耳鼻喉科常见疾病诊疗指南（2025版）

耳鼻喉科常见疾病诊疗指南（2025）一、耳部疾病（一）外耳疾病1.外耳道炎诊断：患者常有耳痛，疼痛程度不一，在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。检查可见外耳道皮肤充血、肿胀，有时可见分泌物。急性外耳道炎起病较急，慢性外耳道炎则表现为外耳道皮肤增厚、脱屑。对于症状不典型者，可结合耳内镜检查，以明确外耳道病变的具体情况。治疗：清洁外耳道，保持局部清洁、干燥。根据病情轻重，选择合适的药物治疗。对于轻度炎症，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每日34次，每次610滴。若炎症较重，伴有发热等全身症状，可口服抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，成人每次0.625g，每日3次，儿童根据体重调整剂量。疼痛剧烈时，可适当使用止痛药物，如布洛芬，成人每次0.30.6g，每46小时1次。2.外耳道疖诊断：耳痛剧烈，呈搏动性，张口、咀嚼时疼痛加重。检查可见外耳道局限性红肿，疖肿成熟后顶部可见脓头。患者常有明显的耳廓牵拉痛和耳屏压痛。治疗：早期未化脓时，可局部热敷或超短波等物理治疗，促进炎症消退。也可使用鱼石脂甘油纱条敷于疖肿处，每日更换1次。疖肿成熟后，应及时挑破脓头或切开引流，并用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。同时，全身应用抗生素控制感染，可选用头孢呋辛酯，成人每次0.25g，每日2次。（二）中耳疾病1.分泌性中耳炎诊断：患者主要表现为听力下降、耳闷胀感、耳鸣等症状。耳镜检查可见鼓膜内陷，光锥缩短、变形或消失，有时可见鼓室内有积液，表现为鼓膜后方有液平面或气泡。声导抗检查呈B型或C型曲线，有助于诊断。对于诊断不明确或病情复杂者，可进行颞骨CT检查，了解中耳病变情况。治疗：改善咽鼓管通气引流，可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，每次23滴，每日34次，但使用时间不宜超过7天。同时，可配合口服黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊，成人每次0.3g，每日34次。对于病情较重、保守治疗无效者，可考虑行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管等手术治疗。2.化脓性中耳炎诊断：急性化脓性中耳炎起病急，患者有耳痛、听力下降、耳鸣等症状，鼓膜穿孔后可见外耳道有脓性分泌物。慢性化脓性中耳炎则表现为长期或间歇性耳流脓、听力下降等。耳镜检查可明确鼓膜穿孔的部位、大小及鼓室情况。颞骨CT检查有助于了解中耳骨质是否有破坏。治疗：急性化脓性中耳炎应尽早足量使用抗生素控制感染，一般可选用青霉素类或头孢菌素类药物，如头孢克肟，成人每次0.1g，每日2次。局部治疗包括使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及中耳内的脓液，然后用抗生素滴耳液，如洛美沙星滴耳液，每日3次，每次610滴。慢性化脓性中耳炎静止期，可根据鼓膜穿孔情况选择鼓膜修补术；活动期，若存在中耳骨质破坏，应行乳突根治术等手术治疗。（三）内耳疾病1.梅尼埃病诊断：典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕发作持续时间多为20分钟至数小时，常伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。听力检查呈感音神经性听力下降，早期以低频听力下降为主，随病情进展，高频听力也可受累。甘油试验阳性有助于诊断。治疗：发作期应卧床休息，选用脱水剂，如甘露醇，快速静脉滴注，以减轻内淋巴积水。同时，使用抗组胺药，如异丙嗪，每次25mg，肌内注射，可缓解眩晕症状。间歇期可使用血管扩张剂，如氟桂利嗪，每次510mg，每晚1次，以改善内耳微循环。对于病情严重、保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术、半规管阻塞术等。2.突发性聋诊断：突然发生的原因不明的感音神经性听力下降，可在数分钟、数小时或3天内听力下降至最低点。患者常伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。纯音听力测试可明确听力损失的程度和类型。治疗：尽早使用糖皮质激素，如地塞米松，静脉滴注，每日1020mg，连用35天后逐渐减量。同时，配合使用改善内耳微循环的药物，如银杏叶提取物注射液，每日17.5mg，静脉滴注。还可使用神经营养药物，如甲钴胺，每次0.5mg，每日3次。高压氧治疗也可作为辅助治疗方法，提高内耳的氧分压，促进听力恢复。二、鼻部疾病（一）鼻前庭炎1.诊断：鼻前庭皮肤红肿、疼痛，患者常因鼻内瘙痒而有挖鼻习惯。检查可见鼻前庭皮肤弥漫性充血、肿胀，重者可有皲裂及浅表糜烂。治疗：首先应去除病因，避免挖鼻等不良习惯。局部可使用抗生素软膏，如红霉素软膏，每日涂抹23次。若有皲裂，可先用3%过氧化氢溶液清洗，然后再涂抹软膏。对于症状较重者，可口服抗生素，如阿奇霉素，成人每次0.5g，每日1次。（二）鼻窦炎1.诊断：急性鼻窦炎患者有鼻塞、流涕、头痛等症状，流涕多为脓性，量较多。头痛有一定的时间和部位规律，如上颌窦炎晨起时轻，午后加重；额窦炎晨起时明显，午后减轻。鼻窦CT检查可清晰显示鼻窦内的炎症情况。慢性鼻窦炎则表现为长期或反复的鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，鼻窦CT检查可见鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等表现。治疗：急性鼻窦炎应足量使用抗生素控制感染，一般疗程为1014天，可选用阿莫西林克拉维酸钾。同时，使用减充血剂滴鼻，改善鼻腔通气引流，如赛洛唑啉滴鼻液，每次23滴，每日2次，但连续使用不超过7天。还可使用黏液促排剂和鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每侧鼻孔2喷。慢性鼻窦炎患者，若药物治疗效果不佳，可考虑鼻内镜手术治疗，开放鼻窦窦口，清除病变组织。（三）变应性鼻炎1.诊断：患者有鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕和鼻塞等症状，症状发作具有季节性或常年性。鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，以下鼻甲明显。变应原皮肤试验或血清特异性IgE检测可明确变应原。治疗：避免接触变应原是治疗的关键。药物治疗包括使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂，每日12次，每侧鼻孔12喷；抗组胺药，如氯雷他定，每次10mg，每日1次；白三烯调节剂，如孟鲁司特钠，每次10mg，每日1次。对于病情严重、药物治疗效果不佳者，可考虑免疫治疗或手术治疗。三、咽喉部疾病（一）咽炎1.急性咽炎诊断：起病急，患者有咽部干燥、灼热、疼痛等症状，吞咽时疼痛加重。检查可见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生。有时可伴有发热、头痛等全身症状。治疗：一般治疗包括多饮水、注意休息、避免辛辣刺激性食物。局部可使用含漱液，如复方硼砂含漱液，每日数次漱口。对于病毒感染引起的急性咽炎，可使用抗病毒药物，如利巴韦林，成人每次0.15g，每日3次。若为细菌感染，可选用抗生素，如阿莫西林，成人每次0.5g，每日34次。2.慢性咽炎诊断：患者常有咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等症状，常有刺激性咳嗽，晨起时可咳出少量黏稠分泌物。检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肥厚。治疗：消除各种致病因素，如戒除烟酒、改善工作和生活环境等。局部可使用含片，如西瓜霜含片，每日数次含服。也可使用激光、低温等离子等物理治疗方法，消融咽后壁淋巴滤泡。对于伴有胃食管反流的患者，应给予抑酸治疗，如奥美拉唑，每次20mg，每日12次。（二）扁桃体炎1.急性扁桃体炎诊断：患者有剧烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困难。检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色脓性分泌物。患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。血常规检查可见白细胞计数升高。治疗：患者应卧床休息，多饮水，进流质饮食。首选青霉素类抗生素，如青霉素钠，成人每次800万U，静脉滴注，每日2次。若治疗23天后病情无好转，应考虑更换抗生素。局部可使用复方硼砂含漱液漱口，以保持口腔清洁。对于咽痛剧烈或高热者，可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。2.慢性扁桃体炎诊断：患者常有反复发作的咽痛、发热等症状，平时可有咽部不适、口臭等表现。检查可见扁桃体肥大，表面凹凸不平，隐窝口可见黄白色干酪样物。治疗：对于保守治疗效果不佳、扁桃体过度肥大影响呼吸和吞咽、或有并发症的患者，可考虑行扁桃体切除术。手术应在急性炎症消退后23周进行。（三）喉炎1.急性喉炎诊断：患者有声嘶、咳嗽、喉痛等症状，病情较重者可出现吸气性呼吸困难。喉镜检查可见喉部黏膜充血、肿胀，尤其是声带充血明显。儿童急性喉炎病情发展较快，易发生喉梗阻。治疗：患者应尽量少说话，使声带休息。使用抗生素控制感染，如头孢曲松钠，成人每次2g，静脉滴注，每日1次。同时，使用糖皮质激素减轻喉部水肿，如地塞米松，成人每次510mg，静脉注射。对于有