医疗急诊危急值操作规范考试卷

医疗急诊危急值操作规范考试卷考试说明本试卷旨在考察临床医护人员对急诊危急值操作规范的掌握程度，涵盖理论认知、流程执行、应急处理等维度。考试时间60分钟，总分100分，题型包括单项选择题（30分）、多项选择题（20分）、判断题（10分）、简答题（20分）、案例分析题（20分）。一、单项选择题（每题2分，共15题，30分）请从每题选项中选出1个最佳答案，将序号填在括号内。1.急诊危急值的核心定义是？（）A.所有异常检验/检查结果B.可能危及患者生命的异常结果C.仅实验室检测的异常结果D.需立即手术的检查结果答案：B解析：危急值指检验、检查结果出现显著异常，若不及时处理可能直接危及患者生命，需紧急医疗干预的结果。2.急诊患者危急值报告的首要责任主体是？（）A.检验科医师B.急诊首诊医师C.护理站责任护士D.行政值班人员答案：B解析：首诊医师对患者诊疗全程负责，需第一时间响应危急值并启动临床处置，其他岗位协助配合。3.急诊检验危急值报告的时间要求是？（）A.检测完成后1小时内B.检测完成后立即报告（≤10分钟）C.患者入院后2小时内D.仅在工作日报告答案：B解析：急诊检验危急值需在结果确认后立即报告（通常≤10分钟），不分节假日/时段。4.以下属于急诊“危急值”的检验项目是？（）A.空腹血糖6.1mmol/LB.血钾5.8mmol/L（成人）C.血红蛋白120g/L（成年男性）D.血小板200×10⁹/L答案：B解析：成人血钾正常范围3.5-5.5mmol/L，5.8mmol/L提示高钾血症，可能诱发心律失常，属于危急值。5.急诊医师接到危急值报告后，应在多久内启动处置？（）A.无明确要求，依病情判断B.30分钟内C.2小时内D.次日晨会讨论后答案：B解析：多数医院要求急诊医师在30分钟内响应危急值并记录处置措施，疑难情况可延长但需注明原因。6.护理人员接到危急值通知后，首要操作是？（）A.立即告知值班医师B.自行调整患者输液速度C.先完成手头护理操作D.拒绝接收非本岗位通知答案：A解析：护理人员需立即记录通知时间、内容，并第一时间转告值班医师，同时协助监测患者生命体征。7.急诊影像危急值（如急性脑出血）的报告对象是？（）A.仅急诊内科医师B.急诊首诊医师（含外科、内科等）C.医务科主任D.行政总值班答案：B解析：影像危急值需报告急诊首诊医师（无论内科/外科），由其根据患者接诊科室统筹处置。8.危急值报告后，临床科室需留存的记录不包括？（）A.报告时间、内容B.接收人签字C.处置措施及效果D.检测仪器的型号答案：D解析：临床需记录报告时间、内容、接收人、处置措施等，检测仪器型号由检测科室留存，非临床记录重点。9.儿童患者的危急值范围与成人的关系是？（）A.完全相同B.仅血糖范围不同C.需结合年龄、体重调整D.儿童无危急值概念答案：C解析：儿童生理指标随年龄、体重变化，危急值范围需结合生长发育特点调整（如新生儿血钾、血糖范围与成人不同）。10.急诊危急值“闭环管理”的核心是？（）A.报告-接收-处置-反馈的全流程记录B.仅完成报告即可C.处置后无需再关注D.仅护理人员参与答案：A解析：闭环管理要求从检测科室报告、临床接收、医师处置到效果反馈（如复查结果）的全流程可追溯、有记录。11.若检测科室与临床对危急值判断有争议，应采取的措施是？（）A.搁置争议，按临床意见处理B.重复检测+临床复核患者症状C.直接上报医院管理层D.停止报告，等待第三方评审答案：B解析：争议时应重复检测（排除标本/仪器误差），同时临床复核患者症状（如高钾但无心电图异常，需考虑标本溶血可能），共同判断是否为真危急值。12.急诊手术患者的术中危急值（如大出血致Hb50g/L），报告对象是？（）A.手术室巡回护士B.手术主刀医师C.麻醉科医师D.术后ICU医师答案：B解析：术中危急值直接影响手术决策，需立即报告手术主刀医师，由其主导输血、止血等处置。13.以下哪项不属于急诊危急值的“人文沟通”要求？（）A.向家属告知危急值风险B.隐瞒部分风险以避免恐慌C.记录沟通时间、内容及家属态度D.必要时请医务科参与沟通答案：B解析：危急值沟通需如实告知风险（避免过度渲染但不隐瞒），记录沟通细节，疑难时请医务科协助，保障医患信息对称。14.急诊危急值的“质控管理”频率是？（）A.每月一次B.每季度一次C.每年一次D.无固定频率答案：A解析：多数医院要求每月对危急值报告、处置流程进行质控，分析延误、漏报等问题，持续优化。15.移动医疗终端（如手机APP）接收危急值的优势是？（）A.仅方便年轻医师使用B.可实时推送，减少漏接风险C.无需再电话确认D.替代书面记录答案：B解析：移动终端可实时推送危急值通知，结合电话确认（双保险），降低因值班医师不在岗导致的漏接风险。二、多项选择题（每题4分，共5题，20分）请从每题选项中选出2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.急诊危急值报告流程的关键环节包括？（）A.检测科室双人复核结果B.通知临床时记录“时间、接收人、内容”C.临床医师24小时内完成处置D.护理人员协助监测生命体征答案：ABD解析：检测科室需双人复核（A），通知时双签字记录（B），护理协助监测（D）；临床医师应在30分钟内（而非24小时）启动处置，故C错误。2.以下属于急诊“影像危急值”的情况有？（）A.头颅CT提示急性颅内出血（量＞30ml）B.胸部CT提示主动脉夹层（StanfordA型）C.腹部平片提示肠梗阻（闭袢型）D.超声提示胆囊结石（直径2cm）答案：ABC解析：颅内出血、主动脉夹层、闭袢型肠梗阻均需紧急干预（A、B、C）；胆囊结石（2cm）属择期手术指征，非危急值（D错误）。3.急诊医师处置危急值时，需联动的科室/岗位包括？（）A.检验科（复查指标）B.输血科（紧急备血）C.影像科（再次成像）D.行政后勤（设备维修）答案：ABC解析：处置危急值常需检验科复查（A）、输血科备血（B）、影像科再次成像（如脑出血进展）（C）；行政后勤仅在设备故障时联动，非常规环节（D错误）。4.急诊危急值的“记录要求”包括？（）A.检测科室：记录“检测时间、复核人、报告时间”B.临床科室：记录“接收时间、处置措施、患者反应”C.护理记录：记录“生命体征变化、执行医嘱时间”D.仅需电子记录，无需纸质备份答案：ABC解析：检测、临床、护理均需分别记录（A、B、C）；电子记录需同步纸质备份（如危急值登记本），确保可追溯（D错误）。5.急诊危急值的“培训要求”包括？（）A.新入职医护人员岗前培训B.每年全员复训一次C.仅针对医师，护士无需培训D.结合案例模拟考核答案：ABD解析：新员工岗前培训（A）、每年复训（B）、案例模拟考核（D）可提升实操能力；护士是危急值流程的关键环节，必须参与培训（C错误）。三、判断题（每题1分，共10题，10分）请判断以下表述是否正确，正确填“√”，错误填“×”。1.急诊危急值报告后，若临床医师暂时联系不上，可延迟处理，等待其回到岗位。（×）解析：应通过备班医师、上级医师等多渠道联系，同时启动必要急救措施（如高钾时予钙剂拮抗），不可延误。2.护理人员接到危急值通知后，需立即记录并转告医师，无需复核数据准确性。（×）解析：护理人员应初步核对数据合理性（如患者无失血史但Hb30g/L，需反馈检测科室复核标本）。3.急诊影像危急值（如肺栓塞）的报告，需同时发送电子报告和纸质报告。（√）解析：影像危急值需“双报告”（电子PACS标注+书面报告送达），确保临床及时获取。4.儿童患者的血钾危急值范围与成人完全相同。（×）解析：儿童血钾正常范围（如新生儿3.5-5.0mmol/L）与成人（3.5-5.5mmol/L）存在差异，危急值需结合年龄调整。5.急诊危急值处置后，无需复查相关指标，只需记录处置措施。（×）解析：处置后需复查指标（如补钾后复查血钾），评估干预效果，完成“闭环管理”。6.检测科室发现危急值后，可直接通知患者家属，无需经过临床医师。（×）解析：危急值需先报告临床医师，由其评估后主导沟通（避免家属恐慌或误判）。7.急诊手术中发现的危急值（如大出血），可待手术结束后再记录。（×）解析：术中危急值需立即记录（如麻醉记录单、手术记录），为后续治疗提供依据。8.危急值报告的“电话录音”需留存3个月以上。（√）解析：电话录音是纠纷溯源的重要依据，多数医院要求留存3-6个月。9.仅检验科、影像科会产生危急值，超声科无危急值项目。（×）解析：超声科可检出危急值（如宫外孕破裂出血、主动脉夹层），需按流程报告。10.急诊危急值的“多学科会诊（MDT）”仅适用于肿瘤患者。（×）解析：MDT适用于所有疑难危急值（如重症感染、多器官衰竭），通过多学科协作优化方案。四、简答题（每题10分，共2题，20分）1.简述急诊危急值报告制度的核心要点（至少5点）。参考答案：①检测/检查科室：发现危急值后，立即双人/双次复核（排除标本、仪器误差）；②报告流程：通过电话+书面（或系统）通知临床，记录“报告时间、接收人、内容”；③临床响应：急诊首诊医师30分钟内（依医院制度）响应，启动诊疗处置；④护理配合：协助监测生命体征、执行医嘱，记录“处置措施、患者反应”；⑤疑难处置：复杂/疑难情况启动多学科会诊（MDT），联合制定方案；⑥全程记录：检测、临床、护理分别记录，定期质控复盘（如每月分析延误案例）。评分标准：每点2分，答出5点且逻辑清晰、要点准确，得10分。2.急诊患者出现“血糖25.3mmol/L（伴酮体+++）”危急值，临床医师应采取哪些关键措施？参考答案：①紧急评估：判断是否为糖尿病酮症酸中毒（DKA），评估意识、血压、尿量等；②实验室复核：复测血糖、血酮、电解质、血气分析（排除标本误差）；③液体复苏：开放静脉通路，予生理盐水快速补液（纠正脱水，改善循环）；④胰岛素治疗：小剂量胰岛素静滴（如0.1U/kg·h），每小时监测血糖；⑤对症处理：补钾（监测尿量后）、纠酸（严重酸中毒时予小剂量碳酸氢钠）；⑥病因干预：询问诱因（如感染、停药），针对性治疗（如抗感染）；⑦沟通记录：向家属告知DKA风险，记录处置过程、复查结果。评分标准：每点2分，答出5点且措施合理、步骤清晰，得10分。五、案例分析题（20分）案例：急诊收治一名“腹痛、休克”患者，检验科报告危急值：“血红蛋白58g/L，血小板30×10⁹/L，APTT120s（正常25-35s）”。请结合流程，阐述各岗位（检验科、急诊医师、护士、输血科）的协同操作要点。参考答案：1.检验科（4分）①发现危急值后，双人复核标本（排除溶血、采集误差）；②立即电话通知急诊（记录时间：如15:05），同步发送电子报告（标注“危急值”）；③留存标本，备后续复查（如输血后监测Hb、PLT）。2.急诊医师（6分）①5分钟内接收报告，结合症状（腹痛、休克），考虑失血性休克+凝血障碍（如腹腔出血、DIC）；②启动休克抢救：予去甲肾上腺素升压，快速补液（晶体+胶体）；③安排急诊CTA（或超声），明确出血部位（如腹腔、消化道）；④联系输血科紧急备血（红细胞、血小板、血浆）；⑤启动MDT会诊（外科、血液科），制定手术/介入/抗凝方案；⑥向家属告知病情（重度贫血、凝血障碍风险），签署输血/手术知情同意书。3.护士（6分）①立即予心电监护（监测BP、HR、SpO₂），建立双静脉通路（一路补液，一路输血）；②执行医嘱：快速补液（如生理盐水500ml/30min）、输血（红细胞悬液，速度依休克程度）；③每15分钟监测生命体征、尿量，记录“补液量、输血量、患者反应”；④协助完善检验