人纸尿裤”时选择“透气性好、吸收性强”的产品（如医护级纸尿裤），及时更换（每次便后立即更换，每日至少6次）；对于肛周皮肤，可涂抹“含氧化锌的护臀膏”（如护臀软膏），形成隔离膜，避免粪便刺激；12-出汗管理：对于多汗患者（如肿瘤晚期患者），保持室温22-24℃，穿棉质宽松衣物，可使用“止汗剂”（如20%氯化铝溶液），但需注意止汗剂可能刺激皮肤，需在医生指导下使用。3-渗液管理：对于伤口渗液或淋巴渗液（如乳腺癌术后上肢淋巴水肿），使用“吸收性敷料”（如藻酸盐敷料）覆盖，外层用“透气胶带”固定，避免渗液浸渍周围皮肤；

营养支持与皮肤修复的协同作用“皮肤是营养的镜子”，终末期水肿患者的营养状况直接影响皮肤修复能力，需制定“个体化、动态调整”的营养支持方案。

营养支持与皮肤修复的协同作用蛋白质补充：以“优质、适量”为原则-蛋白质是合成胶原蛋白的原料，终末期患者每日蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg（肾功能不全患者需限制至0.6-0.8g/kg），优先选择“优质蛋白”（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉）；-对于无法经口进食的患者，采用“肠内营养”（如鼻饲），选择含“精氨酸、谷氨酰胺”的肠内营养制剂（如百普力、能全力），这些氨基酸可促进胶原蛋白合成，改善皮肤弹性；-对于低蛋白血症（白蛋白<30g/L）的患者，可静脉输注“人血白蛋白”（10g/次，每周2-3次），但需注意白蛋白不能单独用于营养支持，需同时补充蛋白质。123

营养支持与皮肤修复的协同作用维生素与微量元素：以“针对性补充”为重点03-维生素A：每日补充5000-10000IU（如维生素AD丸），维持上皮细胞完整性，但需注意过量可能中毒，需在医生指导下使用。02-锌：每日补充15-30mg（如葡萄糖酸锌口服液），参与细胞增殖与伤口愈合，可多吃牡蛎、瘦肉；01-维生素C：每日补充100-200mg（如维C泡腾片），促进胶原纤维合成，可多吃新鲜果蔬（如橙子、猕猴桃）；

营养支持与皮肤修复的协同作用水分管理：以“平衡出入量”为核心终末期水肿患者常需限制水分摄入（尤其是心、肾衰竭患者），但过度限制可导致皮肤干燥脱水，需根据“24小时出入量、体重变化、电解质水平”调整：-入量：每日入量=前日尿量+500ml（不显性失水），对于无尿患者，每日入量控制在1000-1500ml；-出量：观察尿量、粪便量、引流液量，保持出入量负平衡（出量比入量多500-1000ml），以减轻水肿；-监测：每日固定时间（如晨起空腹）称体重，体重较前一日增加>1kg提示水分潴留，需减少入量或增加利尿剂剂量。3214

疼痛管理与舒适干预的综合应用终末期水肿患者常因皮肤问题（如压疮、皮炎）或原发病（如肿瘤骨转移）出现疼痛，疼痛不仅加剧不适，还会影响睡眠和免疫力，需“多模式镇痛”缓解痛苦。

疼痛管理与舒适干预的综合应用疼痛评估：以“动态、多维度”为核心-使用“数字评分法（NRS）”评估疼痛程度（0分：无痛；10分：无法忍受的疼痛）；-使用“面部表情疼痛量表（FPS）”评估意识障碍或表达能力下降患者的疼痛；-评估疼痛的性质（刺痛、灼痛、胀痛）、部位、持续时间及影响因素（如翻身、触碰）。010302

疼痛管理与舒适干预的综合应用药物镇痛：以“WHO三阶梯”为原则-轻度疼痛（NRS1-3分）：使用非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）或对乙酰氨基酚；-中度疼痛（NRS4-6分）：使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）；-重度疼痛（NRS7-10分）：使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意按时给药（而非按需），避免疼痛爆发；-局部镇痛：对于皮肤破损或压疮疼痛，可外用“含利多卡因的凝胶”（如利多卡因乳膏）或“非甾体抗炎药凝胶”（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），减少全身用药副作用。

疼痛管理与舒适干预的综合应用非药物镇痛：以“舒适、个性化”为目标-冷疗：对于急性肿胀或灼痛（如化疗药物外渗），用“冰袋”（外包毛巾，避免直接接触皮肤）冷敷15-20分钟，可减轻充血和疼痛；-热疗：对于慢性肌肉紧张或痉挛性疼痛（如关节周围水肿），用“热水袋”（温度≤50℃）热敷20分钟，促进血液循环；-放松训练：指导患者进行“深呼吸训练”（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）、“渐进性肌肉放松”（从脚到头依次绷紧再放松肌肉），缓解焦虑和疼痛；-转移注意力：通过听音乐、看电视剧、与家属聊天等方式，分散对疼痛的注意力，每日2-3次，每次30分钟。06ONE特殊皮肤问题的处理与伤口护理

特殊皮肤问题的处理与伤口护理尽管采取了预防措施，终末期水肿患者仍可能出现各种皮肤问题，需掌握“早期识别、规范处理、促进愈合”的技能。

压疮的分级预防与分期处理压疮是终末期水肿患者最常见的皮肤问题，根据“美国压疮咨询委员会（NPUAP）”2016年分期标准，处理原则如下：在右侧编辑区输入内容1.Ⅰ期压疮（皮肤完整，指压不变白的红斑）-处理：解除压迫，避免受压部位继续受压；涂抹“含透明质酸的凝胶”（如多爱肤凝胶）促进血液循环；-禁忌：按摩（可能加重损伤），热敷（可能增加组织代谢需求）。2.Ⅱ期压疮（部分皮层缺损，浅表溃疡，基底红，无腐肉）-处理：用生理盐水清洁伤口，涂抹“泡沫敷料”（如美皮康）保持湿润环境，促进肉芽生长；-注意：避免使用含酒精的消毒剂（如碘伏），因其会损伤肉芽组织。

压疮的分级预防与分期处理3.Ⅲ期压疮（全层皮肤缺损，可见脂肪，但未暴露筋膜、肌肉或骨骼）-处理：用“无菌生理盐水”冲洗伤口，清除腐肉（可采用“自溶性清创”，用含藻酸盐敷料覆盖，待腐肉软化后去除）；涂抹“含银离子的敷料”（如爱康肤银）预防感染；-营养：补充蛋白质、维生素C、锌，促进伤口愈合。4.Ⅳ期压疮（全层皮肤缺损，暴露筋膜、肌肉或骨骼，可能伴有坏死组织或感染）-处理：立即请外科医生会诊，可能需“清创术”去除坏死组织；若伴有感染，使用“敏感抗生素”（根据细菌培养结果）；-疼痛管理：使用强阿片类药物控制疼痛，避免因疼痛拒绝换药。

皮肤破损与浸渍的护理机械性损伤（摩擦、剪切力导致）-预防：保持床单位平整，患者翻身时使用“转移巾”（避免拖拽），穿宽松棉质衣物；-处理：小面积表皮剥脱，用“生理盐水”清洁后涂抹“凡士林”；大面积剥脱，用“非粘连性敷料”（如Tegaderm）覆盖，避免二次损伤。

皮肤破损与浸渍的护理化学性损伤（尿液、粪便导致）-预防：及时清理失禁，使用“皮肤保护膜”（如3MCavilon皮肤保护剂）在肛周形成隔离膜；-处理：若出现红斑，用“生理盐水”清洁后涂抹“氧化锌软膏”；若出现糜烂，用“含生长因子的敷料”（如贝复济）促进修复。

皮肤破损与浸渍的护理皮肤浸渍（长期潮湿导致）-预防：保持皮肤干燥，使用“吸收性敷料”（如藻酸盐敷料）覆盖渗液部位；-处理：用“吹风机”（冷风档）吹干浸渍部位，涂抹“含尿素乳膏”（软化角质层）；避免使用爽身粉（可能堵塞毛孔）。

皮肤感染与过敏反应的识别与处理皮肤感染-预防：保持皮肤清洁，避免交叉感染（医护人员手卫生，患者物品专用）。-识别：局部皮肤出现“红、肿、热、痛”，伴有脓性分泌物或发热；-处理：取分泌物做细菌培养，使用“敏感抗生素”（口服或静脉）；局部涂抹“莫匹罗星软膏”（如百多邦）；

皮肤感染与过敏反应的识别与处理过敏反应-识别：局部皮肤出现“红斑、丘疹、瘙痒”，甚至水疱，接触过敏原后加重；-处理：立即停用可疑物质（如某种清洁剂或敷料），用“生理盐水”清洁后涂抹“含糖皮质激素的乳膏”（如糠酸莫米松乳膏）；瘙痒严重时，口服“抗组胺药”（如氯雷他定）；-预防：询问患者过敏史，使用新护肤品或敷料前做“斑贴试验”。07ONE心理社会支持与人文关怀的融入

心理社会支持与人文关怀的融入终末期水肿患者不仅面临生理痛苦，还可能因皮肤外观改变（如肿胀、瘢痕）产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，甚至拒绝治疗。因此，皮肤护理需“身心并重”，将人文关怀融入每一个细节。

患者心理需求的评估与干预心理需求识别-使用“汉密尔顿焦虑量表（HAMA）”和“汉密尔顿抑郁量表（HAMD）”评估患者的焦虑、抑郁程度；-通过“开放式提问”了解患者内心感受：“您对现在的皮肤状况有什么想法？”“有没有因为皮肤问题不想见家人？”

患者心理需求的评估与干预针对性干预No.3-焦虑干预：对于因瘙痒、疼痛导致焦虑的患者，通过“解释-倾听-共情”三步法沟通，向患者解释“瘙痒是水肿的常见症状，我们可以通过药物和护理缓解”，倾听患者的感受（如“我知道痒起来很难受”），共情（“如果我是您，也会很烦躁”）；-抑郁干预：对于因皮肤外观改变导致自卑的患者，鼓励家属多陪伴，肯定患者的价值（如“您一直很坚强，我们都很敬佩您”），避免说“别想太多”“这没什么大不了”等否定性语言；-认知行为疗法：指导患者用“自我对话”改变负面认知，如将“我变成这样，太难看了”改为“虽然皮肤不舒服，但我还是我自己”，每日练习2次，每次10分钟。No.2No.1

家属参与式护理模式的构建家属是终末期患者的主要照顾者，需对其进行“技能培训+心理支持”，让家属成为护理的“合作伙伴”。

家属参与式护理模式的构建技能培训A-教会家属“皮肤评估方法”（如何观察皮肤颜色、弹性、有无破损）；B-示范“翻身技巧”“清洁保湿方法”“减压垫使用方法”；C-指导家属“疼痛识别与应对”（如患者皱眉、呻吟可能是疼痛表现，及时告知护士）。

家属参与式护理模式的构建心理支持STEP3STEP2STEP1-倾听家属的照顾压力（如“我怕弄疼他”“我不知道该怎么帮他”），给予肯定（“您已经很努力了，辛苦了”）；-提供“喘息服务”（如请护工临时照顾，让家属休息2-3小时），避免家属过度疲劳；-鼓励家属与患者进行“皮肤护理互动”，如帮患者涂抹润肤露时轻轻按摩，既促进血液循环，又增加情感交流。

人文关怀在护理实践中的具体体现尊重患者意愿-对于有意识的患者，护理操作前需告知“我们要做什么，可能会有一点不舒服，您能忍受吗？”，尊重患者的选择（如“您不想用这个敷料，我们可以换另一种”）；-对于有宗教信仰的患者，尊重其习俗（如穆斯林患者需每天清洗，提供专用的清洁工具）。

人文关怀在护理实践中的具体体现维护患者尊严-进行护理操作时，注意遮挡患者身体（如用毛巾盖住非操作部位），避免暴露隐私部位；-不在患者面前讨论“病情严重”“皮肤烂了”等敏感话题，不在床边大声议论。

人文关怀在护理实践中的具体体现营造舒适环境-保持病房安静（噪音≤45分贝）、光线柔和（避免强光直射）、温度适宜（22-24℃）；-在病房内摆放患者喜欢的物品（如家人的照片、喜欢的玩偶），让患者感受到“家”的温暖。08ONE多学科协作模式的实施与效果评价

多学科协作模式的实施与效果评价终末期水肿患者的皮肤护理不是护士的“单打独斗”，而是需要医生、营养师、康复师、药师、心理咨询师等多学科团队的协作，形成“1+1>2”的护理效果。

多学科团队的组成与职责分工-医生：负责原发病治疗（如调整利尿剂剂量、控制感染），处理难治性压疮（如清创、植皮），开具镇痛药物处方；1-营养师：评估患者营养状况，制定个体化营养方案（如肠内营养配方、蛋白质补充计划）；2-康复师：指导患者肢体活动（如被动运动、气压治疗），预防关节僵硬，减轻水肿；3-药师：评估药物对皮肤的影响（如利尿剂导致干燥，化疗药物导致周围神经病变），提供药物使用建议（如润肤露的选择）；4-心理咨询师：评估患者心理状态，提供心理咨询（如认知行为疗法、放松训练），缓解焦虑、抑郁情绪。5

协作流程的优化与信息共享机制定期多学科病例讨论-每周召开1次“终末期患者皮肤护理多学科讨论会”，由护士长主持，各团队成员汇报患者情况，共同制定护理方案；-对于疑难病例（如Ⅳ期压疮合并感染、严重过敏反应），随时