医院感染防控标准操作清单

医院感染防控标准操作清单医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，需通过标准化、精细化的操作流程，构建“人防+技防”的全链条防控体系。本清单围绕环境管理、人员防护、器械处置、废物管理及应急监测五大维度，梳理关键操作要点，为医疗机构感染防控提供可落地的实践指引。一、环境与物表感染防控操作清单（一）清洁消毒标准化流程1.日常清洁诊疗区域地面、墙面、家具表面每日至少2次清洁，采用含氯消毒剂（500mg/L）或复合季铵盐类消毒剂，遵循“由上至下、由洁到污”的擦拭顺序，重点清洁高频接触区域（如床栏、开关、呼叫器、门把手）。清洁工具分区使用（污染区、潜在污染区、清洁区），用后浸泡消毒（500mg/L含氯消毒剂30分钟），干燥存放。2.终末消毒患者出院/转科/死亡后，立即对床单元、设备表面、地面进行终末消毒：床单元采用床单元消毒机或2000mg/L含氯消毒剂擦拭；呼吸机、监护仪等设备表面用75%乙醇或专用消毒湿巾擦拭，管路按说明书消毒或更换。传染病患者诊疗区域终末消毒需延长作用时间（如新冠患者使用1000mg/L含氯消毒剂作用60分钟），必要时采用紫外线或过氧化氢雾化消毒。（二）重点区域管理规范手术室/介入室：术前1小时开启空气净化系统，术中保持正压通风，术后及时清理血液、体液污染，物体表面每台手术结束后消毒，每月进行空气、物表、手卫生监测。ICU/新生儿室：采用单间或床单元间距≥1.2米，每日空气消毒≥2次，工作人员进入需二次更衣、手消毒，患儿暖箱/床单元每日清洁、每周终末消毒。血液透析室：透析机每次使用后消毒管路（柠檬酸或专用消毒剂），透析单元物表用500mg/L含氯消毒剂擦拭，患者透析前/后测量体温，每月进行透析液、反渗水微生物监测。二、人员感染防控操作清单（一）医务人员防护规范1.分级防护标准预防：接触所有患者均戴医用外科口罩、手套，操作血液体液时加穿隔离衣；处理呼吸道传染病患者（如结核、流感）时，佩戴医用防护口罩（N95）、护目镜/面屏，穿防渗隔离衣。特殊操作防护：气管插管、吸痰等气溶胶产生操作，需在负压病房进行，操作者加戴面屏、双层手套，操作后立即进行手卫生与环境消毒。2.手卫生管理执行“两前三后”：接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，采用流动水七步洗手法（时间≥15秒）或速干手消毒剂（含醇类或非醇类）。手卫生依从性监测：科室每月抽查医务人员手卫生执行情况，每季度进行手微生物监测（菌落数≤5cfu/cm²，外科手消毒≤5cfu/cm²）。（二）患者与陪护管理规范患者管理：新入院患者24小时内完成感染筛查（血常规、CRP、传染病筛查），呼吸道症状患者加做核酸/抗原检测；疑似感染患者单间隔离，限制探视，诊疗操作相对集中。陪护管理：固定陪护人员，凭核酸阴性证明（≤72小时）及健康码入院，每日监测体温、症状，禁止串病房；陪护人员需掌握手卫生、口罩佩戴方法，必要时提供防护培训。三、医疗器械与用品感染防控操作清单（一）复用器械处理流程1.预处理：使用后立即去除可见污染物，用含酶清洗剂浸泡（如内镜、手术器械），保湿转运至消毒供应中心。2.清洗消毒：耐高温器械：压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间3分钟；或121℃，时间15分钟），灭菌后干燥存放，有效期≤14天（潮湿环境≤7天）。不耐热器械：采用低温灭菌（过氧化氢等离子、环氧乙烷），灭菌后监测化学/生物指示物，合格后方可使用。（二）一次性用品管理规范一次性注射器、输液器、手套等严禁重复使用，用后放入锐器盒/感染性废物袋，禁止徒手分离针头；一次性内镜、导管等按“一人一用一丢弃”执行，使用前核查包装完整性、有效期，过期或破损物品立即封存并上报。四、感染性废物管理操作清单1.分类收集：感染性废物（带血敷料、病原微生物标本）放入黄色双层废物袋，锐器（针头、刀片）放入防渗漏锐器盒；病理性废物（人体组织、器官）单独收集，标注“病理性废物”，与医疗废物集中处置单位交接时双签字登记。2.暂存与转运：医疗废物暂存点每日通风、消毒（500mg/L含氯消毒剂），存放时间≤48小时；转运时使用专用工具，避免遗撒，转运后对暂存点、工具进行终末消毒。五、监测与应急处置操作清单（一）感染监测流程1.目标性监测：对ICU、手术部、血液透析室等重点科室，每月监测导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率，分析感染源与传播途径。2.暴发处置：同一科室72小时内出现≥3例同源感染（如耐碳青霉烯类菌感染），立即启动暴发预案：隔离患者、追溯感染链、强化消毒（如使用过氧乙酸熏蒸）、医务人员筛查带菌情况。（二）应急响应规范突发传染病疫情时，启动“三区两通道”管理（清洁区、潜在污染区、污染区，医务人员通道、患者通道），发热患者闭环转运至发热门诊，诊疗区域每日空气消毒≥3次，医疗废物按“感染性废物+新冠标识”处置。六、质量持续改进机制成立感染防控质控小组，每月召开质控会议，分析手卫生依从性、消毒效果监测、感染率等数据，针对薄弱环节制定改进措施（如增加重点区域清洁频次、优化防护用品储备）。每季度开展感染防控培训（含新员工、保洁人员），通过情景模拟（如职业暴露