《健康评估》课件-健康史评估的内容

正常人体结构教师：马秀娟亲子教育通用模板PARERTINGEDUCATIONParent-childeducationgeneraltemplate此套模板主要介绍了亲子教育的具体内容，包括背景介绍、课程简介、技巧要点及误区避免四个方面。汇报人：WPSPPT修德立志强能善技健康评估护理与健康学院在线课程健康史评估的内容CONTENT1一般资料2目前资料3既往资料2导入情景病例：男性患者，46岁，进食后2小时出现腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐，急诊入院。问题：1.作为责任护士，你会询问病人哪些问题？为什么？2.你会怎样开始问诊？在问诊过程中，有哪些需要注意的问题或技巧？问题1导入情景以前出现过吗吃了什么食物家里人是否发生了相同的情况腹泻了几次吃了什么药物吗健康史既往现在生理心理社会精神影响因素一般资料目前资料既往资料内容姓名、性别、年龄、民族、籍贯01婚姻状况、文化程度、住址02医疗费支付方式、入院时间03入院诊断、入院类型、方式04资料收集时间、来源、可靠度05一、一般资料一般资料是否重要？01一、一般资料目前资料的内容包括：01（一）主诉病人感觉最主要、最明显的症状或体征本次就诊最主要的原因主要表现+时间医疗诊断（疾病名称）/实验室检查结果不作为主诉简明扼要（二）现病史1.起病情况：缓急、诱因/原因、患病时间2.主要症状的特点：部位、性质、程度3.病情的发展与演变4.伴随症状5.诊疗、护理经过6.日常生活情况：饮食、排泄、睡眠、个人嗜好、日常生活能力二、目前资料既往资料包括：01既往健康状况预防接种情况外科手术或住院情况曾发生的意外事件过敏史既往史1出生及成长情况月经史婚姻史生育史个人史2三、既往资料

所用药物的名称剂量、用法时间、效果不良反应用药史3直系亲属的健康情况直系亲属的患病情况家族史4三、既往资料

既往资料包括：01认知、情绪与情感应激、健康行为自我概念文化、家庭心理-社会状况5健康史被评估者的健康状态为身体评估的重点提供线索为确定护理问题提供依健康史可以告诉我们什么以前现在将来既往状况目前主要问题诊疗以患者为中心认真、准确收集健康史的职业态度01与被评估者有效沟通的能力02保护被评估者的隐私03采集健康史的注意事项一般资料张XX，男性，43岁，装运工人目前资料患者于2周前无明显诱因出现全身疲软，行走费力，上班工作时更觉明显，继后出现胸闷、心悸不肯多活动，晚间因上述症状致不能安静入眠，睡后感气急明显，出现轻咳，但无多痰，病后前后两次在本地卫生院、县级医院看病，未作明确诊断，开对症处置口服药（药名及剂量不详）医治，病症无明显转变，近周，以上症状进一步加重，并发觉双下肢踝以下水肿。既往资料平素健康，否定有风湿性疾病、高血压病、内分泌及组织代谢病、先心病及各类急慢性传染性疾病史，无药物过敏史。个人史无特殊，家族成员无特殊病史可查。练一练主诉：胸闷，心悸，气促2周余，加重伴水肿1周正常人体结构教师：马秀娟亲子教育通用模板PARERTINGEDUCATIONParent-childeducationgeneraltemplate此套模板主要介绍